喉癌護(hù)理可分以下幾個(gè)方面:
(1)全喉切除術(shù)前應(yīng)做好病人和家屬的思想工作,解釋清楚手術(shù)治療必要性,可請(qǐng)病人(術(shù)后復(fù)查病人)現(xiàn)身說(shuō)法,說(shuō)明手術(shù)后可以練習(xí)發(fā)音或用人工喉,來(lái)解決術(shù)后語(yǔ)言的交流。
以消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮。囑喉形成術(shù)后的病人一周內(nèi)不可做吞咽動(dòng)作,以促進(jìn)切口愈合,并要求病人術(shù)前備好紙和筆或畫(huà)片,及手勢(shì)來(lái)表達(dá)需要。術(shù)前3天開(kāi)始朵貝爾液漱口,每日4次。如有牙疾,應(yīng)予治療。
(2)術(shù)后按全麻護(hù)理,密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位,行喉形成術(shù)者須平臥,頭前側(cè)臥,以減輕吻合口張力。
(3)按氣管切開(kāi)護(hù)理,執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),防止傷口污染,保持呼吸道通暢,隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物,保持室內(nèi)相對(duì)濕度50~60%,必要時(shí)每日2~3次霧化吸入,或滴1%碳酸氫鈉1~2滴于氣管套管,起化痰作用,防止痰痂堵套管而引起病人窒息部分喉切除者,系帶一定要結(jié)死扣,防止脫管,而造成病人呼吸困難氣管套管每日清洗四次。
(4)觀察出血傾向,如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或無(wú)名靜、動(dòng)脈破裂出血,應(yīng)立即壓迫出血點(diǎn),并立即報(bào)告醫(yī)生積極配合搶救。
(5)術(shù)后嚴(yán)禁由口進(jìn)食進(jìn)水,唾液切勿咽下,保持口腔清潔,術(shù)后第3天起經(jīng)常用朵貝爾液或1.5%雙氧水含漱,以促進(jìn)傷口愈合,注意傷口有無(wú)滲液及滲血,注意體溫變化,預(yù)防吻合口瘺。
(6)鼻飼混合奶飲食灌注7~10天,每天4~5次,每次500ml,灌注后注入溫開(kāi)水200~300ml,以維持充足的水分,并防止胃管堵塞或脫出,開(kāi)始進(jìn)食時(shí),囑病人細(xì)嚼慢咽,部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物,防止誤入氣管造成嗆咳
(7)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后,引流連接負(fù)壓吸引時(shí),保持引流通暢,促進(jìn)傷口愈合。
(8)訓(xùn)練食管發(fā)音,應(yīng)在傷口愈合后,再參加練習(xí)食管發(fā)音班,可讓病人咽下一口氣流存在食管內(nèi),然后慢慢排出并作發(fā)呃的音動(dòng)作,注意腹部、胸部動(dòng)作及食管咯氣動(dòng)作和口形動(dòng)作有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來(lái),即可發(fā)出音。經(jīng)常訓(xùn)練足可維持日常生活需要。
(9)病人出院前應(yīng)教會(huì)病人吸痰及套管和喉墊的處理方法,既使全喉切除病人也應(yīng)佩戴套管以防止造瘺口(氣管造瘺口)狹窄,并囑病人防止便秘,保持大便通暢,避免體力勞動(dòng),注意預(yù)防傷風(fēng)感冒,勿受涼,并定期來(lái)院復(fù)查。
(10)單純放療病人,可因腫瘤壓迫或喉水腫,而引起呼吸不暢,甚至窒息,因而隨時(shí)備好氣管切開(kāi)盤(pán),吸痰器及氧氣等急救措施。
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