精神分裂癥的治療過(guò)程基本要依靠藥物來(lái)控制，它不同于其他的心理問(wèn)題，藥物占據(jù)了其治療過(guò)程中一大部分，稍微用藥不慎就會(huì)給治療帶來(lái)嚴(yán)重的后果，那么其用藥原則就顯得尤為重要。下面簡(jiǎn)單介紹一下精神分裂癥的用藥原則。

1.安全原則

抗精神病藥物一般來(lái)講是安全的，但用藥之前均應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、肝、腎、心功能，并在服藥過(guò)程中要定期復(fù)查。有些情況在應(yīng)用抗精神病藥時(shí)應(yīng)予不用或慎用。

2.抗精神病藥物應(yīng)作為急性發(fā)作期的首選治療措施

在用藥前，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人的軀體狀況和需要治療的靶癥狀。盡管有人認(rèn)為精神藥物的作用沒(méi)有靶癥狀，事實(shí)上，臨床醫(yī)生在實(shí)際應(yīng)用中，根據(jù)病人的癥狀特點(diǎn)，用藥則常有所選擇。如陽(yáng)性癥狀明顯者常選用氯丙嗪、氯氮平;陰性癥狀為主者則常選用維思通、奧氮平、舒必利、氯氮平等;興奮沖動(dòng)、行為紊亂明顯者常選用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物。醫(yī)師選藥的原則應(yīng)考慮到藥物的有效性、安全性、長(zhǎng)期治療的依從性和效價(jià)(藥效-價(jià)格)比等因素。

3.個(gè)體化用藥原則

臨床醫(yī)生對(duì)不同個(gè)體的最低有效劑量(最大療效，最少的副作用)要認(rèn)真評(píng)估，不要過(guò)分追求控制癥狀而超大劑量用藥，而導(dǎo)致許多嚴(yán)重的副反應(yīng)的發(fā)生。藥物治療的合適劑量相當(dāng)于氯丙嗪(CPZ)400mg-800mg/天，其它藥物按效價(jià)折算，急性期治療時(shí)間至少6周。超出此劑量范圍應(yīng)做相當(dāng)?shù)呐R床判斷。首次發(fā)作的病人，應(yīng)盡快接受抗精神病藥物治療，藥物劑量宜偏小，折合CPZ約300mg-500mg/天。不應(yīng)采用快速神經(jīng)阻滯劑化和超大劑量的藥物治療。

4.有效不換方的原則

既往應(yīng)用效果好的藥物，本次應(yīng)用仍有效。如病人系首次用藥，則藥物的選擇常要考慮到副反應(yīng)的大小，傳統(tǒng)的抗精神病藥對(duì)陽(yáng)性癥狀的療效大致相當(dāng)，但副反應(yīng)有所不同。新型抗精神病藥物，副反應(yīng)相對(duì)較少，療效肯定，可予考慮。在控制陽(yáng)性癥狀方面，各種抗精神病藥物療效相當(dāng)(除氯氮平對(duì)某些難治性病人有效外)。

5.單一用藥、緩慢加減劑量原則

一般主張單一用藥，對(duì)于某些難治的病人可合用其它不同種類的藥物(如另一類的抗精神病藥，卡馬西平、碳酸鋰等)。通常情況下，抗精神病藥物無(wú)論是增加或減少劑量時(shí)均應(yīng)緩慢，這樣，不僅可以減少個(gè)體對(duì)藥物的不良感受，同時(shí)亦有利于觀察病人對(duì)藥物劑量調(diào)整后的反應(yīng)。如病人出現(xiàn)某些急診狀況(粒細(xì)胞缺乏、過(guò)敏反應(yīng)、急性肝壞死等)則應(yīng)快速減藥或停藥。

6.換藥原則

合適劑量抗精神病藥物的最短起效時(shí)間要4-6周，如無(wú)效，可改用不同類別的抗精神病藥。實(shí)踐表明，病人如對(duì)首次用某藥有較嚴(yán)重的不良體驗(yàn)，常預(yù)示病人對(duì)該藥的遠(yuǎn)期療效不佳和服藥依從性差。這些負(fù)性體驗(yàn)包括主觀不適感、過(guò)度鎮(zhèn)靜、急性肌張力障礙等，如果用藥不久病人即出現(xiàn)明顯的上述體驗(yàn)，可考慮快速換藥(此時(shí)可不需觀察4周)。

對(duì)兩種經(jīng)典抗精神病藥物反應(yīng)不佳的病人，應(yīng)改用氯氮平治療。難治性病人的定義是：在療程和劑量足夠的情況下，對(duì)兩種不同類的抗精神病藥物均無(wú)明顯療效。此時(shí)氯氮平治療至少應(yīng)維持3個(gè)月。如果無(wú)效，要檢查血藥濃度并可逐漸加大氯氮平劑量到800mg/天;如有效，則應(yīng)作為持續(xù)的維持治療措施。對(duì)兩種不同的抗精神藥物療效不佳，病人表現(xiàn)持續(xù)的精神病性癥狀和攻擊行為，或病人有不能耐受的副反應(yīng)，包括EPS、抗膽堿能副作用、TD、MNS等應(yīng)換用氯氮平治療。

7.維持治療原則

急性癥狀控制后，藥物維持治療至少一年，其有效維持劑量為折合CPZ300mg-600mg/天。如最初在控制急性期癥狀時(shí)劑量超過(guò)了此范圍，則應(yīng)每六周減少10％的劑量，直到找到最低有效維持量，但一般不應(yīng)低于300mg/天，維持量也不應(yīng)超過(guò)600mg/天，除非此高劑量明確提示對(duì)病人有最好的癥狀控制和感受。