膠質(zhì)瘤是一種很可怕的腫瘤疾病，目前醫(yī)學(xué)臨床上的診斷治療方法有很多，目前其研究的現(xiàn)況又是怎么樣的，為了能更多患者了解一些關(guān)于膠質(zhì)瘤的診療進(jìn)展成果，下面我們來看下膠質(zhì)瘤診療概況。

膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)最常見的腫瘤，其中以惡性者(2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類III，IV級(jí))多見。雖然CNS惡性膠質(zhì)瘤的預(yù)后取決于多種因素和診治措施，但是，一般III級(jí)者生存2-3年，IV級(jí)(如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)1年左右。近來，歐美等國先后制訂了有關(guān)膠質(zhì)瘤處理的指南或推薦，對規(guī)范和提高CNS膠質(zhì)瘤的診治很有助益。國內(nèi)有關(guān)專家，按Pq證醫(yī)學(xué)五級(jí)分類，隨機(jī)對照研究“CONSORT”，以及指南“AGREE”程序，多人針對某一問題進(jìn)行磋商，評估文獻(xiàn)的證據(jù)質(zhì)量，達(dá)成推薦級(jí)別。經(jīng)反復(fù)討論和修改，首次制訂了“中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性膠質(zhì)瘤診斷和治療共識(shí)”(以下簡稱“共識(shí)”)，供廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者參考和應(yīng)用，希望有助規(guī)范和推動(dòng)我國CNS惡性膠質(zhì)瘤的診治，更好地為廣大病人及其家屬服務(wù)。

1.概述

膠質(zhì)瘤為起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為惡性膠質(zhì)瘤，占所有膠質(zhì)瘤的77.5％。近30年，原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增，年增長率約為1.2％，老年人群尤為明顯。一般認(rèn)為惡性膠質(zhì)瘤的發(fā)生是機(jī)體內(nèi)部遺傳因素和外部環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，具體發(fā)病機(jī)制尚不明了。

膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)功能缺失的癥狀及體征。目前，惡性膠質(zhì)瘤主要依靠MRI和CT影像學(xué)診斷，通過腫瘤切除術(shù)或活檢術(shù)明確病理學(xué)診斷，分子、基因水平的病理學(xué)診斷研究正逐步深入。對惡性膠質(zhì)瘤的治療采取以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療等療法的綜合治療。手術(shù)主張安全、最大范圍地切除腫瘤，而功能MRI、術(shù)中MRI、神經(jīng)導(dǎo)航等技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了該目的的實(shí)現(xiàn)。放療可殺滅或抑制殘余腫瘤細(xì)胞，延長生存。替莫唑胺(TMZ)同步放療聯(lián)合輔助化療已成為新診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)的標(biāo)準(zhǔn)方案。

2.膠質(zhì)瘤的診斷

惡性膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)沒有特異性，以神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失伴顱內(nèi)壓增高癥狀為主。影像學(xué)診斷方面強(qiáng)烈推薦MRI平掃加增強(qiáng)為主，CT為輔。MRI的表現(xiàn)是：平掃通常為混雜信號(hào)病灶，T1WI為等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，伴有出血、壞死或囊變，瘤周水腫及占位效應(yīng)明顯。腫瘤常沿白質(zhì)纖維束擴(kuò)散。增強(qiáng)時(shí)呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。CT平掃示密度不均勻，常見出血、壞死或囊變，瘤周水腫及占位效應(yīng)均較明顯。增強(qiáng)為顯著不均勻強(qiáng)化，不規(guī)則或環(huán)狀強(qiáng)化。

推薦MRI特殊功能檢查(MRS、PWI、DWI、DTI)、PET和SPECT檢查等，主用于鑒別診斷、術(shù)前評估和療效評價(jià)。

3.膠質(zhì)瘤的病理診斷及生物學(xué)標(biāo)記

強(qiáng)烈推薦嚴(yán)格按照2007年《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類》，對惡性膠質(zhì)瘤進(jìn)行病理診斷和分級(jí)。為配合膠質(zhì)瘤病人的治療、療效觀察及判斷預(yù)后，強(qiáng)烈推薦各級(jí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，開展選擇性的分子生物學(xué)標(biāo)記，如GFAP,Olig2,EMA,p53,MGMT,Ki67和1p/19qLOH。

4.膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療

強(qiáng)烈推薦對于局限于腦葉的原發(fā)性高級(jí)別(WHOIII~IV級(jí))或低級(jí)別(WHOII級(jí))膠質(zhì)瘤應(yīng)爭取最大范圍安全切除腫瘤。基于膠質(zhì)瘤膨脹性浸潤性的生長方式及血供特點(diǎn)，推薦采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，以腦溝、腦回為邊界，沿腫瘤邊緣白質(zhì)纖維束走向作解剖性切除，以最小程度的組織和神經(jīng)功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除，并明確組織病理學(xué)診斷。

為了實(shí)現(xiàn)最大范圍安全切除惡性腦膠質(zhì)瘤，推薦采用以下影像導(dǎo)引外科新技術(shù)如常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航、功能神經(jīng)導(dǎo)航(functionalneuronavigation)、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)(例如，皮層功能定位和皮層下刺激神經(jīng)傳導(dǎo)束定位)、術(shù)中MRI實(shí)時(shí)影像(intraoperativeimaging)神經(jīng)導(dǎo)航?？赏扑]：熒光引導(dǎo)顯微手術(shù)、術(shù)中B超影像實(shí)時(shí)定位。