什么是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛

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繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由明確病因如腫瘤壓迫

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繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由明確病因如腫瘤壓迫、多發(fā)性硬化、血管畸形等導(dǎo)致的三叉神經(jīng)支配區(qū)域反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。主要病因包括顱內(nèi)占位性病變、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、顱底結(jié)構(gòu)異常等，典型表現(xiàn)為單側(cè)面部電擊樣或刀割樣疼痛，常由觸碰、咀嚼等動(dòng)作誘發(fā)。

1、腫瘤壓迫

橋小腦角區(qū)腫瘤如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤可能直接壓迫三叉神經(jīng)根，導(dǎo)致疼痛發(fā)作?；颊呖赡馨殡S聽力下降、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。確診需通過(guò)頭顱MRI檢查，治療需手術(shù)切除腫瘤或采用伽馬刀放射治療。常用鎮(zhèn)痛藥物包括卡馬西平片、奧卡西平片，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

2、多發(fā)性硬化

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變可能破壞三叉神經(jīng)髓鞘，引發(fā)疼痛?；颊呖赡芡瑫r(shí)存在視力模糊、肢體無(wú)力等表現(xiàn)。診斷依賴MRI和腦脊液檢查，治療以免疫調(diào)節(jié)為主，如注射用β-干擾素、醋酸格拉替雷注射液，疼痛控制可選用普瑞巴林膠囊。

3、血管壓迫

迂曲的椎基底動(dòng)脈或小腦上動(dòng)脈可能壓迫三叉神經(jīng)根部，多見于中老年人群。微血管減壓術(shù)是根治方法，術(shù)前可通過(guò)3D-TOF-MRA明確血管走行。急性期可用加巴噴丁膠囊緩解疼痛，嚴(yán)重者可短期使用注射用苯妥英鈉。

4、顱底感染

帶狀皰疹病毒感染可能損傷三叉神經(jīng)節(jié)，遺留頑固性神經(jīng)痛。急性期可見面部皰疹，后期出現(xiàn)持續(xù)性灼痛?？共《局委熜柙缙谑褂冒⑽袈屙f片，神經(jīng)修復(fù)可聯(lián)合甲鈷胺片，疼痛控制推薦鹽酸阿米替林片。

5、外傷或手術(shù)

顱底骨折或三叉神經(jīng)相關(guān)手術(shù)可能造成神經(jīng)機(jī)械性損傷。疼痛多為持續(xù)性鈍痛伴發(fā)作性加重。治療需結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1片、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液，頑固性疼痛可考慮射頻熱凝術(shù)。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)避免寒冷刺激、過(guò)度疲勞等誘因，飲食選擇軟質(zhì)易咀嚼食物，減少辛辣刺激。建議記錄疼痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，定期復(fù)查頭顱影像學(xué)。若出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變或新發(fā)神經(jīng)功能缺損，需立即就診神經(jīng)外科或疼痛科。日?？膳浜暇植繜岱缶徑饧∪饩o張，但禁止自行調(diào)整藥物劑量。

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