癲癇是一種慢性疾病，控制發(fā)作是癲病治療的主要措施。隨著對(duì)抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)認(rèn)識(shí)的深入，抗癲癇藥血中濃度監(jiān)測(cè)的實(shí)施、新抗癲癇藥的推出，以及非藥物治療的進(jìn)展(如手術(shù)、迷走神經(jīng)刺激等)，癲癇的治療已有很大的進(jìn)步，但在臨床實(shí)踐中，仍有不少值得注意的誤區(qū)，現(xiàn)列舉如下。

1、臨床未確診癲癇即予治療

癲癇就診時(shí)大多均在發(fā)作間期，醫(yī)生罕有目睹發(fā)作者，且體檢大多無異常發(fā)現(xiàn)，因此詳細(xì)詢問病史是診斷的關(guān)鍵，詢問對(duì)象包括病人、親屬及發(fā)作目睹者，要不厭其煩地了解全過程，不放棄任何細(xì)節(jié)，包括當(dāng)時(shí)環(huán)境、起始表現(xiàn)、有無肢體抽搐和其大致順序、面色變化、意識(shí)情況、有無怪異動(dòng)作和精神異常、發(fā)作時(shí)程、發(fā)作頻率、有何誘因等，過去史及家族史也十分重要。腦電圖檢查對(duì)診斷有很大的參考價(jià)值，特別是發(fā)作時(shí)的記錄意義最大，但此種機(jī)會(huì)甚少，發(fā)作間記錄到棘(尖)波、棘(尖)慢復(fù)合波等癇樣放電最有參考價(jià)值，非特異性異常(如慢波)則一定要結(jié)合典型病史方有參考價(jià)值。特別要指出的是，癲癇是一種臨床診斷，僅僅腦電圖有異常，即使有病樣波出現(xiàn)而無臨床發(fā)作，也不能診斷為癲癇而給予抗癲癇治療。

2、未按癲癇發(fā)作類型選擇藥物

①病史的詳細(xì)詢問對(duì)發(fā)作類型的確定是根據(jù)性的;②發(fā)作較頻者可用錄像(頻)腦電圖以確定發(fā)作類型;錄像腦電圖在確診癲病方面也有極大的作用;③在難確定為部分性發(fā)作或失神發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作者則可先選用廣譜的丙戊酸鈉、氯巴占(氧異安定)拉莫三嗪或托吡酯。

3、在控制不良的發(fā)作中未能確保用最大耐受量

①某些藥物如卡馬西平、苯巴比妥等可行治療藥物監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量使血藥達(dá)有效水平;②可逐步加量直至最初的臨床不良反應(yīng)出現(xiàn);③某些病人因懼怕高劑量的不良反應(yīng)而自行減量，因此要了解是否存在依從問題;④用最大耐受量仍無滿意反應(yīng)，則減量以免出現(xiàn)慢性中毒，改用第二種抗癲癇藥

4、在未否定第一種藥療效前加用第二種藥

①第一種藥物肯定無效后逐步換用第二種有效的抗癲癇藥;②第一種藥雖有一定療效，但控制不夠理想時(shí)可加用第二種藥;③合用的兩種藥應(yīng)該是化學(xué)結(jié)構(gòu)上不同的、最好是兩種不同抗癲癇機(jī)制的藥物，兩藥之間相互作用少;④如第二種藥加用后反應(yīng)很好則應(yīng)撤停第一種藥物。

5、未能確診癲癇綜合征

①熟悉癲癇和癲癇綜合征的分類;②輔以腦電圖檢查，特別是錄像腦電圖;③盡量避免促發(fā)因素。

6、采用過高劑量的抗癲癇藥

①癲癇治療應(yīng)從小劑量開始逐步加量，有些抗癲癇藥可用血藥濃度監(jiān)測(cè)以調(diào)節(jié)劑量;②任何病人用最大耐受量而無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)慢慢減量，這樣可以減少副反應(yīng)而不影響發(fā)作控制水平;③如需要超出最大耐受量的抗癲癇藥方能控制發(fā)作者，則應(yīng)考慮外科治療。

7、抗癲癇新藥應(yīng)用不當(dāng)

①任何病人用標(biāo)準(zhǔn)抗癲癇藥不能控制發(fā)作或出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)者應(yīng)考慮用新抗癲癇藥，特別托吡酯及氨乙烯酸對(duì)難治性癲癇發(fā)作的控制更有效;②應(yīng)掌握適應(yīng)癥;③注意新的不良反應(yīng)。

8、過早撤停抗癲癇藥

①要根據(jù)可能復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(如發(fā)作頻繁、病程冗長(zhǎng)、腦電圖仍異常、曾多藥治療等)來考慮停藥時(shí)間;②臨床發(fā)作已消失多年，仍應(yīng)作腦電圖檢查以了解有無癲樣波發(fā)放，最理想的是作24h動(dòng)態(tài)腦電圖;③撤停藥物時(shí)要慢，全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作停藥過程不少于1年，失神發(fā)作不少于6個(gè)月，原用藥劑量大者則停藥所需時(shí)間也長(zhǎng);④如一旦復(fù)發(fā)則應(yīng)立即恢復(fù)原治療方案。

9、未能取得病人和家屬的合作

①加強(qiáng)有關(guān)癲癇的科普知識(shí)宣傳，爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合;②定期門診隨訪病人，了解病人發(fā)作和治療合作的情況以及時(shí)糾正不合理用藥的作法。

10、濫行外科治療

癲癇治療中屬非藥物治療的有外科手術(shù)，立體定向放射外科、迷走神經(jīng)刺激等。這些治療的主要對(duì)象應(yīng)是藥物治療無效的難治性癲癇外科治療的根本前提是要有準(zhǔn)確的診斷和病灶定位，所以需要綜合臨床表現(xiàn)、結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查(如MRI、CT)以及功能性檢查(如常規(guī)腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、磁共振波譜檢查、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描及腦磁圖)來確定癲癇病灶，這樣才能取得較好效果。