前列腺腫瘤Gleason評(píng)分3+4多數(shù)情況下可通過手術(shù)根治。治療方案選擇需結(jié)合腫瘤分期、患者年齡及身體狀況，主要考慮因素包括腫瘤局限程度、PSA水平、穿刺陽(yáng)性比例、患者預(yù)期壽命及手術(shù)耐受性。

1、腫瘤分期：

局限性前列腺癌T1-T2期手術(shù)效果最佳，5年生存率超過95%。若影像學(xué)顯示腫瘤未突破包膜T3a期以下，根治性前列腺切除術(shù)仍可達(dá)到腫瘤清除目的。術(shù)前需通過多參數(shù)核磁共振評(píng)估腫瘤范圍，必要時(shí)結(jié)合PSMA-PET排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、Gleason評(píng)分：

3+4分屬于中危組ISUP分級(jí)2級(jí)，腺體結(jié)構(gòu)以3級(jí)為主分化較好，伴有少量4級(jí)成分浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。相比4+3分型，3+4分型術(shù)后切緣陽(yáng)性率更低，10年無進(jìn)展生存率可達(dá)80%-85%。但需注意穿刺標(biāo)本可能存在取樣誤差。

3、PSA水平：

術(shù)前PSA＜10ng/ml時(shí)手術(shù)效果較好，PSA＞20ng/ml需警惕微轉(zhuǎn)移可能。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PSA倍增時(shí)間＞12個(gè)月提示腫瘤進(jìn)展緩慢，適合手術(shù)干預(yù)。術(shù)后PSA應(yīng)降至0.2ng/ml以下，若半年內(nèi)未達(dá)標(biāo)需考慮輔助治療。

4、患者因素：

70歲以下患者優(yōu)先考慮手術(shù)，預(yù)期壽命＞10年可顯著獲益。合并嚴(yán)重心肺疾病者需評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS＞20提示術(shù)后尿失禁風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)前需進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱功能。

5、手術(shù)方式：

機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)已成為標(biāo)準(zhǔn)方案，較開放手術(shù)出血量減少60%，保留性神經(jīng)成功率提升至70%。術(shù)后需配合盆底肌訓(xùn)練改善控尿功能，3-6個(gè)月后逐步恢復(fù)排尿控制。少數(shù)包膜侵犯病例需聯(lián)合術(shù)后放療。

術(shù)后應(yīng)保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入量每周不超過500克，優(yōu)先選擇魚類和豆類蛋白。規(guī)律進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)每日3組，每組15次收縮可加速控尿功能恢復(fù)。避免長(zhǎng)時(shí)間騎行或久坐，每2小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘。定期監(jiān)測(cè)PSA變化，術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查，第二年每6個(gè)月隨訪。保持BMI在18.5-24之間，肥胖患者減重5%可降低生化復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。