淋病是由淋病奈瑟菌(簡(jiǎn)稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處以及血行播散性感染。是常見(jiàn)的性傳播疾病之一。包括了男性急性淋病、男性慢性淋病、女性急性淋病、女性慢性淋病、妊娠合并淋病、播散型淋病、淋病后綜合征等。多發(fā)于青年男女，主要通過(guò)性傳播，也是重點(diǎn)防治的乙類傳染性疾病。淋病的治療難度比較大，但是淋病患者在病發(fā)時(shí)一定要及時(shí)治療，積極的配合，也是可以治愈的。

1.單純型淋病即無(wú)合并癥的淋病患者。

1)男性淋?。?/p>

①男性急性淋病潛伏期一般為2～10天，平均2～5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時(shí)灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時(shí)刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見(jiàn)淋絲或血液，晨起時(shí)尿道口可結(jié)膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。

②男性慢性淋病一般多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力減低，如過(guò)度疲勞、飲酒、性交時(shí)，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“糊口”現(xiàn)象。由于尿道長(zhǎng)期存在炎癥，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時(shí)，使分泌物不能通暢排出，炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)延，并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時(shí)尿道中常混有來(lái)自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不斷刺激后尿道，使其不斷增厚，反過(guò)來(lái)又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治愈，并成為重要的傳染源。

2)女性淋病

①女性急性淋病感染后開始癥狀輕微或無(wú)癥狀，一般經(jīng)2～3天的潛伏期后，外陰部首先發(fā)炎，自覺(jué)瘙癢，行走時(shí)疼痛，相繼出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見(jiàn)。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見(jiàn)，多與尿道炎同時(shí)出現(xiàn)。

②女性慢性淋病急性淋病如未充分治療可轉(zhuǎn)為慢性。表現(xiàn)為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。

③妊娠合并淋病多無(wú)臨床癥狀?；剂懿〉脑袐D分娩時(shí)，可經(jīng)過(guò)產(chǎn)道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時(shí)尤易被感染，可發(fā)生胎膜早破、羊膜腔感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥和子宮內(nèi)膜炎等。

④幼女淋菌性外陰陰道炎外陰、會(huì)陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。

2.有合并癥型淋病即伴泌尿生殖系合并癥的淋病患者。

1)男性淋病的合并癥

①淋病合并癥前列腺炎和淋病合并癥精囊炎：如精囊受累，精液中可混有血液。并發(fā)前列腺炎時(shí)，會(huì)陰部疼痛，直腸指診前列腺腫大、疼痛，精囊腺腫大。

②淋菌性附睪炎與尿道球腺炎：附睪疼痛、腫大及觸痛。并發(fā)尿道球腺炎時(shí)，會(huì)陰部可觸及腫大腺體，患者感不適或鈍痛。并發(fā)急性附睪炎時(shí)，陰囊紅腫、疼痛，附睪腫痛，精索增粗。

③淋菌性包皮龜頭炎：膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。

④腺性尿道炎、潴留囊腫、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及包皮腺膿腫：前尿道的隱窩及腺體可受侵犯，稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞，可形成潴留囊腫，囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴(kuò)延，常并發(fā)淋巴管炎、單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎。陰莖系帶兩側(cè)的包皮腺也可被累及而形成膿腫。

2)女性淋病及其合并癥

①淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺開口處紅腫、向外突出，有明顯壓痛及膿性分泌物，嚴(yán)重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺膿腫，有明顯疼痛，行動(dòng)時(shí)感困難，可伴發(fā)熱、全身不適等癥狀。

②淋菌性尿道旁腺炎：擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。

③淋菌性肛周炎：陰道分泌物較多時(shí)可引流至肛周和會(huì)陰引起炎癥。④淋菌性盆腔炎性疾病(gonococcalpelvicinflammatorydisease，GPID)：包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。10%～15%的淋菌性子宮內(nèi)膜炎可上行感染，發(fā)生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎?？梢疠斅压茏枞⒎e水及不孕。如與卵巢粘連，可導(dǎo)致輸卵管卵巢膿腫，一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。66%～77%的盆腔炎多發(fā)生于月經(jīng)后，主要見(jiàn)于年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側(cè)下腹劇痛，一側(cè)較重，發(fā)熱、全身不適，發(fā)熱前可有寒戰(zhàn)，常伴食欲不振、惡心和嘔吐?；颊叨嘤性陆?jīng)延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血，膿性白帶增多等。

3.泌尿生殖器外型淋病

1)淋菌性結(jié)膜炎：多見(jiàn)于新生兒和成人，結(jié)膜充血、水腫，有膿性分泌物，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過(guò)產(chǎn)道時(shí)引起淋病性結(jié)膜炎，在出生后1～14天發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼瞼明顯紅腫，有膿性分泌物溢出，如未及時(shí)治療，可累及角膜，形成角膜潰瘍和角膜白斑，導(dǎo)致失明。

2)淋菌性咽炎：多無(wú)癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為咽喉部紅腫、水皰、膿皰和膿性分泌物。

3)淋菌性直腸炎：多為肛門瘙癢和燒灼感，排便疼痛，排出黏液和膿性分泌物，直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙。

4)淋球菌性腹膜炎單側(cè)或兩側(cè)下腹部疼痛，少數(shù)為轉(zhuǎn)移性下腹部疼痛，但較其他腹膜炎輕。常尿頻、尿急、尿痛、尿道灼痛，既往在半年內(nèi)常有類似癥狀。有不潔性接觸病史。

5)淋病性關(guān)節(jié)炎：多累及膝、踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)。2/3表現(xiàn)為游走性不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，約1/4表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)痛。關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、積液或積膿，可引起骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。常伴滑膜炎和腱鞘炎

4.播散型淋病即播散性淋球菌感染，占淋病患者的0.2%～1.9%。低中度發(fā)熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。

5.淋病后綜合征(postgonorrheasyndrome，PGS)指淋病治療后實(shí)驗(yàn)室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。有尿道炎樣、前列腺炎樣癥狀。

淋病病發(fā)的主要原因是由于淋病奈瑟菌感染泌尿生殖系統(tǒng)引起的：

1.導(dǎo)致淋病奈瑟菌傳染的原因很多主要是通過(guò)性傳播，不健康的性生活導(dǎo)致；

2.接觸到感染源，接觸到淋病患者的使用物品，沾有分泌物的衣物和毛巾等；

3.外傷的感染

淋病是常見(jiàn)的傳染性性病之一，也是國(guó)家需重點(diǎn)防治的乙類傳染病。如何預(yù)防淋病？

要有安全的性行為，使用安全套，要注意陰部的清潔衛(wèi)生。認(rèn)真做好病人性伴的隨訪工作，及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。

1.治療原則對(duì)淋病，應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行治療。

(1)盡早確診，及時(shí)治療：首先，患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療。其次，確診后應(yīng)毫不遲疑地立即治療，切莫坐失良機(jī)。

(2)明確臨床類型：判斷是否為單純型，或有合并癥型，或播散型。臨床分型對(duì)正確地指導(dǎo)治療極其重要。

(3)明確有無(wú)耐藥：明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，這也有助于正確地指導(dǎo)治療。

(4)明確是否合并衣原體或支原體感染：若合并衣原體或支原體感染時(shí)，應(yīng)擬訂聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療。

(5)正確、足量、規(guī)則、全面治療：應(yīng)選擇對(duì)淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療，盡可能作藥敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)或β-內(nèi)酰胺酶測(cè)定。藥量要充足，療程要正規(guī)，用藥方法要正確。應(yīng)選擇各種有效的方法全面治療。

(6)嚴(yán)格考核療效并追蹤觀察：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持療效考核。只有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后，才能判斷為痊愈，以防復(fù)發(fā)。治愈者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查，觀察足夠長(zhǎng)的一段時(shí)期。

(7)同時(shí)檢查、治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療。

2.一般療法

(1)性隔離：禁止性生活。

(2)休息：伴有高熱，嚴(yán)重合并癥的STD患者要適當(dāng)休息，必要時(shí)應(yīng)臥床休息。

(3)維持水，電解質(zhì)，糖水化合物的必須與平衡，補(bǔ)充高糖，高蛋白飲食。

3.全身療法

(1)治淋藥物的評(píng)價(jià)和適應(yīng)證治療淋病的藥物很多，但應(yīng)以高效、安全和價(jià)格適宜為原則進(jìn)行選擇。

①青霉素類：通過(guò)破壞菌壁合成而起殺菌作用。此類藥物適于治療非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“標(biāo)準(zhǔn)療法”。然而，在治療前不作藥敏試驗(yàn)，將其作為常規(guī)療法是不適當(dāng)?shù)模?dāng)PPNG菌株的流行率大于5%時(shí)，不應(yīng)采用青霉素類治療，而應(yīng)選用其他制劑。加服丙磺舒的目的是減慢青霉素自腎臟排出，并減少其與血漿蛋白結(jié)合，提高血內(nèi)水平，延長(zhǎng)半衰期，以充分發(fā)揮其抗菌作用。

②β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：PPNG菌株對(duì)青霉素和一些頭孢菌素耐藥的原因，主要是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶所致。棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，與含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，通過(guò)抑制-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)抗生素免受破壞，可抑制PPNG菌株的生長(zhǎng)，但對(duì)非PPNG菌株則不發(fā)揮顯著意義的作用。棒酸和青霉烷砜的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分別與阿莫西林(羥氨芐青霉素)和氨芐西林(氨芐青霉素)相似，各適于與后者聯(lián)合使用。

③氨基糖甙類和氨基環(huán)狀糖醇類：主要作用為抑制菌體蛋白合成。用于治療對(duì)青霉素耐藥或過(guò)敏的患者。前一類常用者有慶大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和奈替米星(乙基西梭霉素);后一類藥物主要是大觀霉素(淋必治)，它對(duì)PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達(dá)98%以上，對(duì)有合并癥型淋病也有極佳的療效;并且，該藥與青霉素和頭孢菌素類不產(chǎn)生交叉耐藥性，使用安全，是治療淋病的最佳藥物之一。目前，在一些地區(qū)已出現(xiàn)了耐大觀霉素的淋球菌菌株。其換代產(chǎn)品trospectomycin的抗菌譜較大觀霉素寬，包括Gram陽(yáng)性菌、陰性菌、厭氧菌和衣原體，并且，它的組織內(nèi)濃度更高，半衰期更長(zhǎng)，因此對(duì)淋病效果更好，還對(duì)衣原體性尿道炎有較好的療效。

④頭孢菌素類：具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用。雖也屬于含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，但它們對(duì)β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定或十分穩(wěn)定，因此，對(duì)PPNG菌株和染色體介導(dǎo)的耐藥菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素類。大觀霉素耐藥菌株的出現(xiàn)使它們成為可行性代用品。常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢呋辛(西力欣)、頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢唑肟(益保世靈)、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)和頭孢曲松(頭孢三嗪)。其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳。拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)在腦脊液中濃度很高，很適于治療淋菌性腦膜炎。

⑤氟喹諾酮類：通過(guò)抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而抑制菌體DNA及蛋白合成。治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸)、依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等。在體外試驗(yàn)中，它們對(duì)PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。據(jù)報(bào)告，諾氟沙星(氟哌酸)對(duì)單純型淋病的治愈率為97%，依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)治療淋病的效果很好，對(duì)衣原體感染也有一定的療效。近年，又有一種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問(wèn)世，它抗菌譜廣，血清半衰期長(zhǎng)，每天口服1次即可。

⑥四環(huán)素類：通過(guò)抑制菌體蛋白的生物合成而發(fā)揮作用。對(duì)淋病也有較好的療效，但不作為一線用藥。常用的有四環(huán)素(tetracycline)、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)和米諾環(huán)素(美滿霉素)等。

⑦大環(huán)內(nèi)酯類：抑制菌體蛋白的生物合成。不作為一線用藥，主要用作四環(huán)素類的替代品。近來(lái)報(bào)告，阿奇霉素(azithromycin)單劑量1.0g對(duì)無(wú)合并癥淋病的治愈率為96.4%，對(duì)同時(shí)合并衣原體感染的治愈率為100%。

⑧氯霉素類：抑制菌體蛋白的生物合成。常用甲砜霉素(將克)單劑量2.5g，對(duì)無(wú)合并癥淋病的治愈率為93%。

⑨林可霉素類：在體內(nèi)組織濃度高，低毒，安全，對(duì)厭氧菌有良效。常用克林霉素(氯潔霉素)治療盆腔炎。

⑩利福霉素類：對(duì)Gram陰性和陽(yáng)性菌的作用均很強(qiáng)，且對(duì)麻風(fēng)桿菌、病毒、衣原體感染有效。常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。?磺胺類：對(duì)Gram陰性和陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抑制作用。常用的藥物有磺胺甲噁唑(新諾明)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)及丙磺舒等。

(2)單純型淋病的治療

①敏感菌株致急性單純型淋病：A.如當(dāng)?shù)責(zé)o耐青霉素菌株流行，或分離的淋球菌對(duì)青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素480萬(wàn)～640萬(wàn)U，每天分2次肌內(nèi)注射;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，1次口服;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G480萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，共3天。以上均在第一天同時(shí)口服丙磺舒1.0g;其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。B.對(duì)青霉素過(guò)敏者可用四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕婦禁用;或紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。

②耐藥菌株致急性單純型淋?。篈.大觀霉素2.0g，1次肌內(nèi)注射，必要時(shí)可增至4.0g。B.舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌內(nèi)注射。均同時(shí)口服丙磺舒1.0g。C.對(duì)大觀霉素不敏感者可用頭孢西丁2.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢呋辛1.5g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內(nèi)注射。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g。D.對(duì)上述藥物不敏感或過(guò)敏者，可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，連用2～3天。以上藥物孕婦，兒童及肝、腎功能不良者慎用或禁用。E.慶大霉素12萬(wàn)～24萬(wàn)U，分2次肌內(nèi)注射;或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌內(nèi)注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌內(nèi)注射。均連用2～3天。孕婦及兒童禁用。以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

③慢性單純型淋?。篈.普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，分兩次肌內(nèi)注射，連用3天，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，連用7天。B.青霉素G800萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同時(shí)用磺胺甲噁唑(SMZ)1.0g，口服，每天2次，連用7天。C.大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用2～3天。D.頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天。同時(shí)口服丙磺舒1.0g。E.依諾沙星(氟啶酸)0.2g，口服，每天3次，共7～10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。F.奈替米星(乙基西梭霉素)0.1g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5～7天。G.利福平0.6g，口服，每天1次，并卡那霉素0.5g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用7天。以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

④孕婦和新生兒淋?。篈.孕婦淋?。喊逼S西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服;或普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g?；虼笥^霉素4.0g，肌內(nèi)注射。以上其后均用紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。禁用四環(huán)素。B.新生兒淋?。簩?duì)足月新生兒，普魯卡因青霉素10萬(wàn)U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射;對(duì)低體重新生兒，普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/kg，靜脈注射或肌內(nèi)注射。其母若為耐藥菌株感染，新生兒也要相應(yīng)改藥。C.幼女淋菌性外陰陰道炎：青霉素G10萬(wàn)U/(kg·d)，肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒25mg/kg;或大觀霉素40mg/kg，肌內(nèi)注射。以上藥物均可同時(shí)口服己烯雌酚0.5mg～1.0mg，每天1次。

(3)有合并癥型淋病的治療

①輕癥：A.普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射;或頭孢西丁2.0g，肌內(nèi)注射;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，口服;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，口服。以上均同時(shí)口服丙磺舒1.0g，其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天;或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天。B.氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)，或四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共14～21天;或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。C.頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25～0.5g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用10天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2～0.4g，口服，每天2次，共7～10天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天3次，共7～10天。其后用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

②重癥：指診斷不明;伴外科情況;疑有盆腔膿腫;孕婦;體溫超過(guò)38℃;門診治療48h失敗者。A.青霉素G1000萬(wàn)～2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次;或頭孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改用氨芐西林(氨芐青霉素)0.5g，靜脈注射，每天4次，連用10天。B.四環(huán)素0.5g，靜脈注射，每天4次。好轉(zhuǎn)后改為0.5g，口服，每天4次，連用10天。以上其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共14～21天。

③極重癥：指病情嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，有中毒癥狀、盆腔膿腫及合并厭氧菌感染者。可用頭孢西丁2.0g，靜脈注射，每天4次，連用14天;或青霉素G2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，連用14天。以上均同時(shí)用慶大霉素1.5～2.0mg/kg，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次;或克林霉素(氯潔霉素)0.6g，靜脈注射，每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g，靜脈注射，每天1次。以上均應(yīng)在病情改善后至少再用48h，然后繼用克林霉素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共10～14天。

(4)泌尿生殖器外淋病的治療

①菌性眼炎：A.新生兒淋菌性眼炎：若對(duì)青霉素敏感，水劑青霉素G10萬(wàn)U/(kg·d)，分4次靜脈滴注，連用7天。若為耐藥菌株感染，頭孢曲松(頭孢三嗪)25～50mg/(kg·d)，靜脈滴注或靜脈注射，連用7天;或頭孢噻肟25mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射或靜脈注射，連用7天;或大觀霉素40mg/(kg·d)，肌內(nèi)注射，每天1次，連用7天。B.成人淋菌性眼炎：同慢性單純型淋病的治療。若為青霉素敏感菌株感染，可用水劑青霉素G1000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，連用5天。如為耐藥菌株感染，可用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天;或頭孢噻肟1.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用5天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用5天。

②淋菌性咽炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或普魯卡因青霉素480萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)2片，口服，每天3次，共7天。氨芐西林(氨芐青霉素)，阿莫西林(羥氨芐青霉素)和大觀霉素對(duì)本病無(wú)效。

③淋菌性直腸炎：頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天1次，連用2～3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g，口服，每天1次，共2～3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，共2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.25g，口服，每天2次，共2～3天。氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)和四環(huán)素對(duì)本病療效差，一般不用。

(5)播散型淋病的治療①如為敏感菌株所致，用青霉素G2000萬(wàn)U，靜脈滴注，每天1次，控制后改用氨芐西林(氨芐青霉素)或阿莫西林(羥氨芐青霉素)0.5g，口服，每天4次，共10天。②若系耐藥菌株感染，用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g，靜脈滴注，每天2次;或頭孢西丁2.0g，靜脈滴注，每天4次;或頭孢噻肟1.0g，靜脈注射，每天3次。均連用5～7天后，劑量酌減，改為肌內(nèi)注射，每天1次，至少7天?；虼笥^霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用3天，同時(shí)用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g，口服，每天2次，連用5～7天。如系心內(nèi)膜炎，頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟每次靜脈滴注量應(yīng)加至2.0g，共3～4周。若為腦膜炎，應(yīng)選易通過(guò)血腦屏障的氧氟沙星(氟嗪酸)或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)，劑量應(yīng)適當(dāng)加大，連用2～3周;或拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)1～2g/d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3周。

(6)PGS的治療PGS指淋病治療后實(shí)驗(yàn)室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。應(yīng)具體分析其原因，采取相應(yīng)的處理措施。

①感染性原因：根據(jù)檢測(cè)出的病原體及其藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選用敏感的抗細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲或酵母菌藥物。若系衣原體感染，應(yīng)予四環(huán)素類治療;如系L型淋球菌殘存，應(yīng)選用頭孢菌素、氟喹諾酮類或壯觀霉素類，同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的藥物如胸腺素或γ-干擾素等作輔助治療;如系棒狀桿菌、大腸桿菌、專性厭氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴蟲等，應(yīng)選用有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療。阿奇霉素對(duì)淋球菌、衣原體及支原體都有較好的療效，可謂一箭三雕。

②非感染性原因：必須在認(rèn)真檢查、分析，并明確其病因的基礎(chǔ)上，區(qū)別不同的情況加以妥善處理。對(duì)機(jī)械、物理或化學(xué)性刺激所致者，只要停止刺激即可，無(wú)須特殊處理。對(duì)慢性無(wú)菌性前列腺炎或前列腺痛，給予非甾體抗炎藥，如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人癥狀改善;α-腎上腺受體阻滯藥如酚芐明等可使尿流改善，減少前列腺內(nèi)尿液反流，改善前列腺痛。潑尼松10mg，每天3次，共1～2周，加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(泌尿靈)也可減輕排尿不暢，下腹不適。對(duì)心理障礙者，耐心地進(jìn)行心理咨詢，可使不少患者不用藥而愈。部分病人可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)靜劑。尿道狹窄者應(yīng)請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生處理。

(7)淋病合并其他STD的治療淋病常合并其他STD，如梅毒和NGU。對(duì)合并有梅毒的患者，應(yīng)先治梅毒，往往梅毒治愈后，淋病也隨之痊愈，若仍有淋病的癥狀，再針對(duì)淋病治療。對(duì)合并NGU的病例，應(yīng)先治淋病，后治NGU;也可以同時(shí)治療這兩種疾病，即聯(lián)合化療。若合并毛滴蟲，念珠菌或其他病原體感染時(shí)，則應(yīng)在治療淋病的同時(shí)或其后，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

4.局部療法局部療法僅作為抗菌療法輔助措施，起清潔、去除分泌物等作用。

(1)泌尿生殖器淋?。?/p>

①可用高錳酸鉀溶液，潔爾陰洗劑或潔膚凈洗劑清洗局部，并消毒、抑菌。

②也可用苦參30g，野菊花30g，銀花20g，黃柏20g，蛇床子20g，白礬15g，側(cè)柏葉15g，水煎外洗患處。

(2)淋菌性眼炎：應(yīng)用等滲鹽水或眼科緩沖液沖洗患眼，清除分泌物，每2小時(shí)1次。沖洗后用0.5%紅霉素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液點(diǎn)眼。

(3)淋菌性咽炎：可用朵貝爾液含漱或溶菌酶片口含。

5.手術(shù)療法

(1)淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎患者發(fā)生輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)48～72h積極治療無(wú)效或破裂者，應(yīng)手術(shù)切除病變組織，清洗腹腔，放置引流，并盡量保留生育功能。

(2)慢性淋?。郝粤懿〔l(fā)明顯的尿道狹窄者，可行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道環(huán)狀切除術(shù)。

適宜飲食：

1.宜吃高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物；

2.宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物；

3.宜吃高熱量易消化食物。

飲食禁忌：

1.忌吃油膩難消化食物；

2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物；

3.忌吃高鹽高脂肪食物。