面癱是面神經(jīng)在其行程中，受各種原因的影響而發(fā)生的神經(jīng)麻痹、面肌癱瘓。因此，首先要作出面癱的病因診斷，其次要明確病變的部位，還要通過測(cè)定面神經(jīng)的功能來判斷其預(yù)后，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

診斷

面癱的診斷主要依據(jù)其臨麻特征和相關(guān)的輔助檢查。其常見的疾病及臨床特征見前面相關(guān)章節(jié)。在此重點(diǎn)介紹面癱鑒別診斷時(shí)需要著重考慮的幾個(gè)方面。

鑒別診斷

1)病史及局部查體

完整的病史及詳細(xì)的局部查體對(duì)于一個(gè)疾病來說是做正確診斷及鑒別診斷的基礎(chǔ)。如是否有頭面部外傷史，因?yàn)轱B底骨折或顳骨骨折延續(xù)至顱中窩可造成面神經(jīng)損傷；出現(xiàn)面癱的同時(shí)或之前是否有同側(cè)耳鳴、耳聾及前庭神經(jīng)癥狀，因?yàn)樯鲜霭Y狀的出現(xiàn)往往提示小腦橋腦角腫瘤的可能；如有同側(cè)耳流膿史，同時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔并伴有膽脂瘤碎片，則面癱由慢性中耳炎性膽脂瘤壓迫引起的可能性最大；如面癱伴耳痛，查體發(fā)現(xiàn)鼓膜及耳部有皰疹，則為帶狀皰疹病毒感染引起；如雙側(cè)面癱并伴有面部腫脹，則為Melkersson-Rosenthal綜合征。

2)聽力學(xué)檢查

對(duì)所有面癱的患者進(jìn)行氣骨導(dǎo)純音測(cè)聽、聲阻抗、腦于誘發(fā)電位及耳聲發(fā)射測(cè)試都是非常必要的。如患者同時(shí)伴有同側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，應(yīng)考慮到小腦橋腦角腫瘤的可能；若同時(shí)伴有同側(cè)傳導(dǎo)性耳聾，則中耳疾患引起的面癱的可能性較大。

3)前庭功能檢查

對(duì)于面癱的患者進(jìn)行前庭功能檢查也非常必要。因?yàn)槊嫔窠?jīng)與前庭蝸神經(jīng)(前庭一耳蝸神經(jīng))均進(jìn)入內(nèi)耳道，而起自內(nèi)耳道與小腦橋腦角的聽神經(jīng)瘤絕大部分起源于前庭神經(jīng)，前庭癥狀往往也是最敏感和最早出現(xiàn)的。這種腫瘤在內(nèi)耳道及小腦橋腦角均容易導(dǎo)致面神經(jīng)受壓，從而發(fā)生面癱。另外，耳帶狀皰疹引起的面癱，亦常伴有前庭神經(jīng)癥狀。

4)頭顱X線、CT及MRI檢查

頭顱X線可發(fā)現(xiàn)顳骨骨折、顱底骨折及可能存在的內(nèi)耳道擴(kuò)大、乳突骨質(zhì)破壞等。頭顱CT或MRI檢查不但可顯示出小腦橋腦角及內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤和其他腫瘤，還可清晰地顯示出內(nèi)聽道的擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞等改變，對(duì)于面癱的診斷和鑒別診斷非常重要。

5)其他輔助檢查

如懷疑GBS時(shí)需要腰穿，可以發(fā)現(xiàn)CSF蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。電生理測(cè)定等。