股骨頭壞死的治療方法較多，治療效果的評(píng)價(jià)較為困難，其原因之一是較難確定治療部位的病理狀況，因此有必要了解治療前股骨頭的形態(tài)和關(guān)節(jié)軟骨的質(zhì)量。然而，即使是借助現(xiàn)代影像學(xué)手段，也仍然不能直觀地反映出關(guān)節(jié)軟骨的真實(shí)情況，關(guān)節(jié)鏡為了解關(guān)節(jié)內(nèi)情形提供了新的手段。

1.器械關(guān)節(jié)鏡、探針、各種手術(shù)器械及灌注吸引針。

2.操作方法

(1)仰臥位

①患者仰臥于手術(shù)牽引臺(tái)上，患肢牽引（下肢牽引的力量為20-40kg，可致關(guān)節(jié)間隙達(dá)到7-8mm)，對(duì)側(cè)下肢處于屈曲外展位，會(huì)陰部墊好襯墊，以防褥瘡。

②髖部常規(guī)消毒，并用消毒單包裹X線機(jī)的頭部。

③標(biāo)識(shí)股動(dòng)脈的走行和大轉(zhuǎn)子以及骷前上棘的輪廓。

④于股動(dòng)脈外側(cè)4cm和腹股溝韌帶下約4cm做第一個(gè)入口，在X線透視的引導(dǎo)下將18號(hào)腰穿針沿向頭側(cè)傾斜約呈30°-45°。角方向穿人，順著髖臼前壁進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，用30-50ml液體灌注，最大限度地?cái)U(kuò)張關(guān)節(jié)腔。

⑤拔出穿刺針，在原入口的部位做一個(gè)皮膚切口，在X線的監(jiān)視下，沿穿刺針?lè)较虿迦胍讳J性套管針，在進(jìn)入關(guān)節(jié)囊后換成鈍性套管針，將關(guān)節(jié)鏡連于套管，接上入水管用加壓泵向關(guān)節(jié)內(nèi)液體灌注。

⑥使用300、700關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)，可以觀察到股骨頭髖臼前部前緣。

⑦為了取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可另作入口，此入口位于關(guān)節(jié)鏡入口稍外側(cè)或更外側(cè)，同樣用穿刺針在X線導(dǎo)向下插入關(guān)節(jié)內(nèi)，再沿針的方向插入銳性和鈍性套管針，為防止股外側(cè)皮神經(jīng)受損，應(yīng)做皮膚有限的切開(kāi)，顯露并保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。

(2)側(cè)臥位患者仰臥并采用前人口時(shí)，很難觀察到髖關(guān)節(jié)的后部，兩側(cè)臥位則可解決這個(gè)問(wèn)題。

①取側(cè)臥位，置髖關(guān)節(jié)于外展位。

②常規(guī)消毒鋪巾，用25kg的力址將髖關(guān)節(jié)牽開(kāi)。

②標(biāo)出股動(dòng)脈，髂前上棘，腹股溝韌帶以及大轉(zhuǎn)子的前部、后部和上部的輪廓。

③在大轉(zhuǎn)子上緣前方，在X線引導(dǎo)下將18號(hào)腰穿針穿刺進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，注入30-50ml液體擴(kuò)張關(guān)節(jié)，沿同一方向插入銳性套管針，進(jìn)入關(guān)節(jié)囊后，換為鈍性套管針，拔出針芯，插入關(guān)節(jié)鏡，接針，進(jìn)入關(guān)節(jié)囊后，換為鈍性套管針，拔出針芯，插入關(guān)節(jié)鏡，接上入水管。

④為了觀察髖關(guān)節(jié)前角，可在髖關(guān)節(jié)前方選擇一個(gè)入口，入針點(diǎn)在髂前上棘矢狀線與大轉(zhuǎn)子近側(cè)頂點(diǎn)的水平線交點(diǎn)，針與頭側(cè)成45°，與內(nèi)側(cè)成20°，股外側(cè)皮神經(jīng)緊鄰此口，為防止其損傷可在皮膚做小切口，分離皮下組織，以避開(kāi)神經(jīng)，當(dāng)套管針穿過(guò)時(shí)可將神經(jīng)推開(kāi)。

⑤還可在大轉(zhuǎn)子后上角或大轉(zhuǎn)子與前側(cè)入口之間的任何地方做其他切口，關(guān)節(jié)鏡可選擇不同的入口進(jìn)入，通過(guò)旋轉(zhuǎn)患肢，使髖關(guān)節(jié)充分顯露，關(guān)節(jié)鏡最好選擇70°或90°的。