乳腺癌是威脅女性健康的第一殺手，且年輕化趨勢(shì)明顯，以至于許多女性乳房稍有不適就懷疑自己得了乳腺癌。在醫(yī)院門診就診的女性中，主訴最多的是乳腺疼痛、乳腺腫塊或乳頭溢液，這涵蓋了女性乳腺疾病中最常見(jiàn)的癥狀。這些異常情況到底是不是乳腺癌的早期癥狀？應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？相信是所有女性都關(guān)心的問(wèn)題。
乳腺疼痛多數(shù)是良性疾病引起的
女性乳房受體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素，如雌激素、孕激素以及生化物質(zhì)的影響，在一生各個(gè)年齡段對(duì)乳腺的發(fā)育、成熟、退化等一系列生理過(guò)程和病理過(guò)程都有直接和間接的影響。
正因?yàn)槿绱?，乳房也成了疾病的多發(fā)器官。
乳腺疼痛是育齡期女性最常見(jiàn)的癥狀，可以表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳腺疼痛，有些是周期性的乳痛，如月經(jīng)期前1-2周開(kāi)始乳房脹痛，來(lái)月經(jīng)后乳痛緩解或消失，這種情況是受體內(nèi)的性激素規(guī)律性波動(dòng)的結(jié)果，這種乳腺疼痛在很大程度上都是正常的，或者是生理性的。還有些呈持續(xù)性的乳痛，也稱為非周期性的乳痛，不論月經(jīng)前期還是月經(jīng)期后乳痛持續(xù)或波動(dòng)性的，不緩解，應(yīng)引起重視。
多數(shù)乳腺疼痛是良性疾病引起的，由乳腺癌本身引起的乳痛占極少數(shù)。多數(shù)乳痛程度可以忍受，少數(shù)難以忍受，會(huì)影響到工作、生活。在乳腺癌發(fā)病率不斷上升的今天，很多有乳腺疼痛的婦女都會(huì)十分緊張，恐懼乳腺癌發(fā)生。但是，事實(shí)上，乳腺疼痛絕大多數(shù)與乳腺癌沒(méi)有關(guān)系，而且在很多時(shí)候婦女所感覺(jué)到的乳房不適其實(shí)未必是乳腺自身的疾病所造成的。當(dāng)然乳腺疼痛也并非無(wú)臨床意義，因?yàn)樵跇O少數(shù)情況下，有乳腺癌患者可以表現(xiàn)乳痛的情況。因此，建議有乳痛的女性需要定期在專科醫(yī)院由?？漆t(yī)師進(jìn)行乳房檢查、乳腺超聲或乳腺鉬鈀照相等檢查，以除外乳腺癌。
年輕女性更要留意乳腺腫塊
乳房腫塊，無(wú)論是醫(yī)生還是患者或是健康人，面對(duì)乳房腫塊的第一反應(yīng)不外乎“是不是乳腺癌”？
因?yàn)樵谌榉磕[塊的處理中最重要的是鑒別腫塊是否為乳腺癌，是否存在同時(shí)合并早期乳腺癌的可能。乳房腫塊到底有多大的可能是乳腺癌？這與很多因素有關(guān)，如年齡、月經(jīng)狀況、生育情況、病史特點(diǎn)和腫塊特征等。這些因素都有一定的價(jià)值，但又都不是絕對(duì)的，應(yīng)綜合分析考慮。了解了這些因素后往往還要有選擇性地進(jìn)行一些其他檢查，進(jìn)一步判斷腫塊的性質(zhì)，一旦懷疑乳腺癌就要繼續(xù)進(jìn)行檢查，明確結(jié)果，以免漏診，尤其要注意腫塊生長(zhǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短，生長(zhǎng)的速度快慢，腫塊大小、質(zhì)地，伴隨疼痛與否。如果體檢發(fā)現(xiàn)乳房腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、邊緣不清、活動(dòng)度差以及皮膚粘連等情況都是提示有乳腺癌的可能。
一般來(lái)講，年輕女性患乳腺癌可能癥狀表現(xiàn)不典型，不容易早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展快，預(yù)后差，建議年輕女性更要強(qiáng)調(diào)仔細(xì)檢查。乳房腫塊的處理最重要的是盡可能減少漏診。因此有任何可疑乳腺癌的乳房腫塊都要先行影像學(xué)檢查，如B超、鉬鈀照相、MRI等，確診需要進(jìn)行乳腺腫塊穿刺或活檢。
有家族遺傳史的年輕女性應(yīng)每年X線篩查
據(jù)國(guó)外的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，單行X線篩查可以使乳腺癌死亡率下降30%，每連續(xù)7年篩查500名婦女可以預(yù)防1名死于乳腺癌。
據(jù)了解，如果中國(guó)能普及X線篩查，每年可以使2萬(wàn)名婦女免于乳腺癌死亡。
“在臨床，我們發(fā)現(xiàn)很多女性擔(dān)心X射線對(duì)人體有傷害，其實(shí)每年X線篩查一次，所謂的射線的劑量是很小的，相反如果不檢查，也許會(huì)導(dǎo)致病情拖延，錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，更得不償失?！睂＜医榻B。據(jù)悉，如果家族中有人患乳腺癌，則其他女性直系親屬患此病的危險(xiǎn)度比沒(méi)有家族病史的人要高出4—6倍。據(jù)悉，乳腺癌的高發(fā)期在40—50歲或60歲以上，男性患病幾率僅為女性的1%。所以，家族有乳腺癌病史的女性，一定要堅(jiān)持每年來(lái)醫(yī)院X線篩查。
右側(cè)乳腺囊性結(jié)節(jié)可通過(guò)定期復(fù)查、藥物治療或手術(shù)切除等方式消除。 乳腺囊性結(jié)節(jié)是乳腺組織中常見(jiàn)的良性病變，多數(shù)與內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺導(dǎo)管堵塞等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為乳房脹痛、觸摸到邊界清晰的腫塊等癥狀。體積較小且無(wú)惡變傾向的結(jié)節(jié)，建議每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲觀察變化，同時(shí)調(diào)整生活方式如減少咖啡因攝入、穿戴合身內(nèi)衣。若結(jié)節(jié)伴隨明顯疼痛或持續(xù)增大，可遵醫(yī)囑使用乳癖消片、紅金消結(jié)膠囊等中成藥調(diào)節(jié)激素水平，或采用三苯氧胺片等西藥抑制雌激素作用。對(duì)于直徑超過(guò)3厘米、生長(zhǎng)迅速或存在惡變風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，需考慮真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)或傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切除。 日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜和情緒波動(dòng)，每月進(jìn)行乳房自檢并記錄結(jié)節(jié)變化情況。
乳腺結(jié)節(jié)3類通常以定期隨訪為主，部分情況需手術(shù)干預(yù)。 乳腺結(jié)節(jié)3類屬于良性可能性較高的病變，多數(shù)情況下無(wú)需特殊治療，建議每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲觀察變化。結(jié)節(jié)可能與激素水平波動(dòng)、乳腺增生或纖維腺瘤形成有關(guān)，通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，部分伴有月經(jīng)周期相關(guān)的脹痛。若結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大、形態(tài)異常或伴有乳頭溢血等表現(xiàn)，可考慮真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)或傳統(tǒng)開(kāi)放切除術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行病理檢查確認(rèn)性質(zhì)。 日常應(yīng)避免高雌激素食物攝入，穿戴合身內(nèi)衣減少局部壓迫，保持規(guī)律作息有助于內(nèi)分泌平衡。
乳腺結(jié)節(jié)點(diǎn)狀血流信號(hào)通常提示結(jié)節(jié)存在血液供應(yīng)，可能與良性增生、炎癥或腫瘤性病變有關(guān)。 乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)時(shí)，超聲檢查可觀察到局部微小血管分布。良性病變?nèi)缛橄倮w維腺瘤、囊腫合并感染時(shí)，血流信號(hào)多呈規(guī)則點(diǎn)狀分布，血管走形自然，阻力指數(shù)較低。哺乳期乳腺炎或漿細(xì)胞性乳腺炎也可能因局部充血而顯示血流信號(hào)。若血流信號(hào)分布紊亂、走形迂曲且阻力指數(shù)增高，需警惕惡性腫瘤可能，此時(shí)常伴隨結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊等超聲特征。 日常建議減少高脂飲食，避免熬夜及情緒波動(dòng)，定期復(fù)查乳腺超聲。
乳腺結(jié)節(jié)0.5×0.2厘米通常不嚴(yán)重，多數(shù)為良性病變。結(jié)節(jié)大小屬于較小范圍，惡性概率較低，但仍需結(jié)合影像學(xué)特征綜合評(píng)估。 乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)與大小、形態(tài)、邊界、血流信號(hào)等因素相關(guān)。0.5×0.2厘米的微小結(jié)節(jié)若呈現(xiàn)規(guī)則圓形或橢圓形、邊界清晰、無(wú)鈣化或血流信號(hào)，通?？紤]為乳腺增生或纖維腺瘤等良性病變。這類結(jié)節(jié)可能由激素水平波動(dòng)、局部乳腺組織異常增生導(dǎo)致，一般無(wú)明顯疼痛或乳頭溢液等癥狀。建議每6-12個(gè)月復(fù)查乳腺超聲，觀察結(jié)節(jié)變化。 若結(jié)節(jié)伴隨邊緣毛刺狀、縱橫比大于1、微鈣化等可疑特征，則需進(jìn)一步行鉬靶或穿刺活檢明確診斷。但此類情況在0.5厘米以下結(jié)節(jié)中較為少見(jiàn)，通常與遺傳性乳腺癌基因突變、長(zhǎng)期雌激素暴露等高風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)。 日常應(yīng)避免穿戴過(guò)緊內(nèi)衣，減少高脂飲食攝入，每月定期進(jìn)行乳房自檢。出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或質(zhì)地變硬時(shí)及時(shí)就診乳腺外科。
乳腺結(jié)節(jié)非平行生長(zhǎng)也可能是良性的，需結(jié)合影像學(xué)特征綜合評(píng)估。 乳腺結(jié)節(jié)是否良性不能僅憑生長(zhǎng)方向判斷，需通過(guò)超聲或鉬靶檢查觀察邊界、形態(tài)、血流信號(hào)等特征。良性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、無(wú)血流信號(hào)或稀疏血流，例如纖維腺瘤或囊腫。非平行生長(zhǎng)但具備上述特征的結(jié)節(jié)仍可能為良性，可能與激素水平波動(dòng)、乳腺增生或局部炎癥有關(guān)。部分良性結(jié)節(jié)在特定切面下可能呈現(xiàn)非平行生長(zhǎng)假象，需多角度掃描確認(rèn)。 少數(shù)非平行生長(zhǎng)結(jié)節(jié)可能提示惡性風(fēng)險(xiǎn)，如邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化或豐富血流信號(hào)時(shí)需警惕。但惡性診斷需依賴病理活檢，影像學(xué)僅作篩查手段。日常建議定期乳腺檢查，避免過(guò)度焦慮，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
雙側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)可能與乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫等因素有關(guān)。 乳腺增生是乳腺組織對(duì)激素變化的反應(yīng)，通常表現(xiàn)為周期性乳房脹痛，結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟且邊界模糊。乳腺纖維腺瘤屬于良性腫瘤，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，活動(dòng)度好且表面光滑。乳腺囊腫為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張形成的液性結(jié)構(gòu)，觸診有彈性感且可能隨月經(jīng)周期變化。上述情況可通過(guò)乳腺彩超初步鑒別，必要時(shí)需結(jié)合鉬靶或穿刺活檢明確性質(zhì)。 日常應(yīng)避免高脂飲食，定期自查乳房并選擇寬松舒適的內(nèi)衣，建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。
乳腺結(jié)節(jié)可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、定期復(fù)查等方式調(diào)理，部分結(jié)節(jié)可能縮小或消失。 乳腺結(jié)節(jié)可能與內(nèi)分泌紊亂、乳腺增生、乳腺炎等因素有關(guān)。對(duì)于體積較小的良性結(jié)節(jié)，建議保持規(guī)律作息，避免熬夜，減少高脂肪高糖飲食攝入，適度運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌?？勺襻t(yī)囑使用乳癖消片、逍遙丸、紅金消結(jié)膠囊等中成藥輔助調(diào)理。乳腺炎引起的結(jié)節(jié)需配合抗生素治療。每3-6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲觀察結(jié)節(jié)變化，若出現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大、邊界不清等異常特征，需進(jìn)一步做鉬靶或穿刺檢查。 日常應(yīng)選擇無(wú)鋼圈透氣文胸，避免胸部擠壓，經(jīng)期前減少咖啡因攝入可緩解乳房脹痛。
乳腺小結(jié)節(jié)通常是指乳腺組織中的小腫塊，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺增生、乳腺炎等因素有關(guān)。長(zhǎng)期熬夜、高脂飲食、情緒波動(dòng)大、內(nèi)衣過(guò)緊、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣容易引發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)。 乳腺小結(jié)節(jié)的形成與多種因素相關(guān)。內(nèi)分泌失調(diào)會(huì)導(dǎo)致雌激素水平異常，刺激乳腺組織增生。高脂飲食可能增加體內(nèi)脂肪含量，促進(jìn)雌激素合成。情緒波動(dòng)大會(huì)影響激素分泌平衡，增加乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)衣過(guò)緊可能壓迫乳腺組織，影響血液循環(huán)。缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致代謝減慢，影響激素代謝。乳腺小結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為乳房脹痛、觸摸有硬塊等癥狀，多數(shù)為良性病變，但需定期檢查以排除惡性可能。 建議保持規(guī)律作息，選擇寬松舒適的內(nèi)衣，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免高脂高糖飲食，定期進(jìn)行乳腺檢查。
乳腺結(jié)節(jié)患者一般可以吃靈芝孢子粉，但需注意適量食用。 靈芝孢子粉含有靈芝多糖、三萜類化合物等活性物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)本身無(wú)直接治療作用但可能有助于改善體質(zhì)。乳腺結(jié)節(jié)多為良性病變，與內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺組織增生等因素相關(guān)，常見(jiàn)癥狀為乳房脹痛或觸及腫塊。食用時(shí)需避免與抗凝藥物同服，過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)謹(jǐn)慎嘗試。 部分患者可能對(duì)真菌類成分過(guò)敏，食用后可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、胃腸不適等反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)立即停用。合并免疫系統(tǒng)疾病或正在服用免疫抑制劑者，使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生意見(jiàn)。 日常建議保持規(guī)律作息，避免高雌激素食物攝入，定期復(fù)查乳腺超聲監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。
單發(fā)的結(jié)節(jié)不一定是乳腺癌，可能是乳腺增生、乳腺纖維腺瘤等良性疾病。 乳腺單發(fā)結(jié)節(jié)的性質(zhì)需要結(jié)合影像學(xué)檢查和病理活檢綜合判斷。乳腺增生形成的結(jié)節(jié)通常質(zhì)地柔軟、邊界清晰，隨月經(jīng)周期變化可能出現(xiàn)脹痛。乳腺纖維腺瘤多為圓形或橢圓形腫塊，表面光滑且活動(dòng)度好，生長(zhǎng)緩慢。乳腺癌結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣不規(guī)則、活動(dòng)度差的腫塊，可能伴隨皮膚橘皮樣改變或乳頭溢液。超聲檢查可初步評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)，鉬靶攝影能發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，穿刺活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。 建議發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后及時(shí)就醫(yī)檢查，避免自行判斷延誤病情。日常注意規(guī)律作息和情緒調(diào)節(jié)，減少高脂飲食攝入。
