近年來，經(jīng)常在門診遇到這樣的患者，手拿一張超聲報告單和一疊抗生素處方，講述漫長的治療盆腔炎的病史。為什么會有這樣的現(xiàn)象?是盆腔炎的發(fā)病率高了?是抗生素耐藥、無效了?還是醫(yī)生的診治出了問題。

盆腔炎癥性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。由于PID的發(fā)生部位深藏于盆腔,病原微生物不容易采集,而且癥狀體征輕重不一,使其不易明確診斷,從而導致臨床的治療也難以規(guī)范。

通常PID的病原體主要有兩個①內(nèi)源性病原體，來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，以混合感染多見。主要的病原體有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸埃希菌，脆弱類桿菌，消化球菌，消化鏈球菌等，近百分之八十的盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌。②外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如衣原體、淋病雙球菌及支原體，其他還有結(jié)核桿菌，少見的有綠膿桿菌。

那么都在什么情況下女性朋友會出現(xiàn)盆腔積液呢?在正常的生理狀態(tài)下，腹腔內(nèi)會有少量的內(nèi)臟器官、血管、淋巴等滲出液，大約200ml左右，其主要功能是潤滑臟器作用。女性在排卵后，由于卵泡破裂，卵泡液流出，也變?yōu)椤芭枨环e液”的一部分，因為女性的盆腔位于腹腔的最深部，所以就會有液體積聚于女性盆腔。此時在做B超時就會“看”到有0~3.8cm的“盆腔積液”。一般小于3cm的盆腔積液、且無任何臨床表現(xiàn)則考慮為生理性積液，所以不能根據(jù)“盆腔積液”來診斷是盆腔炎，可見這樣的盆腔積液是無需治療的。可是目前一些診所或醫(yī)院等醫(yī)療機構，根據(jù)超聲的盆腔積液的回報，婦科查體子宮或附件區(qū)某一個部位按到有壓痛，然后醫(yī)生就說這個部位“增厚”，診斷為慢性盆腔炎，便給予大量的抗生素治療，醫(yī)源性增加耐藥機會。

抗生素在PID的治療中起著至關重要的作用,但是并不意味著抗生素用的越高級、越貴越好。合理使用恰當?shù)目股?是積極治療PID、減少副反應的關鍵。據(jù)藥敏試驗針對病原體進行治療,在獲得藥敏試驗結(jié)果前或無細菌培養(yǎng)條件,根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素也是合理的;應用抗生素要足量、足療程、多劑聯(lián)合應用。慢性PID一般抗生素治療無效,但出現(xiàn)亞急性發(fā)作時,則應給予抗生素治療。因細菌常對一般抗生素產(chǎn)生耐藥,應選用新型廣譜抗生素。