小兒多動癥在醫(yī)學(xué)上一般稱之為注意力缺陷多動障礙,英文的簡稱叫ADHD,多動癥是兒童和青少年期間最為普遍的心理障礙之一。多動癥有三組核心癥狀:注意力缺陷、沖動和多動,也有的把沖動和多動合到一組癥狀。
一、小兒多動癥概述
注意力缺失過動癥(AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ADHD)首次在20世紀(jì)初被討論。1902年,由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾(GeorgeStill)醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來,情緒容易起伏,常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動和沖動,但這些癥狀多會造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對于動作控制有不正常之處。”他寫了一篇以此為主題的文章并發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)期刊上。美國心理學(xué)會公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(TheDiagnosticandStatisticalManual,簡稱DSM)在1980年對于過動癥作了第一次的描述,并將它稱之為“兒童期的過動反應(yīng)異常。”之后相關(guān)學(xué)者經(jīng)過多次修改后,“注意力缺陷過動癥”這個名詞終于產(chǎn)生,而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三種不同的類型:分別有“注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合并過動”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動/沖動各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時,每一個癥狀都必須在一個以上的環(huán)境中發(fā)生,比如說:在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀,且沒有其它的心理因素導(dǎo)致。使用核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI,可分析腦部血流量)可幫助我們了解ADHD患者,和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間(小腦蚓部,位于腦后下端)及腦部中間區(qū)域(包括部分腦干)的大小縮減。
兒童多動癥多動綜合征(hyperkineticsyndromeofchildhood)是一種常見的兒童行為異常問題,又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征(minimalbraindysfunction,MBD)或注意缺陷障礙(attentiondeficiencydisorder,A.D.D.)。這類患兒的智能正?;蚧菊5珜W(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷,表現(xiàn)為注意力不易集中注意短暫,活動過多,情緒易沖動以致影響學(xué)習(xí)成績在家庭及學(xué)校均難與人相處,日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個交響樂失去協(xié)調(diào)性及和諧性因外資料報告患病率約為5~10%。國內(nèi)也認(rèn)為學(xué)齡兒童發(fā)病者相當(dāng)多,約占全體小學(xué)生1~10%男孩遠(yuǎn)較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。
二、臨床表現(xiàn)
1、活動過度
大多始于幼兒早期進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時小動作不停,撕書把書本涂得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗常與同學(xué)斗毆。
2、注意力不集中
學(xué)習(xí)時不專心上課時專心聽課的時間短,對來自各方的刺激都起反應(yīng)。
3、情緒不穩(wěn)沖動任性
會無故叫喊,無耐心做事急匆匆。
4、學(xué)習(xí)困難
患兒智力正常但由于多動帶來學(xué)習(xí)上的困難,部分兒童存在認(rèn)識活動障礙和綜合分析障礙。病程通常為7歲前起病,病程持續(xù)6個月以上。
以下是以“注意力”為主的特征:
1.常常無法注意細(xì)節(jié),在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯;
2.做事或活動很難維持專注力;
3.別人跟他說話時,經(jīng)常表現(xiàn)出沒有在聽的樣子;
4.常常很難依照指示完成事情,無法完成功課、家務(wù)或工作(不是因為相反的行為或是無法了解指示);
5.經(jīng)常對組織性的工作或規(guī)劃活動感到困難;
6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費心思的活動或工作;
7.常常忘東忘西(如書本或工作需要的東西);
8.很容易被干擾;
9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情。
以下是以“過動”為主的特征:
1.坐著時經(jīng)常覺得會局促不安,玩手或玩腳,或是不斷扭動身體;
2.在需要坐著的狀況下常常會站起來,或課堂中離開椅子;
3.在不適當(dāng)?shù)膱龊舷拢瑫教巵y跑或過度活躍(若是青少年或成人,則是覺得坐立不安)
4.很難安靜地玩樂或工作;
5.總是靜不下來,永遠(yuǎn)都在進(jìn)行一些事,或是動個不停;
6.極度愛講話。
以下是以“沖動”為主的特征:
1.別人問題未問完,就急著說出答案;
2.無法等待輪到他;
3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進(jìn)行。
三、并發(fā)癥
小兒多動癥可以并發(fā)哪些疾病?如果不進(jìn)行治療多動癥兒童的預(yù)后大多不好,在學(xué)習(xí)方面,造成學(xué)習(xí)成績下降有些難以完成義務(wù)教育。在個性方面,常以說謊吹牛、怪動作、違拗對抗等來平衡自己的心態(tài)。成人以后,他們文化程度不高缺乏技能,對學(xué)習(xí)工作不認(rèn)真,任性沖動,人際關(guān)系不好,加上有些壞習(xí)慣很難適應(yīng)社會,也不受社會歡迎,不能成為一個有用的人人格被扭曲,容易走上歧途。
多動癥兒童長大后近一半兒童的多動現(xiàn)象會消失,但半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀,如注意力不集中沖動任性可持續(xù)長久。青年時可表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢,社會適應(yīng)不良情感幼稚,互相斗毆;成年時出現(xiàn)焦慮,自尊性差人格障礙,人際關(guān)系緊張,缺乏成就社會經(jīng)濟(jì)狀況不良。故必須進(jìn)行治療,絕對不能掉以輕心。
四、小兒多動癥的病因
小兒多動癥是由什么原因引起的?
至目前仍未明白可能與下列因素有關(guān):
(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥常有大量吸煙或酗酒史。
(2)遺傳因素如:患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達(dá)51%~64%;親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多
(3)神經(jīng)遞質(zhì)酶的研究結(jié)果雖然常互相矛盾,但不失為對本癥病因的一種研究途徑。
(4)嚴(yán)重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害,但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動癥,至今尚無結(jié)論
(5)社會家庭、心理因素的影響,如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭經(jīng)濟(jì)貧困、住房擁擠,父母性格不良酗酒、吸毒、有精神病等)均可成為發(fā)病的誘因,并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。
(6)其他因素:營養(yǎng)問題維生素缺乏、食物過敏、食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動癥。
四、治療方法
1、補(bǔ)鋅治療
多動癥的主要誘因是由于孩子體內(nèi)血鉛含量過高。補(bǔ)鋅硒,可以幫助鉛。微量元素鋅硒可以拮抗重金屬元素,平時多吃含鋅、硒豐富的食品,如新稀寶鋅硒寶片、魚、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、雞蛋、大蒜等可以達(dá)到有效補(bǔ)鋅排鉛,治療小兒多動癥的目的。
2、認(rèn)知行為治療
對控制多動行為沖動控制和侵略行為有效。
3、物理治療
相對于藥物相比,具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦,能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動癥和抽動癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素,如內(nèi)啡肽、已酰膽堿,這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項生理和心理活動,能夠全面改善多動和抽動癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動過度等表現(xiàn)。
4、精神治療
藥物治療是對癥的。動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀(jì)律教育,多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵,不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰對有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒,應(yīng)多給具體指導(dǎo),執(zhí)行有規(guī)律的生活制度培養(yǎng)良好習(xí)慣,幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難,不斷增強(qiáng)信心文獻(xiàn)資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。
5、推拿治療
通過中醫(yī)的小兒推拿,幫助寶寶緩解刺激和過敏,鎮(zhèn)靜寶寶情緒,推拿一段時間后,以達(dá)到治療效果。目前比較著名的小兒推拿診所有上海的康堯小兒推拿,青島的青島小兒推拿。
五、預(yù)防保健
小兒多動癥應(yīng)該如何預(yù)防?
隨著多種治療方法的應(yīng)用兒童多動的預(yù)后是較樂觀的。但如不治療,多動癥兒童到成人時大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動癥的殘留癥狀②反社會的人格障礙,③酒精依賴,④癔病焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史,有難以控制的沖動行為障礙忍受應(yīng)激的閾值低,情緒不穩(wěn)和長期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動癥兒童給我們提供了多動癥兒童的一個自然病程。有人報告未經(jīng)治療的多動癥兒童,隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下沖動和注意力不集中仍然存在。
6-14歲是孩子學(xué)習(xí)、成長的重要時期,也是一個孩子形成健康的人格、品行、思想的重要時期,這個時期也應(yīng)積極的做好兒童多動癥的預(yù)防措施,臨床常用的預(yù)防方法如下:
1、避免輕微腦組織損害:因為有些多動癥患兒是因為神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息失調(diào)所導(dǎo)致的,因此在做好兒童多動癥的預(yù)防工作時,要避免妊娠時病毒感染服藥、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、腦缺氧、剖腹產(chǎn)等所引起的感染以及外傷等。
3、心理因素:因為兒童心理發(fā)育不成熟,如在此期間,家庭關(guān)系不和睦,易導(dǎo)致抽動或多動等行為異常的現(xiàn)象。
4、避免微量元素的缺乏,環(huán)境污染或中毒等。
5、應(yīng)密切注意對食物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)(尤其食物中所含添加劑,人造色素,調(diào)味品,防腐劑)。
做好兒童多動癥的預(yù)防工作,對所有兒童的健康發(fā)育來說至關(guān)重要,建議廣大家長能夠?qū)Υ擞枰灾匾?,積極做好預(yù)防。
兒童多動癥主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動過度和沖動行為,具體可表現(xiàn)為注意力不集中、小動作頻繁、情緒控制困難等。 1、注意力缺陷: 患兒難以持續(xù)專注于任務(wù)或活動,容易因外界刺激分心。寫作業(yè)時經(jīng)常東張西望,聽課時容易走神,常忘記日常安排或丟失物品。這種注意力障礙并非智力問題導(dǎo)致,而是大腦執(zhí)行功能發(fā)育延遲的表現(xiàn)。 2、活動過度: 在需要安靜的場合表現(xiàn)出不合時宜的肢體活動,如課堂上不停扭動身體、離開座位。說話過多且常打斷他人,手腳不停擺弄物品。這種過度活動與年齡發(fā)育水平不相稱,且在不同場合持續(xù)存在。 3、沖動行為: 做事缺乏耐心等待,經(jīng)常不假思索回答問題或插話。難以遵守規(guī)則和秩序,容易與他人發(fā)生沖突。情緒波動明顯,可能突然發(fā)脾氣或過度興奮,事后又很快忘記原因。 4、學(xué)習(xí)困難: 由于注意力分散和自制力差,常出現(xiàn)作業(yè)拖拉、粗心錯誤等問題。部分患兒伴有閱讀障礙或書寫障礙,但智力通常正常。這種學(xué)習(xí)問題會隨年齡增長而改善,早期干預(yù)效果更好。 5、社交障礙: 因行為控制能力不足,容易與同伴產(chǎn)生摩擦。可能表現(xiàn)為過度熱情或不合時宜的玩笑,難以理解社交規(guī)則。部分患兒會因長期受挫出現(xiàn)自卑或?qū)骨榫w,需要家長和老師正確引導(dǎo)。 對于多動癥兒童,建議建立規(guī)律作息時間表,將大任務(wù)分解為小步驟完成。適當(dāng)增加戶外活動時間,選擇游泳、武術(shù)等需要集中注意力的運動。飲食上注意補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的食物,如深海魚、堅果等。家長應(yīng)采用正向激勵方式,避免過度批評,必要時可尋求專業(yè)心理行為治療。若癥狀嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活,建議到兒童精神科就診評估。
成人多動癥主要表現(xiàn)為注意力缺陷、沖動行為和多動三大核心癥狀,具體包括注意力分散、拖延癥、情緒波動、時間管理困難和過度活躍等表現(xiàn)。 1、注意力分散: 成人多動癥患者常難以持續(xù)專注于任務(wù),容易因外界刺激分心。閱讀文件時可能頻繁走神,開會時思緒飄忽,常遺漏細(xì)節(jié)導(dǎo)致工作失誤。這種注意力障礙與大腦前額葉皮層功能異常有關(guān),可通過環(huán)境調(diào)整和專注力訓(xùn)練改善。 2、拖延癥: 啟動困難是典型表現(xiàn),患者常推遲需要持續(xù)注意力的任務(wù),臨近截止日期才匆忙完成。這種拖延行為與執(zhí)行功能障礙相關(guān),可能伴隨對復(fù)雜任務(wù)的逃避心理。建立結(jié)構(gòu)化日程表和任務(wù)分解策略有助于緩解。 3、情緒波動: 情緒調(diào)節(jié)障礙表現(xiàn)為易怒、挫折耐受度低,可能因小事過度反應(yīng)。部分患者會突然情緒低落或興奮,這種不穩(wěn)定性與多巴胺系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。認(rèn)知行為療法和正念練習(xí)能幫助改善情緒管理能力。 4、時間管理困難: 患者常錯誤預(yù)估任務(wù)耗時,頻繁遲到或錯過約定。時間感知異常導(dǎo)致生活混亂,可能同時開展多個項目卻難以完成。使用計時器和可視化日程工具有助于建立時間概念。 5、過度活躍: 成人多動癥的身體多動常表現(xiàn)為坐立不安、頻繁變換姿勢或過度說話。部分患者通過抖腿、轉(zhuǎn)筆等小動作釋放能量,夜間可能出現(xiàn)入睡困難。規(guī)律運動和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能緩解軀體不安癥狀。 建議成人多動癥患者建立規(guī)律作息,保證7-8小時睡眠,避免咖啡因和酒精攝入。每日30分鐘有氧運動如快走、游泳可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。飲食上增加富含omega-3脂肪酸的深海魚類、堅果,補(bǔ)充鋅、鎂等礦物質(zhì)。工作環(huán)境減少視覺聽覺干擾,使用降噪耳機(jī)或分區(qū)辦公。可嘗試番茄工作法等時間管理技巧,將大任務(wù)拆解為25分鐘的小單元。社交方面可提前告知親友自身特點,建立支持系統(tǒng)。若癥狀嚴(yán)重影響生活,建議到精神科進(jìn)行專業(yè)評估,結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練和個性化干預(yù)方案改善功能。
孩子課堂隨意走動不一定是多動癥。課堂隨意走動可能與注意力分散、環(huán)境適應(yīng)不良、感覺統(tǒng)合失調(diào)、行為習(xí)慣未養(yǎng)成或輕度發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。 1、注意力分散: 學(xué)齡前兒童大腦前額葉發(fā)育不完善,難以長時間集中注意力。當(dāng)課堂內(nèi)容缺乏趣味性或任務(wù)難度過高時,孩子會通過肢體活動來緩解認(rèn)知壓力??赏ㄟ^分段式學(xué)習(xí)、增加互動游戲等方式改善。 2、環(huán)境適應(yīng)不良: 部分孩子對教室光線、噪音或座位安排敏感。新入學(xué)兒童可能因陌生環(huán)境產(chǎn)生焦慮性活動,表現(xiàn)為頻繁離開座位。建議提前帶孩子熟悉校園環(huán)境,選擇靠前居中位置就坐。 3、感覺統(tǒng)合失調(diào): 觸覺防御型兒童會通過走動獲取前庭覺輸入,本體覺需求強(qiáng)烈的孩子則需通過肌肉活動維持身體感知。這類情況需專業(yè)感統(tǒng)評估,可進(jìn)行平衡木、蹦床等針對性訓(xùn)練。 4、行為習(xí)慣未養(yǎng)成: 幼兒園階段自由活動模式與小學(xué)課堂要求存在差異。部分家庭教養(yǎng)中缺乏規(guī)則意識培養(yǎng),孩子尚未建立課堂行為規(guī)范??赏ㄟ^視覺提示卡、代幣獎勵系統(tǒng)逐步建立行為習(xí)慣。 5、輕度發(fā)育遲緩: 語言或社交能力滯后兒童可能用動作替代表達(dá),部分神經(jīng)發(fā)育異?;純簳殡S多動表現(xiàn)。需觀察是否合并語言遲緩、動作笨拙等癥狀,建議兒童保健科做發(fā)育商測評。 建議家長記錄孩子每日走動頻次與觸發(fā)場景,保證每日60分鐘中高強(qiáng)度運動消耗過剩精力。飲食上增加深海魚、堅果等富含歐米伽3脂肪酸食物,避免含糖飲料和人工色素攝入。若6歲以上兒童持續(xù)半年出現(xiàn)不分場合的多動、沖動且影響學(xué)業(yè)社交,需兒童心理科進(jìn)行專業(yè)評估。多動癥診斷需結(jié)合教師評估量表、家長訪談及神經(jīng)心理測試綜合判斷,不可僅憑單一行為下定論。
兒童多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間及功能損害程度,需結(jié)合專業(yè)評估工具和臨床觀察。診斷核心包括注意力缺陷、多動沖動兩大維度,癥狀需持續(xù)6個月以上且出現(xiàn)在兩個及以上不同場合。 1、注意力缺陷: 患兒需至少存在6項注意力相關(guān)癥狀,如經(jīng)常無法專注細(xì)節(jié)、難以維持注意力、聽指令困難、逃避需要持續(xù)用腦的任務(wù)、常丟三落四、易受外界干擾、日?;顒舆z忘等。這些癥狀需明顯影響學(xué)業(yè)或社交功能,且與發(fā)育水平不相符。 2、多動沖動: 需滿足至少6項多動或沖動癥狀,包括手腳不停小動作、離座奔跑、難以安靜游戲、過度話多、搶答問題、干擾他人活動等。在青少年期可能表現(xiàn)為內(nèi)心不安感,但外在行為減少。 3、癥狀持續(xù)性: 所有癥狀需持續(xù)存在超過6個月,且在12歲前已出現(xiàn)。癥狀需在家庭、學(xué)校等兩種以上場景中均有表現(xiàn),排除特定環(huán)境引發(fā)的暫時性行為異常。 4、功能損害: 癥狀必須導(dǎo)致社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的實質(zhì)性損害。需通過教師評定量表、家長訪談等方式,證實癥狀已顯著影響學(xué)習(xí)效率、同伴關(guān)系或家庭生活。 5、鑒別診斷: 需排除聽力障礙、焦慮障礙、智力障礙等其他可能引起類似癥狀的疾病。通過發(fā)育史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及標(biāo)準(zhǔn)化量表如Conners量表輔助鑒別,避免將正常兒童活潑好動誤診為病理狀態(tài)。 日常護(hù)理中建議保持規(guī)律作息,采用行為強(qiáng)化法培養(yǎng)專注力,如使用定時器分段完成任務(wù)。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅果等食物,減少人工色素攝入。運動方面推薦每天不少于60分鐘的有氧活動,如游泳、跳繩等能改善神經(jīng)遞質(zhì)分泌的項目。家長需避免過度批評,建立清晰的行為規(guī)則與獎勵機(jī)制,必要時配合專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練或認(rèn)知行為治療。
兒童多動癥可通過行為干預(yù)、藥物治療、心理治療、家庭教育和學(xué)校支持等方式治療。兒童多動癥通常由遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、環(huán)境因素、心理社會因素和腦功能異常等原因引起。 1、行為干預(yù): 行為干預(yù)是兒童多動癥的基礎(chǔ)治療方法,通過正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化和行為塑造等方式改善患兒的行為問題。常見的行為干預(yù)包括制定明確的規(guī)則和獎懲制度,幫助患兒建立良好的行為習(xí)慣。行為干預(yù)需要家長和教師的密切配合,長期堅持才能取得效果。 2、藥物治療: 藥物治療適用于癥狀較重的患兒,常用藥物包括哌甲酯、托莫西汀和右旋安非他命等。這些藥物能夠調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡,改善注意力和控制沖動的能力。藥物治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,定期評估療效和副作用。 3、心理治療: 心理治療主要針對患兒的情感和行為問題,包括認(rèn)知行為治療、社交技能訓(xùn)練和情緒管理等。心理治療可以幫助患兒建立積極的自我認(rèn)知,改善人際關(guān)系和應(yīng)對挫折的能力。心理治療通常需要多次進(jìn)行,效果會逐漸顯現(xiàn)。 4、家庭教育: 家庭教育是治療兒童多動癥的重要環(huán)節(jié),家長需要學(xué)習(xí)科學(xué)的育兒方法和溝通技巧。通過建立和諧的家庭環(huán)境,給予患兒足夠的關(guān)愛和支持,可以有效減輕癥狀。家長還應(yīng)避免過度批評和懲罰,采用積極的教養(yǎng)方式。 5、學(xué)校支持: 學(xué)校應(yīng)為多動癥患兒提供個性化的教育支持,包括調(diào)整教學(xué)方式、提供特殊教育服務(wù)和創(chuàng)造包容的學(xué)習(xí)環(huán)境。教師可以通過座位安排、任務(wù)分解和及時反饋等方式幫助患兒更好地適應(yīng)學(xué)校生活。家校合作對患兒的進(jìn)步至關(guān)重要。 兒童多動癥的治療需要綜合多種方法,家長和教師應(yīng)保持耐心和信心。日常生活中,可以為患兒安排規(guī)律的作息時間,提供營養(yǎng)均衡的飲食,鼓勵參與適度的體育活動。避免讓患兒接觸過多刺激性食物和電子產(chǎn)品,創(chuàng)造安靜有序的生活環(huán)境。定期與專業(yè)醫(yī)生溝通,根據(jù)患兒的情況調(diào)整治療方案,才能取得最佳的治療效果。
兒童多動癥可能由遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、環(huán)境毒素暴露、家庭心理因素及腦部損傷等多種原因引起。 1、遺傳因素: 多動癥具有明顯的家族聚集性,約75%的病例與遺傳相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),多巴胺受體基因、多巴胺轉(zhuǎn)運體基因等神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)基因的異常表達(dá)可能影響大腦前額葉皮層的功能發(fā)育,導(dǎo)致注意力調(diào)控障礙。有家族史的兒童患病風(fēng)險較普通人群高3-5倍。 2、神經(jīng)發(fā)育異常: 胎兒期或嬰幼兒期大腦前額葉、基底神經(jīng)節(jié)等區(qū)域的發(fā)育遲緩或功能異常是多動癥的核心病理基礎(chǔ)。影像學(xué)顯示患者腦區(qū)血流量減少,神經(jīng)突觸可塑性降低,影響執(zhí)行功能和沖動控制能力。這種異??赡芘c孕期感染、缺氧等不良事件相關(guān)。 3、環(huán)境毒素暴露: 孕期接觸鉛、汞等重金屬,或兒童早期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥等神經(jīng)毒素會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這些物質(zhì)可穿過血腦屏障,干擾神經(jīng)遞質(zhì)平衡,特別是影響多巴胺系統(tǒng)的正常發(fā)育。研究顯示血鉛水平每升高5μg/dL,多動癥狀風(fēng)險增加1.5倍。 4、家庭心理因素: 父母教養(yǎng)方式不當(dāng)、家庭關(guān)系緊張等環(huán)境壓力可能加重癥狀表現(xiàn)。長期批評指責(zé)或過度保護(hù)的教養(yǎng)方式會阻礙兒童自我調(diào)節(jié)能力發(fā)展,而家庭沖突產(chǎn)生的慢性應(yīng)激可能改變下丘腦-垂體-腎上腺軸功能,進(jìn)一步影響神經(jīng)發(fā)育。 5、腦部損傷: 早產(chǎn)低體重、產(chǎn)傷、顱腦外傷等造成的器質(zhì)性損傷可能破壞神經(jīng)環(huán)路。這類損傷常見于前額葉皮層和紋狀體,導(dǎo)致行為抑制功能受損,表現(xiàn)為沖動行為增多和注意力持續(xù)困難。約15-20%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)注意力缺陷癥狀。 對于多動癥兒童,建議建立規(guī)律作息,保證充足睡眠;增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類、堅果等食物攝入;進(jìn)行游泳、瑜伽等強(qiáng)調(diào)身體協(xié)調(diào)性的運動;家長應(yīng)采用正向行為強(qiáng)化法,避免體罰和過度批評;學(xué)??膳浜鲜褂眯袨楣芾韴D表等可視化工具。癥狀明顯者需及時就醫(yī)評估,必要時在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行綜合干預(yù)。
小兒多動癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括注意力缺陷、多動沖動、癥狀持續(xù)時間和功能損害四個方面。 1、注意力缺陷: 患兒在學(xué)習(xí)和生活中難以集中注意力,容易分心,經(jīng)常忘記事情或丟失物品。具體表現(xiàn)為無法完成作業(yè)、聽講時走神、回避需要持續(xù)注意力的任務(wù)。這些癥狀需持續(xù)6個月以上,且與發(fā)育水平不符。 2、多動表現(xiàn): 患兒表現(xiàn)出過度活動,如坐立不安、手腳不停擺動、在不適當(dāng)場合跑動攀爬。學(xué)齡期兒童可能表現(xiàn)為無法安靜坐著、過度說話。這些行為在不同場合都會出現(xiàn),且明顯超出同齡人水平。 3、沖動行為: 患兒常表現(xiàn)為行為控制能力差,如插話、搶答、難以等待輪候、干擾他人活動。情緒調(diào)節(jié)能力較弱,容易因小事發(fā)脾氣或情緒波動大。這些行為會影響社交關(guān)系和課堂紀(jì)律。 4、癥狀持續(xù)時間: 診斷要求癥狀在12歲前出現(xiàn),并持續(xù)至少6個月。癥狀需要在家庭和學(xué)校兩個以上場合都存在,且嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和社交功能。癥狀不能僅出現(xiàn)在特定環(huán)境或特定人際關(guān)系中。 5、功能損害: 癥狀必須導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、社交或職業(yè)功能損害。表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績下降、同伴關(guān)系緊張、家庭沖突增多。需要排除其他精神障礙、藥物副作用或環(huán)境因素導(dǎo)致的類似表現(xiàn)。 對于懷疑多動癥的兒童,建議家長記錄孩子在不同場合的行為表現(xiàn),包括家庭作業(yè)完成情況、課堂表現(xiàn)、與同伴互動等細(xì)節(jié)。保持規(guī)律作息和適度運動有助于改善癥狀,如每天固定睡眠時間、進(jìn)行游泳或球類活動。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物,如深海魚、堅果等。若癥狀持續(xù)影響生活,應(yīng)及時到兒童心理科或發(fā)育行為科就診,由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評估。
嬰兒小兒多動癥主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動過度、沖動行為、情緒不穩(wěn)定、發(fā)育遲緩等。這些癥狀通常在3歲前開始顯現(xiàn),可能影響孩子的學(xué)習(xí)、社交和日常生活。 1、注意力不集中: 患兒難以長時間專注于單一任務(wù),容易分心,對細(xì)節(jié)缺乏觀察力。表現(xiàn)為頻繁切換活動、丟三落四、聽不進(jìn)指令等。這類癥狀在需要持續(xù)注意力的活動中尤為明顯,如聽故事或完成拼圖。 2、活動過度: 患兒表現(xiàn)出與年齡不符的過度活動,如不停跑動、攀爬、扭動身體。在需要安靜的場合也難以保持靜止,常離開座位或過度喧嘩。這種活動往往缺乏目的性,且不受環(huán)境約束。 3、沖動行為: 患兒常表現(xiàn)為行為控制能力差,如搶答問題、打斷他人、難以等待輪流??赡芡蝗挥|碰危險物品或做出冒險舉動,容易因小事發(fā)脾氣或出現(xiàn)攻擊性行為。 4、情緒不穩(wěn)定: 患兒情緒調(diào)節(jié)能力較弱,易出現(xiàn)突然的情緒波動,如無故哭鬧、大笑或憤怒。可能對挫折耐受性低,常因小事崩潰,情緒轉(zhuǎn)變快速且劇烈。 5、發(fā)育遲緩: 部分患兒伴隨語言發(fā)育遲緩、精細(xì)動作笨拙等問題??赡艹霈F(xiàn)社交技能落后,如難以理解社交規(guī)則、缺乏眼神交流。這些表現(xiàn)可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)。 對于疑似多動癥的嬰幼兒,建議建立規(guī)律的作息時間表,保證充足睡眠,避免過度刺激環(huán)境??蛇M(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練如蕩秋千、平衡木等游戲,飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚、核桃。注意避免含人工色素和防腐劑的食品,保持家庭環(huán)境安靜有序,必要時及時尋求專業(yè)評估和干預(yù)。
小兒多動癥的治療藥物主要有中樞神經(jīng)興奮劑、非中樞神經(jīng)興奮劑、抗抑郁藥、α2腎上腺素能受體激動劑和抗精神病藥。 1、中樞神經(jīng)興奮劑: 哌甲酯是治療小兒多動癥最常用的中樞神經(jīng)興奮劑,通過調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素水平改善注意力缺陷和多動癥狀。該藥物需在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下使用,常見劑型包括速釋片和緩釋片。使用期間需定期監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)和心血管功能。 2、非中樞神經(jīng)興奮劑: 托莫西汀作為選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑,適用于對中樞神經(jīng)興奮劑不耐受或共患抽動障礙的患兒。該藥物需持續(xù)服用4-6周才能顯現(xiàn)療效,可能出現(xiàn)食欲下降、嗜睡等不良反應(yīng),需密切觀察。 3、抗抑郁藥: 安非他酮等抗抑郁藥可作為二線治療選擇,特別適用于共患情緒障礙的患兒。這類藥物通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)改善核心癥狀,但需警惕可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險,用藥前需詳細(xì)評估患兒病史。 4、α2腎上腺素能受體激動劑: 可樂定和胍法辛適用于伴發(fā)攻擊行為或睡眠障礙的患兒。這類藥物通過調(diào)節(jié)前額葉皮層活動改善沖動控制,常見不良反應(yīng)包括口干、低血壓等,需從小劑量開始緩慢調(diào)整。 5、抗精神病藥: 利培酮等藥物僅限用于伴發(fā)嚴(yán)重攻擊行為或情緒失調(diào)的患兒。使用期間需定期監(jiān)測體重、血糖和血脂等代謝指標(biāo),警惕錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。 藥物治療需配合行為干預(yù)和家庭支持,建立規(guī)律的作息時間和合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于癥狀改善。保證每日60分鐘中等強(qiáng)度運動,如游泳、騎自行車等有氧活動,可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。減少高糖高脂飲食攝入,增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類、堅果等食物。定期復(fù)診評估療效和不良反應(yīng),根據(jù)癥狀變化及時調(diào)整治療方案,避免自行增減藥量或更換藥物。
4歲半兒童多動癥主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動過度、沖動行為、情緒不穩(wěn)定及社交困難等癥狀。 1、注意力缺陷: 患兒難以持續(xù)專注于任務(wù)或游戲活動,容易因外界刺激分心。表現(xiàn)為頻繁切換玩具、無法聽完故事、常丟失物品等。這類癥狀在需要持續(xù)認(rèn)知投入的活動中尤為明顯,如拼圖或聽指令完成任務(wù)時。 2、活動過度: 兒童會表現(xiàn)出與年齡不符的過度身體活動,如在座位上扭動、擅自離開座位、攀爬不適當(dāng)場所。這種活動具有無目的性特征,與正常兒童活潑好動的區(qū)別在于難以被情境約束。 3、沖動行為: 患兒常出現(xiàn)行為控制障礙,表現(xiàn)為搶答問題、打斷他人談話、難以排隊等待。其行動前缺乏思考,可能突然觸碰危險物品或做出冒險舉動,容易引發(fā)意外傷害。 4、情緒不穩(wěn)定: 情緒調(diào)節(jié)能力明顯落后于同齡兒童,常因小事爆發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng),如哭鬧、摔打物品。情緒轉(zhuǎn)換快速且不可預(yù)測,可能從大笑突然轉(zhuǎn)為憤怒,影響日常社交互動。 5、社交困難: 由于行為控制問題,患兒在集體活動中常被同伴排斥。表現(xiàn)為難以遵守游戲規(guī)則、過度肢體接觸、無法理解社交邊界,部分兒童會伴隨攻擊性行為,導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。 建議家長通過結(jié)構(gòu)化日常生活幫助兒童建立規(guī)律作息,如固定就餐和睡眠時間。可設(shè)計短時專注訓(xùn)練游戲,從5分鐘拼圖開始逐步延長時間。增加戶外活動消耗過剩精力,選擇游泳、平衡車等強(qiáng)調(diào)規(guī)則的運動。避免食用含人工色素、防腐劑的食品,適當(dāng)補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅果。若癥狀持續(xù)影響學(xué)習(xí)和社交,需及時到兒童發(fā)育行為??凭驮\評估。