特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是育齡女性相對(duì)常見(jiàn)的一種自身免疫性疾病,孕期并非罕見(jiàn)。
妊娠合并ITP主要表現(xiàn)為三種形式:
1、原有ITP病史合并妊娠;
2、妊娠期間偶然發(fā)現(xiàn)血小板低;
3、妊娠期突發(fā)出血癥狀。
妊娠可能通過(guò)加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,加速致敏血小板的清除而加重ITP。
妊娠與ITP的相互影響
妊娠使ITP患者的出血機(jī)會(huì)增多,但一般不影響其病程和預(yù)后。ITP病情始終不平穩(wěn),PLT<50×109/L且有出血傾向者和孕早期病情重需激素治療者(為防胎兒畸形),均屬不宜妊娠的范疇。除此之外一般可維持妊娠至足月。
ITP對(duì)妊娠的影響主要表現(xiàn)為出血傾向,妊娠期易發(fā)生自然流產(chǎn),胎盤(pán)早剝和胎死宮內(nèi)等;分娩期易發(fā)生產(chǎn)婦顱內(nèi)出血,產(chǎn)道損傷出血或血腫,腹部切口出血或血腫以及產(chǎn)后出血等,但因子宮收縮乏力所致的大出血少見(jiàn);產(chǎn)褥期則可能惡露時(shí)間長(zhǎng),甚至繼發(fā)感染等。
產(chǎn)后用藥及護(hù)理要注意
產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)使用縮宮素和麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血;仔細(xì)檢查和縫合軟產(chǎn)道損傷,防止血腫形成;應(yīng)用抗生素預(yù)防產(chǎn)褥期感染。應(yīng)避免對(duì)PLT<100×109/L的產(chǎn)婦使用NSAIDs鎮(zhèn)痛或退熱。手術(shù)分娩的患者根據(jù)個(gè)體的危險(xiǎn)因素,仍應(yīng)權(quán)衡考慮預(yù)防性抗凝的使用。
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