腎癌中晚期患者切除一個(gè)腎臟后，5年生存率約為50%-70%，實(shí)際生存時(shí)間與腫瘤分期、病理類(lèi)型、術(shù)后治療及個(gè)體差異密切相關(guān)。

1、腫瘤分期：

中晚期腎癌通常指III期或IV期，III期患者術(shù)后5年生存率可達(dá)60%以上，IV期則降至10%-30%。腫瘤是否侵犯腎周脂肪、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況直接影響預(yù)后。

2、病理類(lèi)型：

透明細(xì)胞癌占腎癌70%-80%，對(duì)靶向治療敏感，預(yù)后較好；乳頭狀腎細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌惡性程度較低，而集合管癌或肉瘤樣分化類(lèi)型侵襲性強(qiáng)，生存期顯著縮短。

3、術(shù)后治療：

靶向藥物如舒尼替尼、帕唑帕尼可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期；免疫檢查點(diǎn)抑制劑納武利尤單抗適用于轉(zhuǎn)移性腎癌；術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范化輔助治療能使中位生存期延長(zhǎng)12-24個(gè)月。

4、腎功能代償：

剩余腎臟通?？稍?-12個(gè)月內(nèi)代償性肥大，完成70%以上功能。需定期監(jiān)測(cè)肌酐和尿蛋白，控制血壓在130/80mmHg以下，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。

5、個(gè)體差異：

年齡小于60歲、體能狀態(tài)評(píng)分良好ECOG0-1分、無(wú)基礎(chǔ)慢性病患者預(yù)后更優(yōu)。吸煙史、肥胖BMI＞30及合并糖尿病會(huì)降低生存質(zhì)量。

術(shù)后需保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日攝入0.8-1g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易吸收蛋白；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳；每3個(gè)月復(fù)查腹部CT和胸部X線，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)骨痛、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀需立即就診。保持樂(lè)觀心態(tài)和規(guī)律作息有助于免疫功能恢復(fù)，部分患者通過(guò)綜合管理可獲得長(zhǎng)期帶瘤生存。