上尿路結(jié)石時(shí)發(fā)生絞痛的原因
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問(wèn)題描述：
上尿路結(jié)石時(shí)發(fā)生絞痛的原因
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劉磊 河南中醫(yī)學(xué)院一附院 副主任醫(yī)師
上尿路結(jié)石引發(fā)絞痛的主要原因是結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)或阻塞，刺激輸尿管壁，導(dǎo)致平滑肌痙攣和局部炎癥。治療需緩解疼痛并排出結(jié)石，可通過(guò)藥物止痛、碎石治療或手術(shù)干預(yù)。
1、結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管壁
結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，可能直接摩擦或壓迫管壁，引發(fā)劇烈疼痛。輸尿管壁的平滑肌試圖將結(jié)石排出，導(dǎo)致痙攣性收縮，加重疼痛感。疼痛通常表現(xiàn)為陣發(fā)性，部位從腰部向腹股溝放射，伴隨惡心、嘔吐等癥狀。
2、輸尿管阻塞引發(fā)腎盂內(nèi)壓升高
當(dāng)結(jié)石卡在輸尿管狹窄部位時(shí)，尿液無(wú)法正常排出，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力急劇升高。這種壓力刺激腎臟和輸尿管的神經(jīng)末梢，引發(fā)劇烈絞痛。長(zhǎng)時(shí)間的阻塞可能導(dǎo)致腎積水，甚至損害腎功能。
3、局部炎癥反應(yīng)加劇疼痛
結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓在輸尿管內(nèi)會(huì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致輸尿管壁充血、水腫，進(jìn)一步刺激神經(jīng)末梢，加重疼痛。炎癥可能伴隨感染，出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等癥狀。
治療方法
1、藥物治療：
- 止痛藥：非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉緩解疼痛。
- 解痙藥：如間苯三酚、阿托品放松輸尿管平滑肌，減少痙攣。
- 抗生素：如頭孢類或喹諾酮類藥物預(yù)防或治療感染。
2、碎石治療：
- 體外沖擊波碎石術(shù)：通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石擊碎，適合較小、位置明確的結(jié)石。
- 輸尿管鏡碎石術(shù)：通過(guò)內(nèi)窺鏡直接粉碎并取出結(jié)石，適合中、下段輸尿管結(jié)石。
3、手術(shù)治療：
- 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：通過(guò)皮膚穿刺進(jìn)入腎臟，取出較大結(jié)石。
- 開(kāi)放性手術(shù)：適用于復(fù)雜或巨大結(jié)石，直接切開(kāi)輸尿管或腎臟取石。
生活建議
- 多飲水：每日飲水量保持在2000毫升以上，促進(jìn)結(jié)石排出。
- 飲食調(diào)整：控制高草酸、高嘌呤食物攝入，如菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等。
- 適度運(yùn)動(dòng)：如跳躍運(yùn)動(dòng)幫助結(jié)石移動(dòng)，減少疼痛發(fā)作。
上尿路結(jié)石引發(fā)的絞痛需及時(shí)干預(yù)，避免并發(fā)癥。通過(guò)藥物、碎石或手術(shù)治療可有效緩解疼痛并排出結(jié)石，同時(shí)結(jié)合生活調(diào)整預(yù)防復(fù)發(fā)。
1、結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管壁
結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，可能直接摩擦或壓迫管壁，引發(fā)劇烈疼痛。輸尿管壁的平滑肌試圖將結(jié)石排出，導(dǎo)致痙攣性收縮，加重疼痛感。疼痛通常表現(xiàn)為陣發(fā)性，部位從腰部向腹股溝放射，伴隨惡心、嘔吐等癥狀。
2、輸尿管阻塞引發(fā)腎盂內(nèi)壓升高
當(dāng)結(jié)石卡在輸尿管狹窄部位時(shí)，尿液無(wú)法正常排出，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力急劇升高。這種壓力刺激腎臟和輸尿管的神經(jīng)末梢，引發(fā)劇烈絞痛。長(zhǎng)時(shí)間的阻塞可能導(dǎo)致腎積水，甚至損害腎功能。
3、局部炎癥反應(yīng)加劇疼痛
結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓在輸尿管內(nèi)會(huì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致輸尿管壁充血、水腫，進(jìn)一步刺激神經(jīng)末梢，加重疼痛。炎癥可能伴隨感染，出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等癥狀。
治療方法
1、藥物治療：
- 止痛藥：非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉緩解疼痛。
- 解痙藥：如間苯三酚、阿托品放松輸尿管平滑肌，減少痙攣。
- 抗生素：如頭孢類或喹諾酮類藥物預(yù)防或治療感染。
2、碎石治療：
- 體外沖擊波碎石術(shù)：通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石擊碎，適合較小、位置明確的結(jié)石。
- 輸尿管鏡碎石術(shù)：通過(guò)內(nèi)窺鏡直接粉碎并取出結(jié)石，適合中、下段輸尿管結(jié)石。
3、手術(shù)治療：
- 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：通過(guò)皮膚穿刺進(jìn)入腎臟，取出較大結(jié)石。
- 開(kāi)放性手術(shù)：適用于復(fù)雜或巨大結(jié)石，直接切開(kāi)輸尿管或腎臟取石。
生活建議
- 多飲水：每日飲水量保持在2000毫升以上，促進(jìn)結(jié)石排出。
- 飲食調(diào)整：控制高草酸、高嘌呤食物攝入，如菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等。
- 適度運(yùn)動(dòng)：如跳躍運(yùn)動(dòng)幫助結(jié)石移動(dòng)，減少疼痛發(fā)作。
上尿路結(jié)石引發(fā)的絞痛需及時(shí)干預(yù)，避免并發(fā)癥。通過(guò)藥物、碎石或手術(shù)治療可有效緩解疼痛并排出結(jié)石，同時(shí)結(jié)合生活調(diào)整預(yù)防復(fù)發(fā)。
