由于對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的認(rèn)識(shí)和處理不當(dāng)，每年都會(huì)出現(xiàn)患者的不必要死亡或大量巨額醫(yī)療的花費(fèi)。以糖尿病足潰瘍?yōu)槔?，它?a target="_blank">糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的一種晚期表現(xiàn)，如果處理及時(shí)，50%以上的人可以避免，然而，現(xiàn)實(shí)是大量的患者處理不理想。
很多患糖尿病的人或許都有這些體會(huì)：
不知從什么時(shí)候開(kāi)始，兩側(cè)的手、腳發(fā)麻發(fā)木，就像戴著手套或襪套一樣，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)針刺樣、燒灼樣疼痛，夜間或遇寒冷時(shí)尤為明顯。
當(dāng)雙腳插入被褥中以后，不一會(huì)兒就感到腳發(fā)熱，好像有螞蟻在爬一樣，但當(dāng)把腳從被褥中拿出來(lái)的時(shí)候，一會(huì)兒雙腳又會(huì)感覺(jué)發(fā)涼、疼痛。
雖然雙手、雙腳出現(xiàn)了癥狀，但是從外表看起來(lái)什么變化也沒(méi)有。問(wèn)問(wèn)周?chē)耐g人，大家都說(shuō)沒(méi)有這種感覺(jué)，真讓人想不明白到底是怎么回事?其實(shí)，這就是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥——糖尿病周?chē)窠?jīng)炎的癥狀表現(xiàn)，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變也是最容易被忽視的并發(fā)癥。
超過(guò)1/3的人有周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥
從臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，患糖尿病超過(guò)十年的人，周?chē)窠?jīng)病變的并發(fā)癥相當(dāng)多，大概為1/3~1/2左右。由于目前糖尿病導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變的診斷方法不是很統(tǒng)一，且患糖尿病的人很難做到100%進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)傳導(dǎo)生物電檢查。所以，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患病率尚未有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但就1/2~1/3的數(shù)值來(lái)講，還是比較可信的。
并發(fā)癥=高血糖+時(shí)間
雖然受多種因素的影響，但血糖控制不理想對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間也有較大影響，通?；疾?0年后有30%～40%的人至少會(huì)出現(xiàn)一種并發(fā)癥。在患糖尿病的人群中，有20%的人最后要靠腎透析生活;而糖尿病人發(fā)生冠心病的幾率是非糖尿病人的2～3倍;神經(jīng)病變患病率在糖尿病病程為5年、10年、20年后分別可達(dá)到30%～40%、60%～70%和90%。
如何從癥狀判斷周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥
糖尿病各級(jí)神經(jīng)病變的癥狀表現(xiàn)不盡相同，有很多情況是早期沒(méi)有任何癥狀;而有些癥狀是很容易被患者忽視的;有些情況則是從患者角度根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)生通過(guò)檢查以后才能發(fā)現(xiàn)的，這就為盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變?cè)斐闪俗璧K。
但如果糖尿病患者出現(xiàn)如下癥狀，如糖尿病出現(xiàn)灼痛、刺痛，或刺痛伴有發(fā)麻癥狀，且夜間明顯時(shí);糖尿病血糖控制較差、體重下降且出現(xiàn)疼痛時(shí);患糖尿病后感覺(jué)疼痛比較彌散時(shí);手足出現(xiàn)麻木或?qū)囟雀杏X(jué)不敏感時(shí);糖尿病后出現(xiàn)足部潰瘍時(shí);患糖尿病伴多種感覺(jué)減退或缺失時(shí)，都需盡早就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以免延誤病情。此外，如果是患病時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，也要注意請(qǐng)醫(yī)生幫助進(jìn)行各種神經(jīng)反射的檢查。
從控制血糖開(kāi)始防治并發(fā)癥
對(duì)于患病癥狀尚未影響到日常生活的患者而言，重點(diǎn)在于把血糖控制在最佳水平。對(duì)于患病癥狀(如疼痛)影響到生活質(zhì)量的人而言，在控制血糖的同時(shí)還要請(qǐng)糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生針對(duì)疼痛等癥狀采取相關(guān)的藥物治療。
血糖、尿糖、糖基化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)
化驗(yàn)指標(biāo)理想狀態(tài)控制得較好控制得一般控制得較差
血糖空腹6.1mmol/L7.2mmol/L8.3mmol/L均達(dá)不到前面的標(biāo)準(zhǔn)
餐后1小時(shí)8.3mmol/L10.0mmol/L11.1mmol/L
餐后2小時(shí)7.2mmol/L8.3mmol/L10.0mmol/L
餐后3小時(shí)6.1mmol/L7.2mmol/L8.3mmol/L
此外，也要改變不良的生活方式，如控制體重、減少飲酒、戒煙、控制好飲食及改善不良的飲食習(xí)慣等;在運(yùn)動(dòng)方面，要制訂好個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量都要量力而行，不能選擇加重神經(jīng)病變的運(yùn)動(dòng)方式(如長(zhǎng)距離行走或跑步并不適合全部的糖尿病患者);在生活中要做好自我監(jiān)測(cè)，記錄身體的每一個(gè)異常問(wèn)題，一旦懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)的病變就即刻到醫(yī)院檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
Tips——糖尿病患者請(qǐng)時(shí)刻關(guān)注自己的腳
要選擇舒適、合腳的鞋子，鞋墊要以舒適為主;
新鞋先要試穿2～4個(gè)小時(shí)，如果合腳舒服再常穿;
每天換襪子，且檢查自己的腳是否有擦傷、紅斑、破損等異常情況;
每天用溫水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，如果對(duì)溫度不敏感的人需請(qǐng)家人幫助測(cè)試水溫;
修剪趾甲時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，行動(dòng)不便、視力不佳、感覺(jué)減退或缺失的患者可請(qǐng)家人代為修剪。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療有哪些
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的表現(xiàn)
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)趺崔k
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有哪些癥狀
糖尿病人通常不建議喝紅酒，血糖控制良好時(shí)可少量飲用。 紅酒含有酒精和糖分，可能影響血糖水平。酒精會(huì)抑制肝臟釋放葡萄糖，導(dǎo)致血糖下降，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)酒精熱量較高，過(guò)量飲用可能影響體重控制。紅酒中的多酚類(lèi)物質(zhì)雖有一定抗氧化作用，但對(duì)血糖管理的益處有限。飲用紅酒可能干擾降糖藥物效果，特別是胰島素和磺脲類(lèi)藥物。 血糖控制不佳、存在糖尿病并發(fā)癥或正在使用特定降糖藥物的患者應(yīng)完全避免飲酒。飲酒可能加重神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥。酒精還會(huì)影響判斷力，可能導(dǎo)致忽視低血糖癥狀。合并高血壓、高脂血癥的糖尿病患者飲酒可能加重心血管負(fù)擔(dān)。 糖尿病患者應(yīng)優(yōu)先選擇白開(kāi)水、淡茶等無(wú)糖飲品，如需飲酒必須嚴(yán)格限制量并監(jiān)測(cè)血糖變化。
糖尿病小便有泡沫可能與血糖控制不佳、尿路感染、腎臟病變等因素有關(guān)。 血糖控制不佳時(shí)，尿液中葡萄糖含量升高，可能導(dǎo)致尿液表面張力改變而出現(xiàn)泡沫。尿路感染時(shí)，細(xì)菌代謝產(chǎn)物或膿性分泌物混入尿液也可能形成泡沫。腎臟病變?nèi)缣悄虿∧I病會(huì)導(dǎo)致尿蛋白排泄增加，形成蛋白尿，這種泡沫通常細(xì)小且不易消散，靜置后仍可見(jiàn)明顯泡沫層。部分患者可能伴隨尿頻、尿急、水腫等癥狀。 建議糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖和尿常規(guī)，出現(xiàn)持續(xù)泡沫尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查腎功能和尿微量白蛋白。日常需嚴(yán)格控制飲食，避免高糖高鹽食物，適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
糖尿病人一般可以吃氨糖，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 氨糖是氨基葡萄糖的簡(jiǎn)稱(chēng)，常用于骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療。對(duì)于血糖控制穩(wěn)定的糖尿病患者，短期小劑量使用氨糖通常不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生明顯影響。氨糖本身含糖量較低，每1000毫克氨糖中僅含約0.2克碳水化合物，對(duì)血糖影響較小。但部分氨糖制劑可能含有輔料如乳糖或淀粉，需注意查看藥品說(shuō)明書(shū)。長(zhǎng)期大劑量使用可能影響胰島素敏感性，需定期監(jiān)測(cè)血糖變化。 對(duì)于血糖控制不佳或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，使用氨糖需謹(jǐn)慎。部分研究顯示高劑量氨糖可能干擾胰島素信號(hào)通路，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。合并腎功能不全者還需考慮氨糖代謝產(chǎn)物的排泄問(wèn)題。不同氨糖制劑如硫酸氨基葡萄糖膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片等輔料成分存在差異，需個(gè)體化評(píng)估。 糖尿病患者使用氨糖期間應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，注意觀察有無(wú)多飲、多尿等血糖升高癥狀。建議優(yōu)先選擇不含糖輔料的氨糖制劑，避免與高糖食物同服。日常需保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)與均衡飲食，嚴(yán)格控制每日總碳水化合物攝入量。
糖尿病人一般可以適量吃玉米面，但需注意食用量和搭配方式。 玉米面屬于粗糧，含有豐富的膳食纖維和維生素B族，升糖指數(shù)相對(duì)較低，有助于延緩餐后血糖上升。玉米面中的膳食纖維可以增加飽腹感，減少其他高糖食物的攝入量，對(duì)血糖控制有一定幫助。將玉米面與蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白搭配食用，如玉米面窩頭配清炒青菜和瘦肉，能進(jìn)一步降低餐后血糖波動(dòng)。選擇未經(jīng)過(guò)精細(xì)加工的玉米面，保留更多膳食纖維和營(yíng)養(yǎng)成分，避免添加糖分的玉米面制品。 部分血糖控制不佳的糖尿病人需謹(jǐn)慎食用玉米面，尤其是合并胃腸功能紊亂者可能出現(xiàn)腹脹等不適。玉米面仍含有一定量碳水化合物，過(guò)量食用可能導(dǎo)致血糖升高。對(duì)于糖尿病腎病等并發(fā)癥患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整玉米面攝入量。 糖尿病人食用玉米面時(shí)建議監(jiān)測(cè)餐后血糖，根據(jù)血糖反應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)和藥物治療。
糖尿病人一般可以少量食用阿膠糕，但需注意控制攝入量并監(jiān)測(cè)血糖反應(yīng)。阿膠糕主要成分為阿膠、黑芝麻、核桃等，含糖量較高且可能添加冰糖或麥芽糖。 阿膠糕中阿膠具有補(bǔ)血滋陰功效，但輔料中的糖分可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)。部分無(wú)糖型阿膠糕使用代糖替代，對(duì)血糖影響較小，但仍需注意總熱量攝入。糖尿病患者若血糖控制穩(wěn)定，偶爾食用10-15克為宜，食用后需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。合并高血脂或肥胖者應(yīng)謹(jǐn)慎，阿膠糕中堅(jiān)果成分含較高脂肪。 建議選擇無(wú)糖型阿膠糕作為替代，食用時(shí)間安排在兩餐之間，避免與主食同食。日常仍需以低糖飲食為主，保持規(guī)律用藥和血糖監(jiān)測(cè)。
糖尿病人一般是能吃白蘿卜的，適量食用有助于血糖控制。 白蘿卜屬于低升糖指數(shù)食物，每100克僅含6克碳水化合物，且富含膳食纖維和維生素C。膳食纖維可延緩糖分吸收，幫助穩(wěn)定餐后血糖波動(dòng)。白蘿卜中的芥子油苷成分還具有抗氧化作用，可能改善胰島素敏感性。烹飪時(shí)建議選擇涼拌、清蒸等方式，避免高油高鹽的腌制或燉煮做法。合并胃腸病變者需注意生蘿卜可能刺激胃黏膜，可去皮煮熟后少量食用。 日?？蓪滋}卜與優(yōu)質(zhì)蛋白食物搭配，如清蒸蘿卜絲配魚(yú)肉，既能增加飽腹感又可平衡營(yíng)養(yǎng)。需監(jiān)測(cè)個(gè)體血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)腹脹等不適需調(diào)整攝入量。
糖尿病患者一般可以適量吃番茄或西紅柿。 番茄和西紅柿屬于同一種食物，含有豐富的維生素C、膳食纖維和番茄紅素等營(yíng)養(yǎng)成分，升糖指數(shù)較低，對(duì)血糖影響較小。糖尿病患者適量食用有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗氧化能力。建議選擇新鮮成熟的番茄，避免添加糖分的番茄醬或加工制品。食用時(shí)可將番茄作為蔬菜搭配主食，或作為加餐食用，每次攝入量控制在100-150克為宜。 糖尿病患者需注意監(jiān)測(cè)血糖變化，若食用后出現(xiàn)血糖波動(dòng)明顯，應(yīng)減少攝入量或咨詢(xún)醫(yī)生調(diào)整飲食方案。日常飲食應(yīng)保持均衡，控制總熱量攝入，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)維持血糖穩(wěn)定。
糖尿病小腿出現(xiàn)色斑可能與血糖控制不佳、局部血液循環(huán)障礙、皮膚感染等因素有關(guān)。 長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致微血管病變，影響皮膚組織的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)代謝，進(jìn)而引發(fā)色素沉著。糖尿病患者下肢血管容易發(fā)生動(dòng)脈硬化，血液循環(huán)不暢時(shí)，局部皮膚可能出現(xiàn)淤血性色素沉著。皮膚感染如真菌感染或細(xì)菌感染也可能導(dǎo)致炎癥后色素沉著，糖尿病患者由于免疫力下降更容易發(fā)生這類(lèi)感染。糖尿病小腿色斑通常表現(xiàn)為褐色或暗紅色的斑片，可能伴有皮膚干燥、瘙癢等癥狀。 建議糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖，保持皮膚清潔干燥，避免抓撓皮膚，出現(xiàn)色斑應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
糖尿病患者一般可以適量食用銀耳。銀耳含有豐富的膳食纖維和多種微量元素，對(duì)血糖影響較小。 銀耳中的膳食纖維有助于延緩糖分吸收，避免餐后血糖快速升高。其含有的銀耳多糖可能對(duì)調(diào)節(jié)免疫功能有一定幫助。銀耳屬于低升糖指數(shù)食物，烹飪時(shí)不加糖的情況下，對(duì)血糖控制較為友好。建議選擇清燉或涼拌的烹飪方式，避免添加冰糖、蜂蜜等高糖配料。銀耳中的膠質(zhì)成分還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善便秘情況。 部分胃腸功能較弱的糖尿病患者過(guò)量食用可能出現(xiàn)腹脹等不適。對(duì)銀耳過(guò)敏者應(yīng)避免食用。市售的即食銀耳羹等加工產(chǎn)品可能含有添加糖分，需仔細(xì)查看成分表。銀耳浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或儲(chǔ)存不當(dāng)可能產(chǎn)生米酵菌酸毒素，需注意食品安全。 糖尿病患者可將銀耳作為膳食搭配的一部分，建議每次食用量控制在10-15克干品為宜，并監(jiān)測(cè)餐后血糖變化。
糖尿病壞疽的治療通常需要綜合醫(yī)療干預(yù)與日常護(hù)理，包括控制血糖、改善血液循環(huán)和預(yù)防感染等措施。 糖尿病壞疽可能與長(zhǎng)期血糖控制不佳、周?chē)懿∽兊纫蛩赜嘘P(guān)，通常表現(xiàn)為足部潰瘍、皮膚發(fā)黑、疼痛等癥狀。治療上需先通過(guò)胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等穩(wěn)定血糖水平。同時(shí)需進(jìn)行清創(chuàng)處理，必要時(shí)使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。對(duì)于嚴(yán)重缺血患者，可能需血管介入手術(shù)或截肢術(shù)以阻止壞死擴(kuò)散。日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，保持患處清潔干燥，避免外傷。 患者應(yīng)穿著寬松透氣的鞋襪，定期檢查足部皮膚，出現(xiàn)破損及時(shí)就醫(yī)處理。
