多發(fā)性骨髓瘤的很多患者都在關(guān)心一個(gè)事，那就是多發(fā)性骨髓瘤能不能治愈，這也是很多患者家屬所關(guān)心的問(wèn)題，按照目前的醫(yī)學(xué)水平來(lái)說(shuō)，它一直被認(rèn)為是一種不可治愈的疾病，這種狀況持續(xù)了30多年。

為了實(shí)現(xiàn)“治愈”MM的目標(biāo)，我們認(rèn)為需要采取以下叁項(xiàng)措施：

1、根除腫瘤克隆，包括腫瘤干細(xì)胞。這是治愈腫瘤的前提，提示我們，必須在疾病的早期，采取強(qiáng)有效的治療措施，以獲得最佳療效，并加于維持。

越來(lái)越多的證據(jù)表明，MM的治療程度越深，療效越好，緩解時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)次數(shù)就越少，患者生存期就越長(zhǎng)。目前，我們臨床應(yīng)用的血清學(xué)指標(biāo)尚不足于反應(yīng)MM的最佳療效。

雖然根除腫瘤干細(xì)胞可能是治愈大多數(shù)惡性腫瘤的必然條件，但是，越來(lái)越多的證據(jù)表明，在免疫系統(tǒng)的持續(xù)作用下，殘留的腫瘤病灶可以得到有效的控制，特別是腫瘤發(fā)生的早期，例如MM的早期病變是意義未明的單克隆丙球蛋白增多癥(MGUS)，低度惡性淋巴瘤的早期病變是克隆性良性淋巴細(xì)胞增多癥。雖然持續(xù)完全緩解是治愈多數(shù)MM的一個(gè)先決條件，但也有些患者沒(méi)有獲得完全緩解，疾病只是恢復(fù)到MGUS狀態(tài)，也可以達(dá)到長(zhǎng)期存活的目的。推測(cè)這些殘留的腫瘤干細(xì)胞僅僅是一種克隆性漿細(xì)胞，不再具有向惡性疾病發(fā)展的能力。因此，需要我們謹(jǐn)慎地把這類患者與那些治療強(qiáng)度不足或治療效果不理想的患者加于區(qū)分。

另外，還有一部分MM患者，治療的早期易獲得CR，同時(shí)復(fù)發(fā)的時(shí)間也早，如同Burkitt淋巴瘤。對(duì)這類患者，宜采取短周期的順貫化療，避免腫瘤細(xì)胞快速增殖，以達(dá)到治愈的目的。因此，我們可以得岀結(jié)論，早期取得最佳療效，并采取有效的鞏固和維持治療，是MM患者獲得治愈的先決條件。

2、采用最佳檢查指標(biāo)判斷療效。靈敏的監(jiān)測(cè)技術(shù)可避免治療的不足以及過(guò)度治療，特別是在鞏固和維持治療階段。對(duì)療效的合理判斷，還有助以降低治療費(fèi)用和減少藥物的毒副作用。目前，判斷骨髓瘤療效的方法主要是檢測(cè)M血清蛋白成份和骨髓細(xì)胞學(xué)，CR是常用的療效標(biāo)準(zhǔn)，但不是最佳指標(biāo)，也不是敏感的指標(biāo)。判斷骨髓微小殘留病變的最佳方法是使用分子生物學(xué)技術(shù)(如定量PCR)和免疫分型(如流式細(xì)胞儀技術(shù));判斷髓外病變的方法是使用MRI和PET-CT等成像技術(shù)。對(duì)初治的患者，還需進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，以判斷是否對(duì)某些藥物耐藥，避免重復(fù)給藥和藥物毒副反應(yīng)，還可根據(jù)遺傳學(xué)資料，選擇新的治療策略。

3、處理好療效和藥物毒性之間的關(guān)系，達(dá)到生活質(zhì)量提高、生存期延長(zhǎng)和最終獲得治愈的目標(biāo)。

對(duì)老年人(>65-70歲)和伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的年輕患者，治療目標(biāo)是延長(zhǎng)生存期和提高生活質(zhì)量。對(duì)高齡患者(>85歲)，其治療目標(biāo)應(yīng)該是提高生活質(zhì)量，在經(jīng)濟(jì)條件有限的情況下，避免使用昂貴的治療方案。對(duì)年輕患者(<65歲)，應(yīng)計(jì)劃設(shè)計(jì)以獲得治愈為目標(biāo)的治療方案。

根據(jù)以上所述，雖然我們已經(jīng)對(duì)MM生物學(xué)有了深入的了解，新藥的研發(fā)也取得了很大的進(jìn)步，但在近期，我們?nèi)圆荒転榇蠖鄶?shù)患者提供治愈的方法。為了達(dá)到治愈這個(gè)目的，我們必須首先認(rèn)識(shí)到，MM不是一個(gè)單一的個(gè)體。同其它其他惡性血液病一樣，在MM治療過(guò)程中，我們需要隨時(shí)調(diào)整治療方案，適合每個(gè)不同的亞型，達(dá)到個(gè)體化治療的目的。