直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，一旦確診后，病人在心理上會(huì)產(chǎn)生不同程度的壓力，尤其是部分需要做人工肛門(mén)來(lái)解決排便問(wèn)題的患者，很輕易導(dǎo)致病人情緒低落，喪失與疾病作斗爭(zhēng)的信心，影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。

一飲食護(hù)理

1飲食

宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機(jī)體的抵抗力;忌辛辣、堅(jiān)硬食物，減少對(duì)腸道的刺激。

2檢查

除做好直腸指檢和直腸鏡檢外，病人還要進(jìn)行心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。

3腸道準(zhǔn)備

可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，增加手術(shù)的成功率。

(1)飲食的控制術(shù)前2天給足夠的流質(zhì)，4―5餐/日，量約300―500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。

(2)抗生素的應(yīng)用術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時(shí)對(duì)維生素K吸收障礙，故同時(shí)要口服維生素K。

(3)緩瀉劑的使用在無(wú)梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑。

(4)機(jī)械性準(zhǔn)備術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無(wú)糞渣為止，灌腸時(shí)病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10―15分鐘。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時(shí)報(bào)告護(hù)士，立即停止操作并處理。

(5)胃腸減壓術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。

4泌尿道準(zhǔn)備

術(shù)晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱;同時(shí)防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，一般于術(shù)后7天拔除。

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5陰道沖洗

女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，在術(shù)前晚及術(shù)晨要進(jìn)行陰道沖洗。

二術(shù)后護(hù)理

1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好。

2多種管道的護(hù)理病人同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會(huì)陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無(wú)菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。

3體位麻醉清醒后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門(mén)術(shù)后，應(yīng)向人工肛門(mén)側(cè)側(cè)臥，以防止大便或腸液流出污染腹部切口。

4飲食

(1)禁食3―4天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣(人工肛門(mén)排氣是指有氣泡從造瘺口溢出)后，可進(jìn)流食，1周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。

(2)為了防止人工肛門(mén)排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。

5會(huì)陰部傷口的護(hù)理

術(shù)后會(huì)陰部傷口感染或裂開(kāi)時(shí)，可用1：5000高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴后更換敷料。利于減輕或消除會(huì)陰及肛門(mén)部的充血、炎癥、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

6人工肛門(mén)的護(hù)理

(1)局部皮膚護(hù)理：術(shù)后2―3天開(kāi)放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周?chē)つw，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。待糞便成形有規(guī)律時(shí)，可只用清水洗凈皮膚，保持干燥。

(2)換袋方法：由于人工肛門(mén)無(wú)正常肛門(mén)的收縮功能，初期排便無(wú)感覺(jué)，不能控制，故使用人工肛門(mén)袋。換袋時(shí)，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時(shí)傾倒清洗，避免感染，減少臭氣;取肛袋時(shí)，應(yīng)從上環(huán)輕掀起，防止損傷皮膚。

(3)大便成形及養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣后，病人就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。

(4)擴(kuò)肛護(hù)理方法：人工肛門(mén)開(kāi)放1周后，應(yīng)開(kāi)始擴(kuò)肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門(mén)通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門(mén)狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門(mén)內(nèi)4cm左右，1―2分鐘/次，1/日，插入手指時(shí)，切勿粗暴過(guò)深，防止腸穿孔;擴(kuò)肛時(shí)，可張口呵氣，防止增加腹壓。

三出院指導(dǎo)

1生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

2人工肛門(mén)堅(jiān)持?jǐn)U肛，1―2次/周，持續(xù)2―3個(gè)月;適當(dāng)?shù)卣莆栈顒?dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、提重物等，防止人工肛門(mén)的粘膜脫出。

3術(shù)后3個(gè)月忌肛門(mén)指檢或腸鏡檢查，以免損傷吻合口。

4遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，并定期復(fù)查。

和所有惡性腫瘤一樣，直腸癌的生長(zhǎng)過(guò)程所需要的能量要比機(jī)體正常組織所消耗的多，再加上手術(shù)，放化療對(duì)機(jī)體的損傷，所以每個(gè)患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下保證足夠的熱量和充足的維生素及無(wú)機(jī)鹽，特別是維生素C、A和E，另外，直腸癌患者要多食蔬菜和水果。飲食宜定時(shí)定量，少食、多餐，易于吸收消化的食物。

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