急性心肌梗死的基本病因是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,一支或者多支血管管腔急性閉塞。如果持續(xù)時間達到20到30分鐘以上,就可以發(fā)生急性心肌梗死。絕大多數(shù)的急性心肌梗死是因為,粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定,導(dǎo)致糜爛破裂出血。從而在管腔內(nèi)形成血栓,導(dǎo)致血管的急性閉塞。造成心肌持續(xù)性的缺血產(chǎn)生壞死。有小部分的急性心肌梗死血管并沒有明顯的阻塞,稱為冠狀動脈非阻塞性心肌梗死。其原因包括斑塊破裂或斑塊侵蝕、冠脈痙攣、冠脈血栓栓塞、自發(fā)性冠脈夾層、應(yīng)激性心肌病,以及其它類型的二型心肌梗死如貧血、低血壓、心力衰竭等。