肩周炎與肩袖損傷的鑒別
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肩周炎與肩袖損傷可通過疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限
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肩周炎與肩袖損傷可通過疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限程度及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)僵硬和廣泛性疼痛，肩袖損傷則以特定動(dòng)作疼痛和無(wú)力為特征。
1、疼痛特點(diǎn)
肩周炎疼痛呈持續(xù)性鈍痛，夜間加重且范圍涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，可能放射至頸部或上臂。肩袖損傷疼痛多與特定動(dòng)作相關(guān)，如外展或上舉時(shí)出現(xiàn)銳痛，休息時(shí)減輕。兩者均可通過局部熱敷緩解癥狀，但肩袖損傷急性期需冷敷。
2、活動(dòng)受限
肩周炎導(dǎo)致主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限，尤其外旋動(dòng)作明顯，呈進(jìn)行性加重。肩袖損傷主要表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)障礙，被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常，但可能出現(xiàn)疼痛弧現(xiàn)象?？祻?fù)訓(xùn)練需針對(duì)性設(shè)計(jì)，肩周炎以牽拉為主，肩袖損傷需加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。
3、體格檢查
肩周炎壓痛點(diǎn)廣泛分布于喙突、肩峰下等處，Neer征和Hawkins試驗(yàn)陽(yáng)性。肩袖損傷壓痛點(diǎn)多局限在肌腱附著點(diǎn)，空罐試驗(yàn)、墜落試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。臨床常結(jié)合超聲或MRI輔助診斷，肩袖損傷可見肌腱斷裂或部分撕裂。
4、發(fā)病機(jī)制
肩周炎與關(guān)節(jié)囊纖維化粘連相關(guān)，常見于糖尿病或長(zhǎng)期制動(dòng)人群。肩袖損傷多因退行性變或急性外傷導(dǎo)致肌腱撕裂，好發(fā)于重復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)者。兩者均可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等藥物緩解癥狀。
5、病程進(jìn)展
肩周炎病程通常經(jīng)歷疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期，自然病程可達(dá)1-3年。肩袖損傷若不及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為慢性肌腱病變或完全斷裂。對(duì)于頑固性病例，肩周炎可行關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，肩袖損傷需考慮關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)。
建議避免提重物及過度上肢活動(dòng)，睡眠時(shí)患側(cè)墊枕保持肩關(guān)節(jié)功能位。急性期可每日進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)期逐步增加爬墻練習(xí)和彈力帶抗阻訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，控制血糖水平有助于預(yù)防肩周炎復(fù)發(fā)。若癥狀持續(xù)未改善或出現(xiàn)肌肉萎縮，需及時(shí)至骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。
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