骨髓瘤晚期癥狀主要包括骨痛、病理性骨折、貧血、腎功能損害及反復(fù)感染。骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞疾病，晚期患者因腫瘤細(xì)胞廣泛浸潤和異常蛋白大量分泌，可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。

1、骨痛

骨髓瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)異常增殖會激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致溶骨性破壞。晚期患者常出現(xiàn)持續(xù)性腰背部或胸肋骨疼痛，活動(dòng)后加重，夜間尤為明顯。疼痛可能與椎體壓縮性骨折有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)需使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，并配合局部放療緩解癥狀。

2、病理性骨折

骨質(zhì)溶解會導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，輕微外力即可引發(fā)骨折。常見于脊柱、肋骨和長骨，表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴活動(dòng)受限。X線檢查可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，需通過手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞。

3、貧血

骨髓造血功能受抑制和腎功能不全導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少，患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血癥狀。血紅蛋白常低于80g/L，需輸注紅細(xì)胞懸液或使用重組人促紅素注射液，同時(shí)補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片改善缺鐵狀態(tài)。

4、腎功能損害

大量游離輕鏈蛋白堵塞腎小管可引起腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿、水腫和血肌酐升高。需限制蛋白質(zhì)攝入，使用碳酸氫鈉片堿化尿液，嚴(yán)重時(shí)需血液透析。硼替佐米等靶向藥物可減少輕鏈蛋白產(chǎn)生。

5、反復(fù)感染

正常免疫球蛋白減少導(dǎo)致免疫力低下，患者易發(fā)生肺炎、尿路感染等。常見病原體為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，需預(yù)防性接種疫苗，感染發(fā)作時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素，必要時(shí)靜脈輸注丙種球蛋白。

晚期骨髓瘤患者需保持高熱量高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白粉維持營養(yǎng)。臥床者應(yīng)每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)防止深靜脈血栓。疼痛管理可結(jié)合音樂療法等非藥物手段，定期監(jiān)測血鈣和腎功能指標(biāo)。家屬需注意患者心理疏導(dǎo)，避免跌倒等意外事件發(fā)生。