有不少患者常常認(rèn)為糖尿病足潰爛離他甚遠(yuǎn),其實(shí)約15%~20%的糖尿病人會(huì)出現(xiàn)糖尿病足,其中33%會(huì)因下肢缺血壞死面臨截肢。病程超過10年,又長期控制不好血糖,或是合并高血壓、高血脂和肥胖的中老年人,是糖尿病足重點(diǎn)攻擊的對象。下面我們就來說說糖尿病足那些事:
糖尿病足知多少
典型的糖尿病足是指糖尿病人因血管病變造成供血不足,或因神經(jīng)病變造成感覺缺失并伴有足部感染等。實(shí)際上類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上,不過糖尿病足發(fā)生率明顯高于其他部位而已。
病因:糖尿病足多發(fā)生于年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者,與季節(jié)并無因果關(guān)系,但是季節(jié)變化時(shí)如不加以重視很容易導(dǎo)致糖尿病足。若合并下肢動(dòng)脈硬化,引起肢體缺血、出現(xiàn)間歇性跛行及休息痛、夜間痛、嚴(yán)重時(shí)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,會(huì)導(dǎo)致組織缺血性壞死。若再合并神經(jīng)病變,下肢感覺會(huì)減退或消失,局部抵抗力減弱,微小的創(chuàng)傷如不合腳的鞋擠壓、局部出現(xiàn)胼胝、雞眼處理不當(dāng)、皮膚輕微外傷即可造成感染。由于痛覺減弱或消失,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,從而使傷口迅速擴(kuò)大,造成足部感染,足底潰瘍,足趾足跟壞疽。
癥狀:糖尿病足的主要癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛及皮膚潰瘍,從輕到重可表現(xiàn)為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期體檢可發(fā)現(xiàn)下肢供血不足的表現(xiàn),如抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白,下肢下垂時(shí)又呈紫紅色。足部發(fā)涼,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失。
所謂間歇跛行就是患者有時(shí)走著走著路突然下肢疼痛難忍,以至不得不一瘸一拐地走路,或者干脆就不能行走,這是下肢缺血的早期表現(xiàn)。休息痛則是下肢血管病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果,不只行走時(shí)下肢供血不足引起疼痛,而且休息時(shí)下肢也因缺血而疼痛,嚴(yán)重時(shí)可使患者徹夜難眠。
病情再進(jìn)一步發(fā)展,下肢特別是足上可出現(xiàn)壞疽,創(chuàng)口久久不愈,甚至皮開肉裂,足趾逐個(gè)脫落,讓人慘不忍睹。按壞疽部位局部表現(xiàn)的不同,壞疽可分為濕性、干性和混合性三種。壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而導(dǎo)致殘疾。
關(guān)于糖尿病足的3個(gè)誤區(qū)
光足板走卵石路治糖尿病足
錯(cuò)誤!糖尿病人不適合在鵝卵石鋪成的走道上走動(dòng)。古中醫(yī)有“上百會(huì),下涌泉”的說法。人體幾百個(gè)穴位,在足板上有60多個(gè),足心涌泉穴是全身病氣的排出口,因此光著足板踩石子,就好比針灸穴位一樣,能夠促進(jìn)血液循環(huán),使內(nèi)分泌旺盛,起到按摩和治病健身的作用。但糖尿病人由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害,當(dāng)走在卵石道上時(shí),由于感覺缺失,很容易被割傷。特別是老年糖尿病人一般都有不同程度的骨關(guān)節(jié)退行性病變和骨質(zhì)疏松,光足板走卵石路易損傷關(guān)節(jié),造成膝踝關(guān)節(jié)病變。
鞋越寬松越好
錯(cuò)誤!減輕足部壓力是預(yù)防和治療糖尿病足潰瘍的最重要手段,但減輕壓力并不等于所穿的鞋越寬松越好。人穿鞋是為了避免足受傷,但鞋必須合足才能起到保護(hù)作用,太大、太小,或太寬、太窄的鞋,都會(huì)引起足局部受壓、損傷甚至永久的畸形。在選擇鞋時(shí),要堅(jiān)持鞋符合足型,一定不要強(qiáng)迫用足去適應(yīng)鞋子的原則。大量的研究表明,對糖尿病人穿著的鞋襪及方法進(jìn)行積極地干預(yù),能有效地預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生。如果可能,最好在專業(yè)醫(yī)生做完足部檢查后,開出一雙符合自己個(gè)性的處方鞋。
貼雞眼膏可以除胼胝
錯(cuò)誤!胼胝多因鞋襪不合足,足部受到摩擦、擠壓而引起,是導(dǎo)致足部潰瘍的重要隱患,應(yīng)及時(shí)消除。但胼胝的修除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,以免損傷正常組織。修除胼胝時(shí),先用溫水泡足使之軟化,然后用紗布擦去角化層。修除胼胝應(yīng)循序漸進(jìn),每天一點(diǎn)一點(diǎn)地去除,每次修除后的表面涂上潤滑劑,以免皸裂。絕對不可以用雞眼膏、化學(xué)刺激性藥物、或是偏方涂抹去除胼胝,這大大增加了足部感染的機(jī)會(huì),最妥當(dāng)?shù)倪x擇是上醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。
糖尿病人通常不建議喝紅酒,血糖控制良好時(shí)可少量飲用。 紅酒含有酒精和糖分,可能影響血糖水平。酒精會(huì)抑制肝臟釋放葡萄糖,導(dǎo)致血糖下降,增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)酒精熱量較高,過量飲用可能影響體重控制。紅酒中的多酚類物質(zhì)雖有一定抗氧化作用,但對血糖管理的益處有限。飲用紅酒可能干擾降糖藥物效果,特別是胰島素和磺脲類藥物。 血糖控制不佳、存在糖尿病并發(fā)癥或正在使用特定降糖藥物的患者應(yīng)完全避免飲酒。飲酒可能加重神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥。酒精還會(huì)影響判斷力,可能導(dǎo)致忽視低血糖癥狀。合并高血壓、高脂血癥的糖尿病患者飲酒可能加重心血管負(fù)擔(dān)。 糖尿病患者應(yīng)優(yōu)先選擇白開水、淡茶等無糖飲品,如需飲酒必須嚴(yán)格限制量并監(jiān)測血糖變化。
糖尿病小便有泡沫可能與血糖控制不佳、尿路感染、腎臟病變等因素有關(guān)。 血糖控制不佳時(shí),尿液中葡萄糖含量升高,可能導(dǎo)致尿液表面張力改變而出現(xiàn)泡沫。尿路感染時(shí),細(xì)菌代謝產(chǎn)物或膿性分泌物混入尿液也可能形成泡沫。腎臟病變?nèi)缣悄虿∧I病會(huì)導(dǎo)致尿蛋白排泄增加,形成蛋白尿,這種泡沫通常細(xì)小且不易消散,靜置后仍可見明顯泡沫層。部分患者可能伴隨尿頻、尿急、水腫等癥狀。 建議糖尿病患者定期監(jiān)測血糖和尿常規(guī),出現(xiàn)持續(xù)泡沫尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查腎功能和尿微量白蛋白。日常需嚴(yán)格控制飲食,避免高糖高鹽食物,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
糖尿病人一般可以吃氨糖,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 氨糖是氨基葡萄糖的簡稱,常用于骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療。對于血糖控制穩(wěn)定的糖尿病患者,短期小劑量使用氨糖通常不會(huì)對血糖產(chǎn)生明顯影響。氨糖本身含糖量較低,每1000毫克氨糖中僅含約0.2克碳水化合物,對血糖影響較小。但部分氨糖制劑可能含有輔料如乳糖或淀粉,需注意查看藥品說明書。長期大劑量使用可能影響胰島素敏感性,需定期監(jiān)測血糖變化。 對于血糖控制不佳或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者,使用氨糖需謹(jǐn)慎。部分研究顯示高劑量氨糖可能干擾胰島素信號通路,導(dǎo)致血糖波動(dòng)。合并腎功能不全者還需考慮氨糖代謝產(chǎn)物的排泄問題。不同氨糖制劑如硫酸氨基葡萄糖膠囊、鹽酸氨基葡萄糖片等輔料成分存在差異,需個(gè)體化評估。 糖尿病患者使用氨糖期間應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測,注意觀察有無多飲、多尿等血糖升高癥狀。建議優(yōu)先選擇不含糖輔料的氨糖制劑,避免與高糖食物同服。日常需保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)與均衡飲食,嚴(yán)格控制每日總碳水化合物攝入量。
糖尿病人一般可以適量吃玉米面,但需注意食用量和搭配方式。 玉米面屬于粗糧,含有豐富的膳食纖維和維生素B族,升糖指數(shù)相對較低,有助于延緩餐后血糖上升。玉米面中的膳食纖維可以增加飽腹感,減少其他高糖食物的攝入量,對血糖控制有一定幫助。將玉米面與蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白搭配食用,如玉米面窩頭配清炒青菜和瘦肉,能進(jìn)一步降低餐后血糖波動(dòng)。選擇未經(jīng)過精細(xì)加工的玉米面,保留更多膳食纖維和營養(yǎng)成分,避免添加糖分的玉米面制品。 部分血糖控制不佳的糖尿病人需謹(jǐn)慎食用玉米面,尤其是合并胃腸功能紊亂者可能出現(xiàn)腹脹等不適。玉米面仍含有一定量碳水化合物,過量食用可能導(dǎo)致血糖升高。對于糖尿病腎病等并發(fā)癥患者,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整玉米面攝入量。 糖尿病人食用玉米面時(shí)建議監(jiān)測餐后血糖,根據(jù)血糖反應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),同時(shí)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)和藥物治療。
糖尿病人一般可以少量食用阿膠糕,但需注意控制攝入量并監(jiān)測血糖反應(yīng)。阿膠糕主要成分為阿膠、黑芝麻、核桃等,含糖量較高且可能添加冰糖或麥芽糖。 阿膠糕中阿膠具有補(bǔ)血滋陰功效,但輔料中的糖分可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)。部分無糖型阿膠糕使用代糖替代,對血糖影響較小,但仍需注意總熱量攝入。糖尿病患者若血糖控制穩(wěn)定,偶爾食用10-15克為宜,食用后需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。合并高血脂或肥胖者應(yīng)謹(jǐn)慎,阿膠糕中堅(jiān)果成分含較高脂肪。 建議選擇無糖型阿膠糕作為替代,食用時(shí)間安排在兩餐之間,避免與主食同食。日常仍需以低糖飲食為主,保持規(guī)律用藥和血糖監(jiān)測。
糖尿病人一般是能吃白蘿卜的,適量食用有助于血糖控制。 白蘿卜屬于低升糖指數(shù)食物,每100克僅含6克碳水化合物,且富含膳食纖維和維生素C。膳食纖維可延緩糖分吸收,幫助穩(wěn)定餐后血糖波動(dòng)。白蘿卜中的芥子油苷成分還具有抗氧化作用,可能改善胰島素敏感性。烹飪時(shí)建議選擇涼拌、清蒸等方式,避免高油高鹽的腌制或燉煮做法。合并胃腸病變者需注意生蘿卜可能刺激胃黏膜,可去皮煮熟后少量食用。 日常可將白蘿卜與優(yōu)質(zhì)蛋白食物搭配,如清蒸蘿卜絲配魚肉,既能增加飽腹感又可平衡營養(yǎng)。需監(jiān)測個(gè)體血糖反應(yīng),若出現(xiàn)腹脹等不適需調(diào)整攝入量。
糖尿病患者一般可以適量吃番茄或西紅柿。 番茄和西紅柿屬于同一種食物,含有豐富的維生素C、膳食纖維和番茄紅素等營養(yǎng)成分,升糖指數(shù)較低,對血糖影響較小。糖尿病患者適量食用有助于補(bǔ)充營養(yǎng),增強(qiáng)抗氧化能力。建議選擇新鮮成熟的番茄,避免添加糖分的番茄醬或加工制品。食用時(shí)可將番茄作為蔬菜搭配主食,或作為加餐食用,每次攝入量控制在100-150克為宜。 糖尿病患者需注意監(jiān)測血糖變化,若食用后出現(xiàn)血糖波動(dòng)明顯,應(yīng)減少攝入量或咨詢醫(yī)生調(diào)整飲食方案。日常飲食應(yīng)保持均衡,控制總熱量攝入,配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)維持血糖穩(wěn)定。
糖尿病小腿出現(xiàn)色斑可能與血糖控制不佳、局部血液循環(huán)障礙、皮膚感染等因素有關(guān)。 長期高血糖會(huì)導(dǎo)致微血管病變,影響皮膚組織的血液供應(yīng)和營養(yǎng)代謝,進(jìn)而引發(fā)色素沉著。糖尿病患者下肢血管容易發(fā)生動(dòng)脈硬化,血液循環(huán)不暢時(shí),局部皮膚可能出現(xiàn)淤血性色素沉著。皮膚感染如真菌感染或細(xì)菌感染也可能導(dǎo)致炎癥后色素沉著,糖尿病患者由于免疫力下降更容易發(fā)生這類感染。糖尿病小腿色斑通常表現(xiàn)為褐色或暗紅色的斑片,可能伴有皮膚干燥、瘙癢等癥狀。 建議糖尿病患者定期監(jiān)測血糖,保持皮膚清潔干燥,避免抓撓皮膚,出現(xiàn)色斑應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
糖尿病患者一般可以適量食用銀耳。銀耳含有豐富的膳食纖維和多種微量元素,對血糖影響較小。 銀耳中的膳食纖維有助于延緩糖分吸收,避免餐后血糖快速升高。其含有的銀耳多糖可能對調(diào)節(jié)免疫功能有一定幫助。銀耳屬于低升糖指數(shù)食物,烹飪時(shí)不加糖的情況下,對血糖控制較為友好。建議選擇清燉或涼拌的烹飪方式,避免添加冰糖、蜂蜜等高糖配料。銀耳中的膠質(zhì)成分還能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善便秘情況。 部分胃腸功能較弱的糖尿病患者過量食用可能出現(xiàn)腹脹等不適。對銀耳過敏者應(yīng)避免食用。市售的即食銀耳羹等加工產(chǎn)品可能含有添加糖分,需仔細(xì)查看成分表。銀耳浸泡時(shí)間過長或儲(chǔ)存不當(dāng)可能產(chǎn)生米酵菌酸毒素,需注意食品安全。 糖尿病患者可將銀耳作為膳食搭配的一部分,建議每次食用量控制在10-15克干品為宜,并監(jiān)測餐后血糖變化。
糖尿病壞疽的治療通常需要綜合醫(yī)療干預(yù)與日常護(hù)理,包括控制血糖、改善血液循環(huán)和預(yù)防感染等措施。 糖尿病壞疽可能與長期血糖控制不佳、周圍血管病變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為足部潰瘍、皮膚發(fā)黑、疼痛等癥狀。治療上需先通過胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等穩(wěn)定血糖水平。同時(shí)需進(jìn)行清創(chuàng)處理,必要時(shí)使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。對于嚴(yán)重缺血患者,可能需血管介入手術(shù)或截肢術(shù)以阻止壞死擴(kuò)散。日常需嚴(yán)格監(jiān)測血糖,保持患處清潔干燥,避免外傷。 患者應(yīng)穿著寬松透氣的鞋襪,定期檢查足部皮膚,出現(xiàn)破損及時(shí)就醫(yī)處理。