什么是糖尿病腎病
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糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎臟病變，屬
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糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎臟病變，屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期可能進展至腎功能衰竭。
1、發(fā)病機制
長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致腎小球高濾過和高壓狀態(tài)，損傷腎小球基底膜通透性。高血糖通過激活多元醇通路、蛋白激酶C等途徑，引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，加速腎小球硬化。腎小管上皮細胞在高糖環(huán)境下發(fā)生代謝紊亂，進一步加重腎臟損傷。
2、臨床表現(xiàn)
早期多無明顯癥狀，僅通過尿微量白蛋白檢測發(fā)現(xiàn)異常。隨著病情進展可出現(xiàn)泡沫尿、夜尿增多，部分患者伴有高血壓。晚期表現(xiàn)為水腫、貧血、食欲減退等腎功能不全癥狀，實驗室檢查可見血肌酐升高、腎小球濾過率下降。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診需滿足糖尿病病史合并持續(xù)性蛋白尿或腎功能下降。尿白蛋白/肌酐比值是重要篩查指標(biāo)，30-300mg/g為微量白蛋白尿期，超過300mg/g進入臨床蛋白尿期。腎臟病理檢查可見腎小球基底膜增厚、系膜擴張等特征性改變。
4、治療原則
控制血糖是基礎(chǔ)治療，推薦使用對腎臟有保護作用的降糖藥物如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑。血壓管理目標(biāo)通常低于130/80mmHg，首選ACEI或ARB類藥物。晚期需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整藥物劑量，必要時進行腎臟替代治療。
5、預(yù)防措施
糖尿病患者應(yīng)每年篩查尿微量白蛋白，保持糖化血紅蛋白低于7%。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每日蛋白質(zhì)攝入量建議0.8g/kg。避免使用腎毒性藥物，控制血壓血脂等心血管危險因素，戒煙限酒。
糖尿病腎病患者需定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等。日常注意足部護理預(yù)防感染，保持適度運動改善代謝。出現(xiàn)水腫或尿量明顯變化時應(yīng)及時就醫(yī)，晚期患者需遵醫(yī)囑進行透析或移植評估。合理控制飲食中鉀、磷攝入，補充活性維生素D改善鈣磷代謝紊亂。
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