目標(biāo)治療是一種新理念，即疾病一旦確診，就應(yīng)該朝著完全緩解的目標(biāo)進(jìn)行誘導(dǎo)治療，即使無法達(dá)到完全緩解，也應(yīng)該盡量控制在低度活動狀態(tài)，才能夠防止疾病對機(jī)體的危害。“目標(biāo)治療”需要通過“嚴(yán)密控制”的治療過程才能實(shí)現(xiàn)。

紅斑狼瘡屬于慢性、不可治愈性疾病，具有循證醫(yī)學(xué)意義的隨訪研究顯示，首次治療不能達(dá)到完全緩解，持續(xù)的疾病活動是預(yù)后不良的指征。因此，紅斑狼瘡也需要引入目標(biāo)治療的理念。

制定“嚴(yán)密控制”計(jì)劃

紅斑狼瘡是一個(gè)高度異質(zhì)性疾病，其目標(biāo)治療需要個(gè)體化地制定一個(gè)誘導(dǎo)治療的初始方案，并且在隨訪中根據(jù)患者的治療反應(yīng)，評估和調(diào)整治療方案，確保疾病朝著緩解或低度活動的目標(biāo)逐漸改善?！皣?yán)密控制”計(jì)劃是根據(jù)具體情況，確定評估病情和調(diào)整治療的時(shí)間。

評估和調(diào)整治療方案

紅斑狼瘡的目標(biāo)治療首先需要對患者的疾病活動度、病情嚴(yán)重度和預(yù)后進(jìn)行臨床評估。研究顯示，肺動脈高壓、肺間質(zhì)病變、消化道血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、狼瘡腎炎等是預(yù)后不良的指征。治療該病需要在對疾病進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，個(gè)體化地制定一個(gè)誘導(dǎo)治療的初始方案。在初始方案實(shí)施初期，必須密切監(jiān)測治療反應(yīng)，包括療效和耐受程度，以調(diào)整到最適合該患者的藥物組合和劑量。在隨訪治療中根據(jù)患者的治療反應(yīng)，評估和調(diào)整治療方案，確保疾病朝著“緩解或低度活動”的目標(biāo)逐漸改善，藥物治療的強(qiáng)度也是隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸降低。在疾病完全緩解后，有部分患者可以逐漸撤停激素、甚至停藥。但是停藥不等于痊愈，停藥后仍需要每3～6個(gè)月復(fù)查1次。若出現(xiàn)“亞臨床型的復(fù)發(fā)”，可能需要用溫和的藥物控制。

誘導(dǎo)緩解的藥物選擇

糖皮質(zhì)激素是治療紅斑狼瘡的基礎(chǔ)藥物，其作用主要是抗炎，緩解急性期的炎癥。因此，糖皮質(zhì)激素的劑量要根據(jù)當(dāng)時(shí)炎癥反應(yīng)的激烈程度而定。免疫抑制劑是緩解病情藥，因此紅斑狼瘡的誘導(dǎo)治療不能過分依靠激素，而應(yīng)該立足于免疫抑制劑。

關(guān)注藥物的安全性

在實(shí)施紅斑狼瘡目標(biāo)治療中，嚴(yán)密控制不只是關(guān)注療效，還要關(guān)注藥物的副作用。不但要關(guān)注誘導(dǎo)治療初期的骨髓抑制和感染問題，更要關(guān)注藥物的慢性和遠(yuǎn)期副作用，因?yàn)楹笳叱３１缓雎远鴩?yán)重影響患者的生存質(zhì)量。