三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部突發(fā)性電擊樣疼痛，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查。典型癥狀包括單側(cè)面部陣發(fā)性劇痛、觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)疼痛、無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，常見病因有血管壓迫、腫瘤壓迫、多發(fā)性硬化、外傷后神經(jīng)損傷、帶狀皰疹感染等。

1. 典型疼痛特征

三叉神經(jīng)痛最顯著癥狀是單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)突發(fā)劇烈電擊樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至兩分鐘，疼痛常由咀嚼、洗臉、說話等日常動(dòng)作觸發(fā)。疼痛發(fā)作具有間歇期，間歇期可完全無痛。第二支和第三支神經(jīng)受累最常見，表現(xiàn)為上頜部或下頜部放射痛，第一支眼神經(jīng)受累時(shí)可伴流淚或結(jié)膜充血。

2. 觸發(fā)點(diǎn)現(xiàn)象

約七成患者存在特定觸發(fā)點(diǎn)，輕微觸碰面部特定區(qū)域如口角、鼻翼、牙齦即可誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致患者畏懼進(jìn)食、刷牙等行為。觸發(fā)點(diǎn)多位于疼痛同側(cè)，符合三叉神經(jīng)分支解剖分布。該特征可與牙源性疼痛鑒別，后者多為持續(xù)性鈍痛且存在明確牙體病變。

3. 體征鑒別要點(diǎn)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無異常，若出現(xiàn)面部感覺減退、角膜反射消失或咀嚼肌無力，需警惕繼發(fā)性病因。磁共振成像可發(fā)現(xiàn)血管襻壓迫神經(jīng)根或顱內(nèi)占位病變，薄層3D-TOF序列對(duì)顯示神經(jīng)血管關(guān)系具有優(yōu)勢(shì)。部分患者需行腦脊液檢查排除多發(fā)性硬化。

4. 繼發(fā)性病因

血管壓迫是最常見病因，小腦上動(dòng)脈壓迫神經(jīng)根占八成病例。橋小腦角區(qū)腫瘤如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤可導(dǎo)致進(jìn)行性加重的疼痛伴聽力下降。多發(fā)性硬化斑塊若累及腦干三叉神經(jīng)通路，疼痛多為雙側(cè)性且伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。帶狀皰疹后神經(jīng)痛多遺留皮膚瘢痕與持續(xù)燒灼感。

5. 診斷流程

診斷主要依據(jù)典型病史與排除繼發(fā)病因，國際頭痛協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求至少三次發(fā)作且符合疼痛特征。初診需進(jìn)行頭顱MRI平掃加增強(qiáng)，懷疑多發(fā)性硬化時(shí)加做脊髓MRI。藥物治療無效或出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損者，需考慮微血管減壓術(shù)或伽瑪?shù)吨委??？R西平試驗(yàn)性治療有效可輔助診斷。

三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)避免寒冷刺激與過度疲勞，選擇軟食減少咀嚼動(dòng)作，用溫水洗臉替代冷熱水交替刺激。急性發(fā)作時(shí)可嘗試按壓合谷穴緩解，但長期需規(guī)范用藥。建議記錄疼痛日記協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展，合并焦慮抑郁情緒時(shí)需同步心理治療。出現(xiàn)視力變化、持續(xù)麻木或藥物副作用時(shí)應(yīng)立即復(fù)診。