中醫(yī)治療房顫的方法有哪些呢,很多人問到了這么一個(gè)問題,房顫屬于常見的心律失常,發(fā)病率僅次于竇性心律失常和期前收縮,房顫可見于多種心血管疾病,病發(fā)時(shí)可伴發(fā)心悸、頭暈、暈厥等,嚴(yán)重威脅人類的健康,以下介紹中醫(yī)治療房顫的方法供大家參考。
心陽不足是基本病機(jī)
臨床研究證實(shí),心陽虛是房顫常見證候。房顫發(fā)作狀態(tài)下,心房收縮功能喪失,心室收縮不規(guī)則,心排血量下降,這種病理狀態(tài)與心陽氣不足密切相關(guān)。
專家曾對門診30例房顫患者的證候進(jìn)行分析:初診屬心陽虛弱、心氣虧損與胸陽不振、心氣不足這兩證者19例(占百分之63.3),其主要表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、乏力、動(dòng)則尤甚,肢冷、畏寒、舌淡胖、苔白,脈沉緩或結(jié)代等心陽不足的表現(xiàn);或胸悶或憋悶疼痛,時(shí)有夜間憋醒、四肢不溫等胸陽不振癥狀。
心屬火,位居于胸,胸為陽,火亦為陽,兩陽相合,故心為“陽中之太陽”。故心臟能搏動(dòng)不息,從生到死,陽氣是維護(hù)心臟功能的基礎(chǔ)。如感受風(fēng)寒或寒邪等陰寒邪氣,或過服苦寒之品,內(nèi)傷陽氣;或久病遷延而耗傷陽氣;或因年老體虛,以及稟賦素弱等,皆可損傷心之陽氣而發(fā)生心陽不足、溫煦失職、運(yùn)血無力的證候。
雖然,心陽氣不足是房顫的主要病機(jī)。但由于房顫的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,特別是房顫發(fā)作時(shí),心陽不足的虛證常被掩蓋。筆者臨床觀察體會(huì)到,部分房顫患者初診時(shí)并無明顯的陽氣虛弱表現(xiàn),而往往是痰熱、痰瘀、氣滯等表現(xiàn)比較突出,如胸憋悶、心前區(qū)刺痛(部位較固定),舌暗紅或胖大等痰濁、瘀血癥狀。但經(jīng)過治療,房顫得以控制后,隨著標(biāo)實(shí)癥狀緩解,心悸、氣短、畏寒、肢冷、舌淡苔白等陽氣虛弱的病理本質(zhì)就明顯表現(xiàn)出來了。
溫陽益心安神為基本治則
通過臨床對房顫患者證候演變過程的分析總結(jié),筆者確立了治療房顫的基本原則,即溫心陽、益心氣、重鎮(zhèn)安神。結(jié)合心臟病理變化與房顫虛實(shí)并見的證候特點(diǎn),組成溫陽益心安神方。
方中人參大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、安神益智,《神農(nóng)本草經(jīng)》有“補(bǔ)五臟、安精神、止驚悸”的功效。現(xiàn)代藥理證實(shí):人參具有強(qiáng)心、抗心律失常作用,桂枝溫經(jīng)通陽、助陽復(fù)脈。薤白理氣寬胸、通陽散結(jié);麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩,《本草匯言》載“清心潤肺之藥也,主心氣不足、驚悸怔忡、健忘恍惚。”
半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié),瓜蔞潤肺化痰,與半夏合奏開胸中痰結(jié)降逆之功,以宣暢心脈。厚樸溫中下氣、燥濕消痰,葉天士云:其多則破氣,少用則通陽。黃連清熱解毒、瀉火燥濕,能清郁熱,佐制諸藥辛溫之性,防劫陰之弊。
因心藏神,心房纖顫則心神不安,故常伴睡眠不實(shí)、入睡難、多夢等癥狀,故用生龍骨鎮(zhèn)靜安神,生牡蠣斂陰潛陽,珍珠母平肝潛陽定驚。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,溫心陽、益心氣,理氣化痰、重鎮(zhèn)安神,標(biāo)本兼顧,扶正以祛邪,邪氣祛則心陽復(fù)。
房顫患者的癥狀輕重不一,臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜:若見心中灼熱、脹痛、舌苔黃或黃膩、脈弦滑或滑數(shù)等癥則為痰熱壅盛的表現(xiàn),加竹茹、知母等以清熱化痰。若見脘腹拘急、冷痛則為脾胃虛寒,加吳茱萸、茴香等以溫中散寒。
若見腰背冷痛、四肢冷、自汗等癥則為腎陽虛衰,加巴戟天、仙茅等以溫腎散寒止痛。若見面虛浮、肢腫、小便不利、舌淡胖苔白滑則為水濕內(nèi)阻的表現(xiàn),加澤瀉、大腹皮、益母草等以利水消腫。
若見自汗、盜汗、口干、手足心熱、舌紅苔少則為氣陰兩虛,加五味子、黃精等以益氣生津。若見心煩易怒則為肝氣不舒或肝火上炎,加郁金、柴胡等以舒肝氣。若見頭痛、頭暈、血壓升高等肝陽上亢者,加夏枯草、草決明等以平肝潛陽。
臨床上,房顫患者常見促脈、結(jié)脈、代脈、疾脈、數(shù)脈等,或結(jié)、促交替,或如解索、雀啄。結(jié)脈多見于心室率較慢的房顫,促脈多見于心室率較快的房顫,特別是陣發(fā)性房顫,更須仔細(xì)觀察脈象變化。常有心律失常與脈律異常表現(xiàn)不盡一致,也有同一種脈象可見于不同種類的心律失常,而一種心律失常又可出現(xiàn)不同脈象的狀況,故應(yīng)四診合參,綜合辨證。
房顫發(fā)作時(shí)四肢無力可通過休息調(diào)整、藥物治療、就醫(yī)處理等方式緩解。 房顫可能與心臟結(jié)構(gòu)異常、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀。休息調(diào)整適合癥狀較輕的情況,患者應(yīng)立即停止活動(dòng),保持平臥或坐位,深呼吸幫助放松。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,常用藥物包括鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片、華法林鈉片等,可幫助控制心率、預(yù)防血栓形成。若癥狀持續(xù)或加重,出現(xiàn)意識(shí)模糊、胸痛等表現(xiàn),需立即就醫(yī)處理,可能需要進(jìn)行電復(fù)律或射頻消融手術(shù)。 日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),保持低鹽低脂飲食,定期監(jiān)測心率和血壓。
房顫病人需要抗凝治療是為了預(yù)防血栓形成和腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。 房顫時(shí)心房無法規(guī)律收縮,血液在心房內(nèi)淤滯容易形成血栓,尤其是左心耳部位。血栓一旦脫落可能隨血流進(jìn)入腦部血管,導(dǎo)致腦栓塞??鼓委熌芤种颇蜃踊钚?,減少血栓形成概率。常用抗凝藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片和達(dá)比加群酯膠囊,這些藥物通過不同機(jī)制干擾凝血過程。華法林鈉片通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成,利伐沙班片直接抑制凝血因子Xa,達(dá)比加群酯膠囊則直接抑制凝血酶活性。 房顫病人應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能,根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整抗凝藥物劑量,同時(shí)注意避免外傷和出血風(fēng)險(xiǎn)。
房顫中醫(yī)治療可作為輔助手段改善癥狀,但無法替代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范化治療。 中醫(yī)認(rèn)為房顫與氣血不足、心脈瘀阻、痰濕內(nèi)阻等因素有關(guān),治療常采用益氣活血、化痰通絡(luò)的方劑。常用中藥包括穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸等,這些藥物有助于調(diào)節(jié)心律、改善心肌供血。針灸治療可選擇內(nèi)關(guān)、神門、膻中等穴位,通過刺激經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。部分患者配合耳穴壓豆、穴位敷貼等外治法,可能減輕心悸、胸悶癥狀。 房顫屬于心律失常重癥,中醫(yī)治療更適合輕癥患者或緩解期輔助調(diào)理。急性發(fā)作或伴有血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí),必須優(yōu)先采用抗凝藥物、射頻消融等西醫(yī)治療。中醫(yī)調(diào)理期間需定期監(jiān)測心電圖,避免擅自停用抗凝藥物。日常應(yīng)保持情緒穩(wěn)定,限制濃茶、咖啡攝入,適度練習(xí)八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)。
早搏房顫患者可以遵醫(yī)囑使用穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸等中成藥。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。 早搏房顫可能與氣血不足、心脈瘀阻、陰虛火旺等因素有關(guān)。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七等組成,有助于益氣養(yǎng)陰、活血化瘀,適用于氣陰兩虛兼心脈瘀阻型心律失常。參松養(yǎng)心膠囊含人參、麥冬、山茱萸等成分,具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)的作用,對氣陰兩虛兼心絡(luò)瘀阻引起的早搏房顫有一定改善效果。麝香保心丸由麝香、蘇合香、蟾酥等制成,可芳香溫通、益氣強(qiáng)心,用于氣滯血瘀型胸痹心痛。中成藥需辨證使用,部分藥物含活血成分,孕婦及出血傾向者慎用。 用藥期間應(yīng)避免濃茶、咖啡等刺激性飲品,保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定,定期復(fù)查心電圖。
房顫患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸等中成藥輔助治療。 穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七等組成,有助于改善心悸、氣短等癥狀,適用于氣陰兩虛型心律失常。參松養(yǎng)心膠囊含人參、麥冬、山茱萸等成分,具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用,對房顫伴失眠多夢者可能有一定效果。麝香保心丸以麝香、牛黃、肉桂為主要原料,傳統(tǒng)用于心脈瘀阻證,可能幫助緩解胸悶癥狀。這三類藥物均需辨證使用,穩(wěn)心顆粒可能引起輕度胃腸不適,參松養(yǎng)心膠囊不適合陽虛體質(zhì)者,麝香保心丸孕婦禁用。 房顫患者應(yīng)定期監(jiān)測心率,避免濃茶、咖啡等刺激性飲品,發(fā)作時(shí)保持靜臥并及時(shí)就醫(yī)。
房顫病人可以遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片、華法林鈉片等藥物。 房顫可能與心臟結(jié)構(gòu)異常、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀。鹽酸胺碘酮片屬于抗心律失常藥,能夠幫助恢復(fù)并維持竇性心律。酒石酸美托洛爾片屬于β受體阻滯劑,有助于控制心室率并減輕癥狀。華法林鈉片屬于抗凝藥,可以預(yù)防血栓形成和腦卒中等并發(fā)癥。使用這些藥物需要嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo),定期監(jiān)測心電圖和凝血功能。 日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
房顫病人飲食應(yīng)注意低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白,避免刺激性食物和飲品。 房顫可能與高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等癥狀。飲食上應(yīng)控制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過5克,避免腌制食品和高鹽調(diào)味品。減少動(dòng)物脂肪和膽固醇攝入,選擇植物油、魚類等富含不飽和脂肪酸的食物。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、豆制品,避免過量增加心臟負(fù)擔(dān)。避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品,防止誘發(fā)心律失常??蛇m當(dāng)增加富含鉀、鎂的食物如香蕉、菠菜,有助于維持心肌正常功能。 日常飲食應(yīng)規(guī)律少量多餐,避免暴飲暴食,同時(shí)遵醫(yī)囑配合藥物治療并定期復(fù)查心電圖。
房顫患者一般不建議自行服用美洛昔康。美洛昔康屬于非甾體抗炎藥,可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn),需在醫(yī)生評估后謹(jǐn)慎使用。 美洛昔康通過抑制前列腺素合成發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用,但可能影響腎功能和血壓控制,對房顫患者的心臟負(fù)荷及血栓形成概率存在潛在影響。房顫患者常合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病,使用非甾體抗炎藥可能加重心臟負(fù)擔(dān),與抗凝藥物聯(lián)用時(shí)還需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床中曾有病例顯示,長期大劑量使用非甾體抗炎藥可能誘發(fā)或加重心律失常。 若房顫患者必須使用鎮(zhèn)痛抗炎藥物,醫(yī)生可能推薦對心血管影響較小的替代方案,如局部外用藥物或?qū)σ阴0被拥?。需?yán)格監(jiān)測心電圖、腎功能及出血傾向,避免與華法林等抗凝藥聯(lián)用。急性疼痛緩解后應(yīng)及時(shí)停藥,長期用藥需定期評估心血管獲益與風(fēng)險(xiǎn)。 房顫患者日常應(yīng)注意低鹽飲食,控制咖啡因攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律異常。出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或心悸加重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),不可自行調(diào)整藥物。所有用藥方案均需經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生綜合評估后制定,定期復(fù)查凝血功能與心臟超聲。
房顫患者一般可以遵醫(yī)囑服用參松養(yǎng)心膠囊。參松養(yǎng)心膠囊是一種中成藥,具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的功效,常用于治療氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻引起的胸痹心悸等癥。房顫患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合具體病情決定是否使用該藥物。 參松養(yǎng)心膠囊的主要成分包括人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁等中藥材,其活血化瘀作用可能有助于改善心肌供血,對部分房顫患者的心悸、胸悶癥狀有一定緩解效果。但需注意該藥物不能替代抗凝或抗心律失常的西藥治療,尤其對于血栓風(fēng)險(xiǎn)較高的持續(xù)性房顫患者,仍需以華法林、達(dá)比加群酯等抗凝藥物為基礎(chǔ)治療。服用參松養(yǎng)心膠囊期間可能出現(xiàn)胃腸道不適,如與其他抗心律失常藥物聯(lián)用需警惕藥物相互作用。妊娠期女性及對成分過敏者禁用,合并嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。 房顫患者除規(guī)范用藥外,應(yīng)保持低鹽低脂飲食,限制咖啡因和酒精攝入,避免情緒激動(dòng)和過度勞累。定期監(jiān)測心率和血壓變化,按醫(yī)囑復(fù)查心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖。若出現(xiàn)心悸加重、呼吸困難或暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。建議在中醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下,根據(jù)個(gè)體情況制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案。
房顫患者一般可以適量飲用紅茶,但需避免過量或飲用濃茶。紅茶中的咖啡因可能對部分患者的心率產(chǎn)生影響,建議根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整飲用量。 紅茶含有茶多酚和少量咖啡因,適量飲用有助于抗氧化、促進(jìn)心血管健康。房顫患者若無明顯心悸癥狀,每日飲用1-2杯淡紅茶通常不會(huì)加重病情。沖泡時(shí)可適當(dāng)減少茶葉用量或縮短浸泡時(shí)間以降低咖啡因含量,同時(shí)避免在睡前飲用以免影響睡眠質(zhì)量。飲用時(shí)可搭配少量點(diǎn)心,減少空腹飲茶對胃腸的刺激。 合并嚴(yán)重心律失?;?qū)Х纫蛎舾械幕颊邞?yīng)限制紅茶攝入。濃茶可能導(dǎo)致心率加快、血壓波動(dòng),加重房顫癥狀。正在服用抗凝藥物的患者需注意,紅茶中的維生素K可能影響華法林等藥物的抗凝效果,建議與服藥時(shí)間間隔2小時(shí)以上。若飲茶后出現(xiàn)心慌、頭暈等不適,應(yīng)立即停止飲用并監(jiān)測心率變化。 房顫患者日常需保持規(guī)律作息,避免酒精和刺激性飲料。飲食上可增加富含鎂、鉀的食物如香蕉、深色蔬菜,有助于維持心臟電生理穩(wěn)定。定期監(jiān)測心率變化,遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量。若房顫發(fā)作頻繁或伴隨胸悶氣促等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行心電圖檢查,必要時(shí)考慮射頻消融等治療措施。