小兒多動癥在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動障礙，英文的簡稱叫ADHD，多動癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。多動癥有三組核心癥狀：注意力缺陷、沖動和多動，也有的把沖動和多動合到一組癥狀。

一、小兒多動癥概述

注意力缺失過動癥(AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD)首次在20世紀(jì)初被討論。1902年，由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾(GeorgeStill)醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動和沖動，但這些癥狀多會造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對于動作控制有不正常之處?！彼麑懥艘黄源藶橹黝}的文章并發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)期刊上。美國心理學(xué)會公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(TheDiagnosticandStatisticalManual,簡稱DSM)在1980年對于過動癥作了第一次的描述，并將它稱之為“兒童期的過動反應(yīng)異常?！敝笙嚓P(guān)學(xué)者經(jīng)過多次修改后，“注意力缺陷過動癥”這個名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三種不同的類型：分別有“注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合并過動”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動/沖動各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時,每一個癥狀都必須在一個以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說：在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀，且沒有其它的心理因素導(dǎo)致。使用核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI，可分析腦部血流量)可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間(小腦蚓部，位于腦后下端)及腦部中間區(qū)域(包括部分腦干)的大小縮減。

兒童多動癥多動綜合征(hyperkineticsyndromeofchildhood)是一種常見的兒童行為異常問題，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征(minimalbraindysfunction,MBD)或注意缺陷障礙(attentiondeficiencydisorder,A.D.D.)。這類患兒的智能正?；蚧菊５珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學(xué)習(xí)成績在家庭及學(xué)校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個交響樂失去協(xié)調(diào)性及和諧性因外資料報告患病率約為5～10%。國內(nèi)也認(rèn)為學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多，約占全體小學(xué)生1～10%男孩遠(yuǎn)較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。

二、臨床表現(xiàn)

1、活動過度

大多始于幼兒早期進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時小動作不停，撕書把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗常與同學(xué)斗毆。

2、注意力不集中

學(xué)習(xí)時不專心上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應(yīng)。

3、情緒不穩(wěn)沖動任性

會無故叫喊，無耐心做事急匆匆。

4、學(xué)習(xí)困難

患兒智力正常但由于多動帶來學(xué)習(xí)上的困難，部分兒童存在認(rèn)識活動障礙和綜合分析障礙。病程通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。

以下是以“注意力”為主的特征：

1.常常無法注意細(xì)節(jié)，在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯;

2.做事或活動很難維持專注力;

3.別人跟他說話時，經(jīng)常表現(xiàn)出沒有在聽的樣子;

4.常常很難依照指示完成事情，無法完成功課、家務(wù)或工作(不是因?yàn)橄喾吹男袨榛蚴菬o法了解指示);

5.經(jīng)常對組織性的工作或規(guī)劃活動感到困難;

6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費(fèi)心思的活動或工作;

7.常常忘東忘西(如書本或工作需要的東西);

8.很容易被干擾;

9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情。

以下是以“過動”為主的特征：

1.坐著時經(jīng)常覺得會局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動身體;

2.在需要坐著的狀況下常常會站起來，或課堂中離開椅子;

3.在不適當(dāng)?shù)膱龊舷?，會到處亂跑或過度活躍(若是青少年或成人，則是覺得坐立不安)

4.很難安靜地玩樂或工作;

5.總是靜不下來，永遠(yuǎn)都在進(jìn)行一些事，或是動個不停;

6.極度愛講話。

以下是以“沖動”為主的特征：

1.別人問題未問完，就急著說出答案;

2.無法等待輪到他;

3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進(jìn)行。

三、并發(fā)癥

小兒多動癥可以并發(fā)哪些疾病?如果不進(jìn)行治療多動癥兒童的預(yù)后大多不好，在學(xué)習(xí)方面，造成學(xué)習(xí)成績下降有些難以完成義務(wù)教育。在個性方面，常以說謊吹牛、怪動作、違拗對抗等來平衡自己的心態(tài)。成人以后，他們文化程度不高缺乏技能，對學(xué)習(xí)工作不認(rèn)真，任性沖動，人際關(guān)系不好，加上有些壞習(xí)慣很難適應(yīng)社會，也不受社會歡迎，不能成為一個有用的人人格被扭曲，容易走上歧途。

多動癥兒童長大后近一半兒童的多動現(xiàn)象會消失，但半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中沖動任性可持續(xù)長久。青年時可表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢，社會適應(yīng)不良情感幼稚，互相斗毆;成年時出現(xiàn)焦慮，自尊性差人格障礙，人際關(guān)系緊張，缺乏成就社會經(jīng)濟(jì)狀況不良。故必須進(jìn)行治療，絕對不能掉以輕心。

四、小兒多動癥的病因

小兒多動癥是由什么原因引起的?

至目前仍未明白可能與下列因素有關(guān)：

(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥常有大量吸煙或酗酒史。

(2)遺傳因素如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%～64%;親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多

(3)神經(jīng)遞質(zhì)酶的研究結(jié)果雖然?；ハ嗝?，但不失為對本癥病因的一種研究途徑。

(4)嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動癥，至今尚無結(jié)論

(5)社會家庭、心理因素的影響，如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠，父母性格不良酗酒、吸毒、有精神病等)均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。

(6)其他因素：營養(yǎng)問題維生素缺乏、食物過敏、食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動癥。

四、治療方法

1、補(bǔ)鋅治療

多動癥的主要誘因是由于孩子體內(nèi)血鉛含量過高。補(bǔ)鋅硒，可以幫助鉛。微量元素鋅硒可以拮抗重金屬元素，平時多吃含鋅、硒豐富的食品，如新稀寶鋅硒寶片、魚、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、雞蛋、大蒜等可以達(dá)到有效補(bǔ)鋅排鉛，治療小兒多動癥的目的。

2、認(rèn)知行為治療

對控制多動行為沖動控制和侵略行為有效。

3、物理治療

相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動癥和抽動癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如內(nèi)啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項(xiàng)生理和心理活動，能夠全面改善多動和抽動癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動過度等表現(xiàn)。

4、精神治療

藥物治療是對癥的。動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀(jì)律教育，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒，應(yīng)多給具體指導(dǎo)，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度培養(yǎng)良好習(xí)慣，幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難，不斷增強(qiáng)信心文獻(xiàn)資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。

5、推拿治療

通過中醫(yī)的小兒推拿，幫助寶寶緩解刺激和過敏，鎮(zhèn)靜寶寶情緒，推拿一段時間后，以達(dá)到治療效果。目前比較著名的小兒推拿診所有上海的康堯小兒推拿，青島的青島小兒推拿。

五、預(yù)防保健

小兒多動癥應(yīng)該如何預(yù)防?

隨著多種治療方法的應(yīng)用兒童多動的預(yù)后是較樂觀的。但如不治療，多動癥兒童到成人時大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動癥的殘留癥狀②反社會的人格障礙，③酒精依賴，④癔病焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史，有難以控制的沖動行為障礙忍受應(yīng)激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動癥兒童給我們提供了多動癥兒童的一個自然病程。有人報告未經(jīng)治療的多動癥兒童，隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下沖動和注意力不集中仍然存在。

6-14歲是孩子學(xué)習(xí)、成長的重要時期，也是一個孩子形成健康的人格、品行、思想的重要時期，這個時期也應(yīng)積極的做好兒童多動癥的預(yù)防措施，臨床常用的預(yù)防方法如下：

1、避免輕微腦組織損害：因?yàn)橛行┒鄤影Y患兒是因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)傳遞信息失調(diào)所導(dǎo)致的，因此在做好兒童多動癥的預(yù)防工作時，要避免妊娠時病毒感染服藥、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、腦缺氧、剖腹產(chǎn)等所引起的感染以及外傷等。

2、避免維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。

3、心理因素：因?yàn)閮和睦戆l(fā)育不成熟，如在此期間，家庭關(guān)系不和睦，易導(dǎo)致抽動或多動等行為異常的現(xiàn)象。

4、避免微量元素的缺乏，環(huán)境污染或中毒等。

5、應(yīng)密切注意對食物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)(尤其食物中所含添加劑，人造色素，調(diào)味品，防腐劑)。

做好兒童多動癥的預(yù)防工作，對所有兒童的健康發(fā)育來說至關(guān)重要，建議廣大家長能夠?qū)Υ擞枰灾匾?，積極做好預(yù)防。

多動癥專題：http://www.dingzhuanbi.cn/erke/ddz/