郭某，女，32歲，已婚。初診日期：2004年3月23H。

【主訴】未避孕未孕4年。

【病史與現(xiàn)狀】患者既往月經(jīng)26～27天一行，7一8天凈，量中，時(shí)有痛經(jīng)?；楹笤謩e于1995年、1998年2次妊娠，均行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)后月經(jīng)量逐漸減少周期尚規(guī)律。2000年孕至8周時(shí)胎停育，再行清宮術(shù)，此后至今未避孕未孕。無(wú)腹痛及其他不適。末次月經(jīng)2004年3．月15日。現(xiàn)月經(jīng)周期第8天，帶下量多，有味。納可，眠欠安，二便調(diào)。舌暗紅，脈沉細(xì)滑。

【辨證】沖任損傷，陰血不足。

【立法】滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)益肝腎。

【病證分析】患者曾有3次妊娠史，以后同居未避孕未孕4年，證屬“繼發(fā)不孕”范疇。

人工終止妊娠，使機(jī)體已建立起來(lái)的適應(yīng)妊娠生理需要的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能驟變失衡，加之多次手術(shù)損傷沖任，耗傷陰血，故見(jiàn)月經(jīng)量少，胎殞難留，直至不孕：患者胎停育后4年未孕，情志不遂，必有肝氣不疏，肝郁氣滯，氣滯日久則血瘀，胞脈瘀阻亦致不得受精成孕。陰血虧廬，心神失養(yǎng)，遂見(jiàn)眠欠安：舌暗紅、脈沉細(xì)滑，亦為陰血不足之象。辨證為沖任損傷陰血不足。

處方：枸杞子15g，桑椹子10g，女貞子15g，熟地黃10g，遠(yuǎn)志6g，牡丹皮10g，柴胡3g，枳殼10g，合歡皮10g，百合15g，金銀花15g，茯苓20g,7付。

患者首診正值月經(jīng)周期第8天，根據(jù)辨證，暫以滋養(yǎng)陰血之法為主，輔以疏肝施治。方用枸杞子、桑椹子、女貞子、熟地黃滋養(yǎng)陰血，柴胡、枳殼、合歡皮、百合疏肝理氣解郁安神?；颊叨啻?a target="_blank" href="http://www.dingzhuanbi.cn/fuke/yc/rl/">人工流產(chǎn)及胎停育清宮術(shù)后，熱毒易乘虛而入，侵及胞脈、帶脈，雖現(xiàn)無(wú)腹痛，但育莆乍量多、有味癥狀，故首診方佐以金銀花。金銀花味甘、性寒，入肝、胃、滔經(jīng)，擅治血分毒熱壅滯之證，老師喜用之清血分伏熱。

二診：2004年3月30B。末次月經(jīng)2004年3月15日，基礎(chǔ)體溫呈低溫相，眠欠安改善。舌肥暗，脈細(xì)滑。

處方：枸杞子12g，當(dāng)歸10g，川芎Sg，香附10g，益母草10g，茜草12g，澤蘭10g，砂仁6g，續(xù)斷12g，杜仲10g，車(chē)前子10g，木香3g，7付?，F(xiàn)接近排卵期，二診當(dāng)減少滋膩之養(yǎng)陰藥物，以免影響腎陽(yáng)之氣化功能，藥用續(xù)斷、杜仲、車(chē)前子、川芎、益母草、茜草、澤蘭溫補(bǔ)肝腎、通利血脈。加用構(gòu)杞子、當(dāng)歸輔以補(bǔ)腎養(yǎng)血之效。

三診：2004年4月6日。

基礎(chǔ)體溫上升6天。

舌肥紅，脈細(xì)滑。

處方：柴胡Sg，女貞子20g，砂仁6g，墨旱蓮12g，合歡皮10g，續(xù)斷20g，阿膠12g，蓮子心3g，椿皮15g，覆盆子12g，桑寄生10g，10付。二診藥后如期排卵，三診治療轉(zhuǎn)以顧擴(kuò)沖任為法，忌或少用活血走下之品，以免過(guò)早動(dòng)血。

四診：2004年4月16日。

末次月經(jīng)2004年4月8H，經(jīng)量較前略增多，經(jīng)前基礎(chǔ)體溫有不典型雙相，高溫相僅持續(xù)7天。

舌嫩暗，脈細(xì)滑。

處方：菟絲子20g，淫羊藿12g，遠(yuǎn)志6g，蛇床子Sg，何首烏10g，阿膠12g，肉桂3g，巴戟天Sg，杜仲10g，茵陳12g，茯苓12g，桑寄生20g，桃仁10g,14付。

現(xiàn)巳治療1個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)量增多，眠欠安改善，提示陰血不足情況緩解：現(xiàn)舌嫩暗，基礎(chǔ)體溫高溫相僅持續(xù)7天，黃體期時(shí)間短，提示腎陽(yáng)虧虛問(wèn)題凸顯而出，故四診方藥用菟絲子、淫羊藿、蛇床子、肉桂、巴戟天、杜仲等重補(bǔ)腎陽(yáng)，輔以何首烏、阿膠、桑寄生養(yǎng)陰血。

五診：2004年6月18ET。

末次月經(jīng)2004年6月2日，經(jīng)前基礎(chǔ)體溫有不典型雙相，高溫相持續(xù)lo天，現(xiàn)低溫相。二便調(diào)。

舌嫩暗，脈細(xì)滑。

處方：柴胡Sg，續(xù)斷isg，女貞子15g，烏藥10g，木香3g，川芎Sg，淫羊藿10g，熟地黃10g，雞內(nèi)金10g，枳殼10g，14付。

六診：2004年9月21B。

末次月經(jīng)2004年9月17日，經(jīng)量中，經(jīng)前基礎(chǔ)體溫典型雙相，高溫相持續(xù)13天。

舌嫩暗紅，脈細(xì)滑有力。

處方：柴胡5g，冬瓜皮20g，川芎Sg，杜仲10g，香附10g，枳殼、Og，雞內(nèi)金10g，枸杞子15g，菟絲子20g，桑寄生20g，續(xù)斷20g，茯苓12g，】4付。

以溫腎為主、養(yǎng)陰為輔、佐疏肝之法治療5個(gè)月，現(xiàn)基礎(chǔ)體溫逐漸接近正常，黃體功能明顯改善，脈亦較前滑動(dòng)而有力，提示腎氣充盛，為今后妊娠奠定了良好的基礎(chǔ)。

七診：2004年10月12H。

末次月經(jīng)2004年9月17H，基礎(chǔ)體溫上升14天，今日下降。

舌淡苔黃，脈沉滑。

處方：首烏藤15g，當(dāng)歸10g，枳殼10g，砂仁6g，杜仲10g，川芎Sg，夏枯草12g，蘇木10g，萊菔子10g，茯苓12g，郁金6g，香附lOg，10付。月經(jīng)第5天服。

經(jīng)治治療，基礎(chǔ)體溫已恢復(fù)正常，今日下降，月經(jīng)即將來(lái)潮。又現(xiàn)苔黃，提示內(nèi)有熱象，七診方減用溫腎之品治療，重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至化濁行氣清熱，藥用枳殼、砂仁、夏枯草、萊菔子、郁金、香附等。雖然患者基礎(chǔ)體溫高溫相持續(xù)14天，今日已下降，因月經(jīng)尚未來(lái)潮，故不知明日體溫走向，若明日后體溫持續(xù)上升，或有妊娠可能。本方巳用當(dāng)歸、蘇木、郁金等血分藥，故為慎重起見(jiàn)，囑患者體溫繼續(xù)下降，月經(jīng)來(lái)潮第5天服藥。

／＼診：2004年10月26H。

末次月經(jīng)2004年10月12El，經(jīng)前基礎(chǔ)體溫有不典型雙相。舌暗紅，脈沉滑。處方：柴胡Sg，荷葉12g，阿膠12g，椿皮12g，山藥lCg，白術(shù)10g，月季花3g，生牡蠣20g，墨旱蓮15g，大小薊20g，蓮子心3g，14付。九診：2004年11月16日。末次月經(jīng)2004年10月12日，基礎(chǔ)體溫上升18天，今查尿酶(HCG)陽(yáng)性，證實(shí)已妊娠。近日感冒咳嗽，陰道少量出血，無(wú)腹痛。