紅斑狼瘡的早期改變多種多樣，可有長期低熱、不明原因的間斷性高熱、倦怠乏力、關(guān)節(jié)酸痛、面部蝶形紅斑及體重下降等。也有患者以血小板減少、貧血或腎炎為初發(fā)表現(xiàn)。

1.皮膚黏膜損害發(fā)生率約70%-80%，常為部分患者的首發(fā)表現(xiàn)。①蝶形紅斑：為紅斑狼瘡的特征性改變，表現(xiàn)為雙頰部以及鼻根部稍高出皮面的鮮紅或紫紅色水腫性紅斑，日曬后可加重（光敏感）。②盤狀狼瘡：發(fā)生率約為5%-15%，多見于男性患者。③脫發(fā)：表現(xiàn)為前額毛發(fā)變短，常在2-3crn處自行折斷，長短不齊、干燥、細脆、無光澤、易拔脫，形成散亂外觀，即狼瘡發(fā)；活動期患者亦可出現(xiàn)彌漫性休止期脫發(fā)。④皮膚血管炎發(fā)生率57%-70%，常發(fā)生于手足，尤其見于末端，表現(xiàn)為紫癜樣改變。⑤其他：可有雷諾現(xiàn)象、大皰性皮損、多形紅斑樣、蕁麻疹樣血管炎、網(wǎng)狀青斑以及血栓性靜脈炎等。約10%的紅斑狼瘡患者有SCIE的皮損。

2.關(guān)節(jié)肌肉損害關(guān)節(jié)受累常見，90%患者伴有不同程度的關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛，可有關(guān)節(jié)紅腫疼痛，但發(fā)生畸形者少見。肌炎及肌肉疼痛也較常見，但肌無力不明顯。少數(shù)患者可出現(xiàn)缺血性骨壞死，以股骨頭最為常見。

3.腎臟損害約有50%的紅斑狼瘡患者可發(fā)生狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為尿液檢查異?；蚰I功能異常，但在組織學上幾乎100%的患者均伴有腎臟損害，其嚴重程度與疾病的預后有密切的關(guān)系。腎臟損害早期主要表現(xiàn)為蛋白尿，部分患者可伴有血尿、管型尿等，多于疾病明確診斷后6-36個月內(nèi)出現(xiàn)，約30%患者于疾病后期可發(fā)展為腎功能不全。腎臟損害是紅斑狼瘡死亡的主要原因之一。WHO將狼瘡性腎炎的組織病理分為六型：①正常或微小病變型；②單純系膜病變型；③局灶節(jié)段性腎小球腎炎型；④彌漫性腎小球腎炎型；⑤彌漫性膜型腎小球腎炎型；⑥進展硬化型腎小球腎炎，彌漫性腎小球腎炎型和進展硬化型腎小球腎炎型較嚴重，預后差。

4.血管系統(tǒng)損害約見于1/3的患者，以心包炎為多，可有心包積液。也可出現(xiàn)心肌炎、冠狀動脈病變、心瓣膜病變以及心臟傳導異常、血栓性靜脈炎等。

5.呼吸系統(tǒng)損害40%-50%紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)肺和胸膜受累，以胸膜炎最為常見，常為雙側(cè)，多為干性，也可出現(xiàn)胸腔積液。另外還可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、多痰、呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等。X線檢查示肺紋理增粗、雙肺片狀浸潤、胸膜增厚或胸腔積液。

6.消化系統(tǒng)損害約見于40%的患者．表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等，肝臟受累可出現(xiàn)肝臟腫大，肝功能異常，黃疸少見。

7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較多見，可表現(xiàn)為各種精神神經(jīng)癥狀，其中精神癥狀發(fā)生率高，是紅斑狼瘡病情嚴重的表現(xiàn)之一。

8.血液系統(tǒng)損害多數(shù)患者在疾病活動期伴有血液系統(tǒng)異常．常表現(xiàn)為貧血、白細胞減少以及血小板減少。

9.其他約50%患者可出現(xiàn)局部或全身淋巴結(jié)腫大，一般無壓痛，質(zhì)軟。14%患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為眼底中心血管附近出現(xiàn)小的、圓形或卵圓形白色混濁物，即絲棉樣白斑也可出現(xiàn)眼底出血、視乳頭水腫、角膜病變等。還可出現(xiàn)口干、眼干，合并其他自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、干燥綜合征、重癥肌無力、類天皰瘡等。