2型糖尿病患者的高血糖,是會(huì)損害身體的系統(tǒng),會(huì)傷害我們的心血管,一旦我們對(duì)病情沒有及時(shí)的控制住,那就會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥,使我們的腎臟、眼睛、腳等多個(gè)部位病變,沒法治療,還威脅我們的生命,那么,2型糖尿病的診斷方法都有哪些方面呢?
在新的分類標(biāo)準(zhǔn)中,糖尿病和葡萄糖耐量受損(IGT)及空腹葡萄糖受損(IFG)共屬高血糖狀態(tài),與之相應(yīng)的為葡萄糖調(diào)節(jié)正常的正常血糖狀態(tài)。IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:OGTT時(shí)2小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升,但<11.1毫摩爾/升,IFG為空腹血糖≥6.1毫摩爾/升但〈7.0毫摩爾/升。
2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.糖化血紅蛋白HbA1c≥百分之6.5。
2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L??崭苟x為至少8小時(shí)內(nèi)無熱量攝入。
3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者,隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。在無明確高血糖時(shí),應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。跟過去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步:增加糖化血紅蛋白指標(biāo);弱化了癥狀指標(biāo),更多人納入糖尿病范疇,得到早期診治。
治療方法:
目前,胰島素不能口服,只能利用注射器或胰島素筆等裝置通過皮下注射。不同胰島素制劑的起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間也不同?;颊咝枰卺t(yī)生的指導(dǎo)下,選用適合自身當(dāng)前病情的胰島素類型,并制定適當(dāng)?shù)囊葝u素注射時(shí)間。為了達(dá)到最好的血糖控制效果,有時(shí)也可能將多種胰島素預(yù)混后進(jìn)行注射。通常,胰島素注射的頻率為1~4次/天。通過減輕體重和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,有些2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自己可以不再需要藥物。因?yàn)樗麄冊(cè)隗w重達(dá)到理想范圍時(shí),通過自身的分泌胰島素和飲食調(diào)節(jié)就能控制住血糖。
2型糖尿病與1型糖尿病的主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、年齡分布、治療方式及胰島素依賴程度。2型糖尿病通常與胰島素抵抗和相對(duì)胰島素不足有關(guān),多見于成年人;1型糖尿病則因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致絕對(duì)胰島素缺乏,多發(fā)于兒童青少年。兩者在癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及管理策略上也有差異。 1、發(fā)病機(jī)制 2型糖尿病主要由胰島素抵抗伴隨胰島β細(xì)胞功能逐漸衰退引起,肥胖、遺傳等因素可加速進(jìn)展。1型糖尿病是因免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胰島β細(xì)胞,導(dǎo)致胰島素分泌完全喪失,需終身依賴外源性胰島素。兩者病理基礎(chǔ)差異決定了治療方向的不同。 2、年齡分布 2型糖尿病多在40歲后發(fā)病,但肥胖青少年發(fā)病率近年上升。1型糖尿病常見于30歲前,兒童期高發(fā),起病急驟。年齡差異與生活方式、遺傳易感性密切相關(guān),但均需警惕家族聚集現(xiàn)象。 3、癥狀特點(diǎn) 2型糖尿病早期癥狀隱匿,可能僅表現(xiàn)為疲勞或傷口愈合緩慢。1型糖尿病起病時(shí)多伴隨明顯多飲、多尿、體重驟降。兩者均可出現(xiàn)口渴、視力模糊,但1型癥狀進(jìn)展更快,易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。 4、治療方式 2型糖尿病可通過口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片控制,嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合胰島素注射。1型糖尿病必須使用胰島素類似物如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液,配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。治療方案需根據(jù)胰島功能殘存程度調(diào)整。 5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 長(zhǎng)期血糖控制不佳時(shí),兩類糖尿病均可引發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變。2型糖尿病更易合并高血壓、血脂異常,心血管事件風(fēng)險(xiǎn)更高。1型糖尿病需重點(diǎn)防范低血糖及酮癥酸中毒,兒童患者還可能影響生長(zhǎng)發(fā)育。 無論1型或2型糖尿病,均需堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)、均衡飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。建議每日攝入低升糖指數(shù)食物如燕麥、綠葉蔬菜,避免精制糖類。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),配合抗阻訓(xùn)練改善胰島素敏感性。定期篩查并發(fā)癥,及時(shí)調(diào)整治療方案,可顯著改善長(zhǎng)期預(yù)后。
2型糖尿病患者一般不建議飲酒,若血糖控制穩(wěn)定可少量飲用低度酒。酒精可能干擾血糖代謝并增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)加重胰腺負(fù)擔(dān)。 對(duì)于血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的患者,男性每日酒精攝入不超過25克,女性不超過15克,相當(dāng)于啤酒350毫升或干紅葡萄酒150毫升。飲酒需與進(jìn)食同步,避免空腹飲用,優(yōu)先選擇低糖酒類如干型葡萄酒。飲酒后需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),尤其注意夜間低血糖,因酒精會(huì)抑制肝臟糖原分解且降糖藥作用可能疊加。合并周圍神經(jīng)病變者更需謹(jǐn)慎,酒精可能加劇肢體麻木疼痛癥狀。 存在嚴(yán)重胰島素抵抗、近期頻發(fā)低血糖、肝功能異?;蚝喜⑻悄虿∧I病者應(yīng)嚴(yán)格禁酒。酒精會(huì)加速糖尿病腎病進(jìn)展,增加心血管事件概率。使用磺脲類促泌劑或胰島素治療的患者,飲酒后6-12小時(shí)內(nèi)均需警惕延遲性低血糖,這類降糖藥會(huì)延長(zhǎng)酒精的降糖效應(yīng)。酗酒還會(huì)導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)失準(zhǔn),部分便攜式血糖儀可能受血液中酒精干擾出現(xiàn)偏差。 建議飲酒前咨詢主治醫(yī)師,評(píng)估個(gè)體代謝狀況與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。日??赏ㄟ^無糖氣泡水、淡茶等替代酒精飲品,若必須飲酒應(yīng)選擇正規(guī)渠道產(chǎn)品,拒絕勾兌酒以防添加糖分超標(biāo)。注意酒精與二甲雙胍聯(lián)用可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn),與GLP-1受體激動(dòng)劑同服可能加重胃腸不適。保持規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)仍是血糖管理的核心,任何酒精攝入都應(yīng)計(jì)入每日總熱量控制。
2型糖尿病目前無法完全治愈,但可通過規(guī)范治療和生活方式干預(yù)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期血糖穩(wěn)定。2型糖尿病的治療方式主要有血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥、胰島素注射等。 1、血糖監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)血糖有助于了解病情變化,空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖低于10.0mmol/L?;颊呖墒褂醚莾x在家自測(cè),記錄數(shù)據(jù)供醫(yī)生調(diào)整治療方案。血糖波動(dòng)較大時(shí)需增加監(jiān)測(cè)頻率,避免低血糖或高血糖危象。 2、飲食控制 限制每日總熱量攝入,碳水化合物占比50%-60%,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。增加膳食纖維攝入,每日25-30克,推薦西藍(lán)花、魔芋等。嚴(yán)格控制高糖高脂飲食,采用少食多餐模式,避免暴飲暴食加重胰島負(fù)擔(dān)。 3、運(yùn)動(dòng)療法 每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,可分次完成??棺栌?xùn)練每周2-3次,每次8-10組動(dòng)作,有助于改善胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖,避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖,隨身攜帶糖果應(yīng)急。 4、口服降糖藥 二甲雙胍片為一線用藥,可抑制肝糖原分解。格列美脲片促進(jìn)胰島素分泌,需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)。達(dá)格列凈片通過尿液排糖,可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收,需隨餐服用。西格列汀片增加腸促胰素效果,肝腎損傷者慎用。 5、胰島素注射 當(dāng)口服藥失效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),需采用胰島素治療?;A(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液維持空腹血糖,餐時(shí)胰島素如門冬胰島素注射液控制餐后血糖。注射需輪換部位,避免皮下脂肪增生。胰島素用量需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行調(diào)整。 2型糖尿病患者需建立長(zhǎng)期管理意識(shí),每日保持規(guī)律作息,戒煙限酒。每3-6個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白,每年進(jìn)行眼底、腎功能等并發(fā)癥篩查。出現(xiàn)多飲多尿加重、體重驟降或傷口不愈時(shí)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖急救知識(shí),家中常備葡萄糖片,共同參與患者的日常健康管理。
2型糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的情況下通??梢砸⒆?,但需在孕前、孕期及產(chǎn)后全程接受醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)與管理。2型糖尿病可能對(duì)母嬰健康產(chǎn)生影響,主要風(fēng)險(xiǎn)包括妊娠期血糖波動(dòng)、胎兒發(fā)育異常、妊娠高血壓等。建議計(jì)劃懷孕前3-6個(gè)月進(jìn)行糖化血紅蛋白、腎功能、眼底檢查等全面評(píng)估,孕期需通過飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及胰島素治療維持血糖達(dá)標(biāo)。 血糖控制良好的2型糖尿病患者,妊娠成功率與健康人群差異較小。孕前需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖不超過7.8mmol/L。妊娠期間應(yīng)采用胰島素替代口服降糖藥,避免二甲雙胍等藥物潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)。每日需監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖,定期進(jìn)行胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù),重點(diǎn)關(guān)注胎兒心臟、神經(jīng)管發(fā)育情況。 若合并糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或心血管疾病等并發(fā)癥,妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。糖尿病腎病Ⅲ期以上患者可能出現(xiàn)腎功能惡化,增殖性視網(wǎng)膜病變者有眼底出血風(fēng)險(xiǎn)。此類情況需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估,必要時(shí)建議暫緩妊娠。妊娠期間血糖持續(xù)超過11.1mmol/L可能誘發(fā)酮癥酸中毒,導(dǎo)致胎兒窘迫或流產(chǎn)。高齡、肥胖或長(zhǎng)期血糖控制不佳的患者,應(yīng)充分權(quán)衡妊娠風(fēng)險(xiǎn)與生育需求。 產(chǎn)后需繼續(xù)加強(qiáng)血糖管理,妊娠期糖尿病約半數(shù)會(huì)在未來10-20年發(fā)展為2型糖尿病。哺乳期仍推薦胰島素治療,避免口服降糖藥通過乳汁影響嬰兒。建議每3年進(jìn)行糖尿病篩查,保持體重指數(shù)在18.5-23.9kg/m2范圍,每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。新生兒出生后需監(jiān)測(cè)血糖,警惕低血糖發(fā)生,兒童期應(yīng)定期評(píng)估糖尿病遺傳風(fēng)險(xiǎn)。
2型糖尿病的血糖標(biāo)準(zhǔn)范圍通常為空腹血糖4.4-7.0毫摩爾每升,餐后2小時(shí)血糖低于10.0毫摩爾每升。血糖控制目標(biāo)需根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥等因素個(gè)體化調(diào)整。 空腹血糖指至少8小時(shí)未進(jìn)食后的血糖水平,4.4-7.0毫摩爾每升是多數(shù)成年患者的理想控制范圍。對(duì)于年輕且無嚴(yán)重并發(fā)癥者,可接近下限;老年或合并心血管疾病者,可適當(dāng)放寬至上限。餐后血糖反映飲食對(duì)血糖的影響,測(cè)量從進(jìn)食第一口開始計(jì)時(shí),2小時(shí)后數(shù)值應(yīng)低于10.0毫摩爾每升。糖化血紅蛋白作為長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo),一般建議控制在7%以下,該指標(biāo)反映近3個(gè)月平均血糖水平。血糖波動(dòng)過大可能引發(fā)視物模糊、口渴多尿等癥狀,需通過定期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常。 建議患者使用血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),記錄空腹、三餐后及睡前血糖值。飲食上選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米,配合規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。若連續(xù)多次測(cè)量超出標(biāo)準(zhǔn)范圍,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案,避免長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。
2型糖尿病患者的三餐應(yīng)遵循低糖、低脂、高膳食纖維的原則,推薦適量攝入全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜,避免高糖高脂食物。主要飲食安排包括控制碳水化合物總量、選擇低升糖指數(shù)食物、均衡分配三餐熱量。 1、早餐 早餐可選擇燕麥片搭配無糖豆?jié){,燕麥富含可溶性膳食纖維有助于延緩糖分吸收。水煮雞蛋或低脂奶酪提供優(yōu)質(zhì)蛋白,搭配少量堅(jiān)果補(bǔ)充健康脂肪。避免食用白粥、油條等高升糖指數(shù)食物,可添加半根黃瓜或番茄增加飽腹感。 2、午餐 午餐建議糙米飯搭配清蒸魚或雞胸肉,魚肉富含omega-3脂肪酸有助于改善胰島素敏感性。搭配清炒西蘭花和涼拌木耳,西藍(lán)花含鉻元素可輔助糖代謝。注意烹飪時(shí)使用橄欖油且控制用量,避免紅燒、糖醋等含糖烹調(diào)方式。 3、晚餐 晚餐宜選擇雜糧饅頭搭配豆腐蔬菜湯,豆腐提供植物蛋白且熱量較低。可加入香菇、菠菜等深色蔬菜,菠菜含鎂元素有助于血糖調(diào)節(jié)。晚餐時(shí)間建議安排在18-19點(diǎn),避免睡前3小時(shí)進(jìn)食以防夜間血糖波動(dòng)。 4、加餐選擇 兩餐之間可適量食用無糖酸奶搭配10顆藍(lán)莓,酸奶中的益生菌可能改善腸道菌群平衡。也可選擇1小把原味杏仁或1個(gè)小型蘋果,注意將水果攝入量控制在每日200克以內(nèi)并計(jì)入全天碳水化合物總量。 5、飲品搭配 全天可飲用淡綠茶或桑葉茶,綠茶多酚可能增強(qiáng)胰島素活性。每天飲水1500-2000毫升,避免含糖飲料和酒精。若飲用牛奶選擇脫脂奶且不超過250毫升,乳糖需計(jì)入每日碳水化合物攝入。 2型糖尿病患者需定期監(jiān)測(cè)餐后血糖,根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化食譜,保持每日三餐定時(shí)定量。配合適度有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練,避免久坐不動(dòng)。注意觀察進(jìn)食不同食物后的血糖反應(yīng),建立飲食日記幫助識(shí)別敏感食物。若出現(xiàn)持續(xù)高血糖或低血糖癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
2型糖尿病的預(yù)后通常較好,通過規(guī)范治療和生活方式干預(yù)可有效控制病情發(fā)展。預(yù)后效果主要與血糖控制情況、并發(fā)癥預(yù)防、患者依從性等因素相關(guān)。 2型糖尿病屬于慢性代謝性疾病,早期診斷和規(guī)范管理是關(guān)鍵。血糖長(zhǎng)期控制在目標(biāo)范圍內(nèi)可顯著降低并發(fā)癥概率。多數(shù)患者通過口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等結(jié)合飲食運(yùn)動(dòng)管理,能達(dá)到理想血糖水平。胰島素治療適用于口服藥效果不佳或存在嚴(yán)重高血糖的患者。定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白有助于評(píng)估長(zhǎng)期控制效果。合并高血壓或血脂異常時(shí)需要同步干預(yù)。糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎病是常見慢性并發(fā)癥,需定期篩查。周圍神經(jīng)病變可能導(dǎo)致感覺異常,足部護(hù)理尤為重要。心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較普通人高,需加強(qiáng)血壓和血脂管理。保持規(guī)律作息和穩(wěn)定情緒對(duì)血糖控制有幫助。超重患者減重5-10%能明顯改善胰島素敏感性。膳食應(yīng)控制總熱量,選擇低升糖指數(shù)食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素敏感性。戒煙限酒有助于減少血管并發(fā)癥。建立規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好溝通可優(yōu)化治療方案。 建議2型糖尿病患者堅(jiān)持規(guī)范用藥,定期復(fù)查血糖及相關(guān)指標(biāo),保持健康生活方式。注意足部檢查和護(hù)理,預(yù)防糖尿病足發(fā)生。出現(xiàn)視力模糊、肢體麻木等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者建立規(guī)律的飲食作息,督促按時(shí)服藥。通過綜合管理,大多數(shù)患者可以長(zhǎng)期維持良好生活質(zhì)量。
2型糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)尿白蛋白排泄率和腎小球?yàn)V過率,分為5期。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。 1期表現(xiàn)為腎小球高濾過和腎臟肥大,尿白蛋白排泄率正常,腎小球?yàn)V過率增高。此期腎臟結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生明顯改變,通過嚴(yán)格控制血糖可逆轉(zhuǎn)。2期出現(xiàn)間斷微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率在20-200微克/分鐘或30-300毫克/24小時(shí),腎小球?yàn)V過率仍高于正常。此期腎臟已出現(xiàn)早期病理改變,腎小球基底膜增厚,系膜基質(zhì)輕度增生。 3期即早期糖尿病腎病期,出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率持續(xù)在20-200微克/分鐘或30-300毫克/24小時(shí),腎小球?yàn)V過率開始下降。此期病理改變加重,出現(xiàn)彌漫性腎小球硬化。4期為臨床糖尿病腎病期,尿白蛋白排泄率超過200微克/分鐘或300毫克/24小時(shí),或出現(xiàn)顯性蛋白尿,腎小球?yàn)V過率明顯下降。此期病理改變顯著,可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化。 5期為終末期腎病,腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘,需進(jìn)行腎臟替代治療。此期腎臟萎縮,大部分腎小球硬化,腎功能嚴(yán)重受損。糖尿病腎病分期有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和制定個(gè)體化治療方案,定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和腎功能對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要。 糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行尿微量白蛋白和腎功能檢查,嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂。飲食上限制蛋白質(zhì)攝入,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。避免使用腎毒性藥物,適度運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性。出現(xiàn)水腫、泡沫尿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。
2型糖尿病患者一般可以吃二甲雙胍,該藥物是治療2型糖尿病的常用降糖藥,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 二甲雙胍通過抑制肝臟葡萄糖輸出、改善外周胰島素抵抗發(fā)揮作用,適用于單純飲食控制及體育鍛煉無效的2型糖尿病患者。該藥物可降低空腹及餐后血糖,對(duì)肥胖患者效果更顯著。常見劑型包括鹽酸二甲雙胍片、二甲雙胍腸溶片等,使用時(shí)可能出現(xiàn)胃腸不適癥狀,通常隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)可逐漸耐受。長(zhǎng)期服用需定期監(jiān)測(cè)腎功能,嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。部分患者可能出現(xiàn)維生素B12吸收障礙,需注意補(bǔ)充。 2型糖尿病患者除遵醫(yī)囑用藥外,需堅(jiān)持低糖低脂飲食,每日主食量控制在200-300克,優(yōu)先選擇全谷物。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,每周至少150分鐘。定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄,出現(xiàn)明顯波動(dòng)或持續(xù)高血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度疲勞,戒煙限酒有助于血糖控制。
2型糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)主要有年齡超過40歲、超重或肥胖、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、缺乏體力活動(dòng)等。符合這些條件的人群需定期監(jiān)測(cè)血糖,必要時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以明確診斷。 1、年齡因素 年齡超過40歲是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。隨著年齡增長(zhǎng),胰島β細(xì)胞功能逐漸減退,胰島素抵抗程度加重。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示40歲以上人群糖尿病患病率顯著上升,建議該年齡段人群每年檢測(cè)空腹血糖。若合并其他危險(xiǎn)因素,需提前至30歲開始篩查。 2、體重超標(biāo) 體重指數(shù)超過24或男性腰圍超過90厘米、女性超過85厘米屬于高危范疇。內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)分泌大量脂肪細(xì)胞因子,干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。減重5%-10%可顯著改善胰島素敏感性,建議通過飲食控制和有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。 3、家族遺傳 直系親屬患有糖尿病的人群患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。這與遺傳易感基因如TCF7L2等多態(tài)性相關(guān),這類人群可能出現(xiàn)胰島素分泌缺陷。建議有家族史者每半年檢測(cè)糖化血紅蛋白,必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。 4、妊娠相關(guān) 曾有妊娠糖尿病史或分娩巨大兒出生體重超過4公斤的女性,未來發(fā)生2型糖尿病的概率達(dá)50%。妊娠期間出現(xiàn)的胰島素抵抗可能持續(xù)存在,這類人群產(chǎn)后6-12周需復(fù)查75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。 5、生活方式 長(zhǎng)期靜坐、每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不足150分鐘的人群易發(fā)生代謝異常。肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取占全身80%,缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌細(xì)胞胰島素受體敏感性下降。建議采用快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練進(jìn)行改善。 對(duì)于符合高危標(biāo)準(zhǔn)的人群,建議建立健康檔案定期隨訪。日常需控制每日總熱量攝入,主食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米,適量增加深海魚類攝入。保持每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免連續(xù)靜坐超過90分鐘。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓、血脂等代謝指標(biāo),預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降等典型癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)確診。