慢阻肺急性加重的鑒別主要依據(jù)癥狀變化、體征表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果。典型表現(xiàn)包括咳嗽咳痰加重、呼吸困難加劇、痰液性狀改變等，可能伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。需結(jié)合病史、肺功能檢查、血常規(guī)、血?dú)夥治龅染C合判斷。

咳嗽咳痰加重是慢阻肺急性加重最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，患者痰量明顯增多且可能轉(zhuǎn)為膿性痰。部分患者可能出現(xiàn)痰液黏稠度增加或顏色變黃綠色，提示可能存在細(xì)菌感染。這種變化通常持續(xù)數(shù)天至一周，夜間癥狀可能更為明顯，影響睡眠質(zhì)量。

呼吸困難程度顯著加劇是另一重要特征，患者日?；顒?dòng)耐量突然下降，輕微活動(dòng)即感氣促。原有呼吸困難評(píng)分可能增加1-2級(jí)，靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)喘息。聽(tīng)診可聞及哮鳴音或濕啰音，呼吸頻率常超過(guò)20次/分，嚴(yán)重者出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。

全身癥狀如發(fā)熱、乏力、食欲減退等可能伴隨出現(xiàn)，體溫多在37.5-38.5℃之間。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白增高。血?dú)夥治隹赡茱@示低氧血癥加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)二氧化碳潴留，表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊等二氧化碳麻醉癥狀。

慢阻肺急性加重需與心源性呼吸困難、肺栓塞等疾病鑒別。心源性呼吸困難多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，可能伴隨下肢水腫。肺栓塞常突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性。胸部CT或超聲心動(dòng)圖有助于明確診斷。

對(duì)于既往有慢阻肺病史的患者，出現(xiàn)上述癥狀變化應(yīng)考慮急性加重可能。建議及時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，記錄癥狀變化特點(diǎn)。保持室內(nèi)空氣流通，避免煙霧刺激。遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)加用抗生素或糖皮質(zhì)激素。癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)，防止呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。