多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞疾病，主要表現(xiàn)為骨髓中漿細(xì)胞克隆性增殖，可能引發(fā)骨痛、貧血、腎功能損害等癥狀。多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳易感性、染色體異常、免疫微環(huán)境失調(diào)等因素，診斷需結(jié)合骨髓穿刺、血清蛋白電泳及影像學(xué)檢查。

1. 疾病特征

多發(fā)性骨髓瘤的核心特征是單克隆漿細(xì)胞異常增生，導(dǎo)致大量單克隆免疫球蛋白分泌。典型癥狀包括溶骨性骨破壞引起的腰背痛或病理性骨折，貧血導(dǎo)致的乏力、心悸，以及高鈣血癥引發(fā)的多尿、嗜睡。部分患者可能出現(xiàn)腎功能不全，表現(xiàn)為水腫或尿量減少。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需滿足骨髓中克隆性漿細(xì)胞比例超過10%，同時(shí)存在相關(guān)器官損害。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清M蛋白升高、尿本周蛋白陽性，影像學(xué)顯示溶骨性病變。需與意義未明的單克隆丙種球蛋白病、華氏巨球蛋白血癥等疾病鑒別。

3. 治療方案

治療策略包括蛋白酶體抑制劑如硼替佐米注射劑、免疫調(diào)節(jié)劑如來那度胺膠囊的聯(lián)合用藥，高?；颊呖赡苄枳泽w造血干細(xì)胞移植。骨病防治常用唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性，疼痛管理可選用對(duì)乙酰氨基酚片或弱阿片類藥物。

4. 預(yù)后因素

預(yù)后與ISS分期、細(xì)胞遺傳學(xué)異常密切相關(guān)。存在del17p或t4;14易位的患者預(yù)后較差。近年來CD38單抗如達(dá)雷妥尤單抗注射液的應(yīng)用顯著改善了復(fù)發(fā)難治患者的生存期，中位生存期可達(dá)5年以上。

5. 日常管理

患者需保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上以預(yù)防腎功能損害。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉，同時(shí)限制高鈣食物。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)，接種肺炎球菌疫苗等預(yù)防感染。

多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折，居家環(huán)境需防滑防跌倒。治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等感染癥狀需及時(shí)就醫(yī)。保持規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)M蛋白水平變化，心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮。建議加入患者互助組織獲取社會(huì)支持，營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)有助于改善治療耐受性。