特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，即面神經(jīng)炎(facialneuritis)，又稱Bell麻痹(Bellrsquo;spalsy)，系指面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非特異性炎癥導致的周圍性面癱。
面神經(jīng)炎主要為Bell麻痹及膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(RamsayHunt綜合征)兩種類型。Bell麻痹的病因目前并不完全清楚，但是趨向認為是由一種嗜神經(jīng)病毒引起。RamsayHunt綜合征由帶狀皰疹病毒引起。
面神經(jīng)麻痹的體征分為運動、分泌和感覺三類。常急性發(fā)病，病側(cè)上、下組面肌同時癱瘓為其主要臨床表現(xiàn)，常伴有病側(cè)外耳道和(或)耳后乳突區(qū)疼痛和(或)壓痛
上組面肌癱瘓導致病側(cè)額紋消失，不能抬額、蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向上方轉(zhuǎn)動而露出白色鞏膜(稱Bell現(xiàn)象)。因眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外。下組面肌癱瘓表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向病灶對側(cè)，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮時病側(cè)嘴角漏氣。由于頰肌癱瘓，咀嚼時易咬傷頰黏膜，食物常滯留于齒頰之間。
嚴重損傷者，面肌麻痹顯著，甚至見于面部休息時。病人下半部面部肌肉松弛、面紋消失，頸闊肌裂隙較正常寬，面肌和頸闊肌隨意和協(xié)同運動完全性消失。當病人試圖微笑時，下半部面肌拉向?qū)?cè)，造成伸舌或張口時出現(xiàn)偏斜的假象。唾液和食物聚集在癱瘓側(cè)，病人不能閉眼，隨閉眼動作可見眼球向上、并略向內(nèi)轉(zhuǎn)動。
當病變位于周圍神經(jīng)至神經(jīng)節(jié)時，淚腺神經(jīng)失去作用，不能通過眼瞼運動將眼淚壓進鼻淚管，導致結(jié)合膜囊內(nèi)眼淚聚集過多。因上眼瞼麻痹，角膜反射消失，通過眨動另—側(cè)眼瞼才表明存在角膜感覺和角膜反射的傳入部分。
若病變波及鼓索神經(jīng)，可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。
若鐙骨肌支以上部位受累時，除味覺障礙外，還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏
盡管面神經(jīng)也許傳導來自面肌的本體感覺和來自耳翼、外耳道小范圍的皮膚感覺，但是很少發(fā)覺這些感覺缺失。
面神經(jīng)部分損傷引起上半面部和下半面部無力，偶爾下半面部比上半面部受累更為嚴重。對側(cè)很少受累。面肌麻痹的恢復取決于病變的嚴重性，如果神經(jīng)已被切斷，功能完全、甚至部分性恢復的機會均很小，多數(shù)面神經(jīng)麻痹的病人可部分或完全性恢復功能，完全性恢復者在休息或運動時，兩側(cè)面部表情無區(qū)別;部分性恢復者在癱瘓側(cè)出現(xiàn)“攣縮”的改變，表面檢查似乎顯示正常側(cè)肌肉無力，隨病人微笑或試圖運動面肌，此不正確印象更加明顯。
若膝狀神經(jīng)節(jié)受累(多為帶狀皰疹病毒感染)，除面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還有同側(cè)唾液、淚液分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳郭出現(xiàn)皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(RamsayHuntsyndrome)。1907年RamsayHunt首先描述了膝神經(jīng)節(jié)皰疹綜合征，包括面神經(jīng)麻痹，耳部疼痛及典型的耳部皰疹三聯(lián)征。1977年Djupesland、Degre及Stien根據(jù)病毒組織學及免疫學結(jié)果，提出RamsayHunt綜合征為多發(fā)性神經(jīng)病變。
1.面神經(jīng)麻痹耳痛、耳廓及外耳道皰疹?？谘拾Y狀：味覺障礙或味覺缺失、咽炎、口腔水泡及潰瘍。
2.眼癥狀，流淚減少、結(jié)膜炎、淚溢。瞳孔收縮、眼色素層炎、視覺障礙及上瞼下垂。
3.聽力/前庭癥狀，音響恐怖及聽覺過敏，感音神經(jīng)性聽力喪失，耳鳴，眩暈及眼球震顫。
4.中樞、頸部及遠端癥狀，發(fā)熱及不適。伴有面部或身體皰疹，三叉神經(jīng)感覺異常;局部淋巴結(jié)病;患側(cè)面部無汗癥;腦炎;交感神經(jīng)節(jié)受累，包括Horner綜合征;頸段感覺受損;肢體運動受累。
面神經(jīng)炎有中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎之分，不同類型的面神經(jīng)炎有著不同的病因：
1.中樞性面神經(jīng)炎：一般是由于腦疾病引起的，常見的有腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷，這類腦疾病容易導致中樞神經(jīng)受損，引起中樞面神經(jīng)炎。
2.周圍性面神經(jīng)炎：引起周圍性面神經(jīng)炎的病因復雜多樣，其中由于潛在的病毒細菌的感染、中耳炎、糖尿病等疾病的誘發(fā)，在為知的情況下有吸入有毒物質(zhì)，先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等有有可能誘發(fā)周圍性面神經(jīng)炎。
1.增強體質(zhì)，注意預防面部受涼風吹襲及上呼吸道感染。
2.早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。
1.急性期
以改善局部循環(huán)，消除炎癥、水腫為主。
(1)激素治療：潑尼松(20～40mg)或地塞米松(1.5～4.5mg)口服，1次/d，連續(xù)10～14天后逐漸減量，應加服鉀鹽。
(2)改善微循環(huán)、減輕水腫：
羥乙基淀粉(706代血漿)或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)250～500ml，靜滴1次。
(3)神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥：維生素B1(10～20mg)口服，3次/d，維生素B12(100～500μg)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)(250mg)肌注，1次/d，也可用人類重組神經(jīng)生長因子100～1000Bu，經(jīng)注射用水或生理鹽水1～2ml稀釋后肌注，1次/d，20次為一療程。
(4)理療：莖乳孔附近的超短波透熱療法或紅外線照射等。
(5)防止暴露性角、結(jié)膜炎，可戴眼罩、點眼藥水等。
2.恢復期
以促進神經(jīng)功能恢復為主。
(1)神經(jīng)功能促進劑：可繼續(xù)使用維生素B1、B12、胞磷膽堿和地巴唑等。
(2)體療與理療：病人可自行按摩癱瘓的面肌，每次10min，3～4次/d，待面肌自主運動開始恢復后，可對鏡練習癱瘓面肌的隨意運動。理療可采用直流電碘離子莖乳孔處導入，以促進炎癥消散。
(3)針灸治療：穴位的選用視病情而定，如不能抬額、蹙眉者取陽白、承我泣和瞳子髎，不能露齒者取頰車、地倉和顴髎，口角下垂者取顴髎、牽正和地侖等。亦可用維生素B12穴位注射，每穴0.2～0.3ml，每周2～3次，7～10次為一療程。
(4)手術(shù)治療：對莖乳孔處疼痛明顯者，可行莖乳孔或面神經(jīng)管減壓術(shù)，以減輕神經(jīng)的受壓。對神經(jīng)功能恢復差，肌電圖檢查呈完全失神經(jīng)性改變者，可考慮面神經(jīng)粘連分離術(shù)或吻合術(shù)，可取得一定療效。有必要采用手術(shù)治療緩解自發(fā)出現(xiàn)或神經(jīng)損傷部分修復后的面肌抽搐在確定痙攣部位時，可注射酒精或部分切除神經(jīng)干或神經(jīng)的某一分支。這些手術(shù)偶爾可永久緩解痙攣，但當神經(jīng)再生時，痙攣通常復發(fā)。
飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質(zhì)食品，注意飲食清淡，可進行適量的運動。
1.忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
2.避免進食粗糙、干硬食物
病毒性面神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉無力或癱瘓、口角歪斜、眼瞼閉合不全等癥狀。 病毒性面神經(jīng)炎通常由病毒感染引起，可能與受涼、免疫力下降等因素有關(guān)。早期癥狀包括患側(cè)耳后疼痛、味覺減退、聽覺過敏等。隨著病情進展，會出現(xiàn)患側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣等典型表現(xiàn)。嚴重時可導致患側(cè)眼睛無法閉合，容易引發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。部分患者還可能出現(xiàn)患側(cè)舌前三分之二味覺喪失、唾液分泌減少等情況。 建議患者避免受涼，注意面部保暖，可遵醫(yī)囑進行面部肌肉按摩，必要時及時就醫(yī)評估神經(jīng)損傷程度。
前庭神經(jīng)炎一般與天氣冷無直接關(guān)聯(lián)，主要與病毒感染、免疫異常、血管因素、精神壓力等因素有關(guān)。 前庭神經(jīng)炎是一種以內(nèi)耳前庭神經(jīng)急性損害為特征的疾病，典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、惡心嘔吐及平衡障礙。病毒感染是最常見誘因，如皰疹病毒、流感病毒等可直接侵襲神經(jīng)；免疫系統(tǒng)異?？赡軐е伦陨砜贵w攻擊前庭神經(jīng)；血管痙攣或供血不足會影響神經(jīng)功能；長期焦慮緊張也可能誘發(fā)前庭功能紊亂。患者常伴隨眼球震顫、站立不穩(wěn)等癥狀，急性期眩暈可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。 治療可選用甲鈷胺片改善神經(jīng)代謝，鹽酸倍他司汀片調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)，地塞米松片控制炎癥反應。眩暈嚴重時可短期使用苯海拉明片緩解癥狀。日常需避免頭部劇烈運動，保證充足睡眠，發(fā)作期建議臥床休息并保持環(huán)境安靜。
臀上皮神經(jīng)炎是指臀上皮神經(jīng)受到壓迫或刺激引起的炎癥反應。 臀上皮神經(jīng)炎多與局部外傷、長期久坐或腰椎病變有關(guān)，典型表現(xiàn)為臀部疼痛并向大腿后側(cè)放射。疼痛多為鈍痛或刺痛，久坐、彎腰時加重，部分患者可伴有局部麻木感。該病可通過體格檢查結(jié)合影像學檢查確診，需與腰椎間盤突出癥等疾病鑒別。治療以保守為主，急性期需臥床休息，避免劇烈運動，可配合熱敷緩解癥狀。疼痛明顯者可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥，或甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。頑固性疼痛可考慮局部封閉治療。 日常應避免久坐久站，注意腰部保暖，適度進行臀肌拉伸鍛煉以預防復發(fā)。
前庭神經(jīng)炎可通過休息調(diào)整、飲食管理和前庭康復訓練等方式保養(yǎng)。 前庭神經(jīng)炎可能與病毒感染、內(nèi)耳供血不足等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。急性期應臥床休息，避免頭部劇烈運動，減少視覺刺激。飲食上選擇清淡易消化的食物，避免高鹽高脂飲食，適量補充維生素B族有助于神經(jīng)修復。癥狀緩解后可進行前庭康復訓練，如眼球運動練習、平衡訓練等，逐步恢復前庭功能。避免過度勞累和情緒波動，保持規(guī)律作息。 日常注意避免突然改變體位，防止跌倒，癥狀加重時及時就醫(yī)復查。
前庭神經(jīng)炎可能會引起耳悶，通常表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、平衡障礙和眼球震顫。 前庭神經(jīng)炎是前庭神經(jīng)受損導致的炎癥性疾病，耳悶感可能與前庭神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。眩暈多為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)時間較長，常伴有惡心嘔吐。平衡障礙表現(xiàn)為站立或行走不穩(wěn)，容易跌倒。眼球震顫多為水平性或旋轉(zhuǎn)性，閉眼時癥狀可能加重。前庭神經(jīng)炎可能與病毒感染、免疫異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為上述四種典型癥狀。 出現(xiàn)相關(guān)癥狀應及時就醫(yī)，避免劇烈運動加重眩暈癥狀，飲食宜清淡易消化。
前庭神經(jīng)炎患者可以遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉注射液，也可適量食用生姜、燕麥、深海魚、香蕉等食物輔助改善癥狀。 前庭神經(jīng)炎可能與病毒感染、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、惡心嘔吐、平衡障礙等癥狀。急性期可遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕神經(jīng)水腫，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，異丙嗪注射液緩解眩暈。生姜含姜烯酚能抑制前庭神經(jīng)興奮，燕麥富含B族維生素可維持神經(jīng)傳導功能，深海魚中的歐米伽3脂肪酸有助于減輕神經(jīng)炎癥，香蕉補充鉀離子可調(diào)節(jié)內(nèi)耳電解質(zhì)平衡。需避免辛辣刺激食物，發(fā)作期應減少頭部活動。 癥狀持續(xù)或加重時需及時就診，飲食調(diào)理不能替代藥物治療。
面神經(jīng)炎可能由病毒感染、寒冷刺激、免疫異常、外傷、腫瘤壓迫等原因引起。該病可通過抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、物理治療、手術(shù)減壓、康復訓練等方式治療。 1、病毒感染：面神經(jīng)炎最常見的病因是病毒感染，尤其是單純皰疹病毒。病毒感染可導致面神經(jīng)水腫和功能障礙。治療上可采用抗病毒藥物如阿昔洛韋片，每次200mg，每日5次，連續(xù)服用7-10天。 2、寒冷刺激：面部長時間暴露于寒冷環(huán)境中，可能導致面神經(jīng)血管痙攣，引發(fā)炎癥。避免面部受寒是預防的關(guān)鍵，可使用熱敷緩解癥狀，每次15-20分鐘，每日2-3次。 3、免疫異常：自身免疫性疾病可能導致面神經(jīng)受損。治療上可使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，起始劑量為每天60mg，逐漸減量，療程為10-14天。 4、外傷：面部外傷可能直接損傷面神經(jīng)。對于嚴重外傷，需進行手術(shù)修復，如面神經(jīng)減壓術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)，以恢復神經(jīng)功能。 5、腫瘤壓迫：面部或顱內(nèi)的腫瘤可能壓迫面神經(jīng)，導致炎癥。確診后需進行腫瘤切除手術(shù)，如聽神經(jīng)瘤切除術(shù)或腮腺腫瘤切除術(shù)，以解除神經(jīng)壓迫。 面神經(jīng)炎患者需注意面部保暖，避免吹風受寒。飲食上可多攝入富含維生素B族的食物，如全谷類、瘦肉、蛋類，有助于神經(jīng)修復。適當進行面部按摩和表情肌訓練，促進神經(jīng)功能恢復。保持良好心態(tài)，避免焦慮和緊張，有助于病情康復。
前庭神經(jīng)炎可通過調(diào)整飲食、適度運動、規(guī)律作息等方式進行保健護理。 前庭神經(jīng)炎可能與病毒感染、免疫異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、惡心嘔吐等癥狀。日常保健中建議選擇易消化、低鹽低脂的食物，如燕麥粥、蒸南瓜等，避免辛辣刺激飲食加重胃腸負擔。適度進行平衡訓練如閉眼站立、直線行走等有助于前庭功能恢復，但需避免快速轉(zhuǎn)頭或劇烈運動。保持每天7-8小時睡眠，避免熬夜或過度疲勞。眩暈發(fā)作時應立即坐下或臥床，保持環(huán)境安靜昏暗，必要時可遵醫(yī)囑使用甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊等改善微循環(huán)藥物。 癥狀緩解后可嘗試溫水泡腳促進血液循環(huán)，注意氣候變化時及時增減衣物預防感冒。
面神經(jīng)炎后期可通過藥物治療、物理治療和康復訓練等方式促進恢復。 面神經(jīng)炎后期恢復治療主要針對神經(jīng)功能修復和肌肉功能重建。藥物治療可選用甲鈷胺片、維生素B1片和地巴唑片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，有助于促進受損神經(jīng)纖維修復。物理治療包括超短波治療和紅外線照射，能夠改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫?？祻陀柧氈攸c在于面部肌肉功能鍛煉，如抬眉、閉眼、鼓腮等動作，每天重復進行有助于防止肌肉萎縮。面神經(jīng)炎后期可能出現(xiàn)面部肌肉聯(lián)動或痙攣等后遺癥，需在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案。 恢復期間注意避免面部受涼，保持充足睡眠，適當補充富含維生素B族的食物如瘦肉和全谷物。
前庭神經(jīng)炎通?？墒褂眉诐娔猃埰?、地塞米松片、潑尼松片等糖皮質(zhì)激素治療。 前庭神經(jīng)炎可能與病毒感染、前庭神經(jīng)缺血等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、惡心嘔吐、平衡障礙等癥狀。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、減輕水腫的作用，能緩解前庭神經(jīng)炎癥反應。甲潑尼龍片可抑制免疫反應，減輕神經(jīng)損傷；地塞米松片能降低毛細血管通透性，緩解局部水腫；潑尼松片可穩(wěn)定溶酶體膜，減少炎癥介質(zhì)釋放。急性期建議臥床休息，避免頭部劇烈運動，眩暈癥狀嚴重時可配合使用前庭抑制劑如鹽酸苯海拉明片。 治療期間需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整激素劑量，避免突然停藥，同時注意補充鈣質(zhì)預防骨質(zhì)疏松。
