肥胖-腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素
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肥胖是慢性腎病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素之一。肥
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肥胖是慢性腎病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素之一。肥胖可能通過(guò)胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)、腎小球高濾過(guò)等機(jī)制加速腎功能損傷，主要關(guān)聯(lián)因素有代謝綜合征、高血壓、糖尿病腎病、脂代謝紊亂、氧化應(yīng)激等。
1、代謝綜合征
肥胖常伴隨代謝綜合征，表現(xiàn)為腹型肥胖、高血糖、血脂異常等。這些因素可導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加速腎小球硬化。臨床常用阿托伐他汀鈣片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、纈沙坦膠囊等藥物控制代謝異常，同時(shí)需配合低鹽低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
2、高血壓
肥胖者脂肪組織分泌的血管緊張素原增加，易引發(fā)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，導(dǎo)致持續(xù)性高血壓。長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎小球毛細(xì)血管壁增厚，逐漸發(fā)展為腎小球硬化。治療可選用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥，并建議每日監(jiān)測(cè)血壓。
3、糖尿病腎病
肥胖相關(guān)的2型糖尿病是糖尿病腎病的主要誘因。高血糖狀態(tài)會(huì)使腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)擴(kuò)張，最終形成結(jié)節(jié)性腎小球硬化。除控制血糖外，可應(yīng)用達(dá)格列凈片、卡格列凈片等SGLT-2抑制劑保護(hù)腎功能。
4、脂代謝紊亂
肥胖者游離脂肪酸水平升高，可刺激腎小球系膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)纖維化進(jìn)程。同時(shí)氧化低密度脂蛋白沉積會(huì)加重腎臟炎癥反應(yīng)。調(diào)節(jié)血脂可使用非諾貝特膠囊、瑞舒伐他汀鈣片，配合地中海飲食模式改善脂質(zhì)代謝。
5、氧化應(yīng)激
脂肪組織過(guò)度堆積會(huì)增加活性氧產(chǎn)生，導(dǎo)致腎臟抗氧化能力下降。氧化應(yīng)激可激活NF-κB等炎癥通路，加速腎小管間質(zhì)纖維化。補(bǔ)充維生素E軟膠囊、硫辛酸膠囊等抗氧化劑可能有助于延緩腎病進(jìn)展。
肥胖相關(guān)腎病患者需建立長(zhǎng)期體重管理計(jì)劃，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。飲食上采用低蛋白、低磷、高纖維的膳食結(jié)構(gòu)，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白、血肌酐等指標(biāo)，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能。若出現(xiàn)夜尿增多、下肢浮腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
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