燙傷(scald)：由高溫液體(eg，沸水、熱油)、高溫固體(燒熱的金屬等)或高溫蒸氣等所致?lián)p傷稱為燙傷。
燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積。其病理變化與臨床表現(xiàn)主要反映在局部組織和全身變化兩方面。
(1)局部變化：皮膚受高熱后(超60度)，組織內(nèi)蛋白即可發(fā)生凝固，以致細胞壞死。局部反應依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70度熱物接觸1s即發(fā)生水皰，而新生兒卻常因50度的熱水袋燙傷。
(2)全身變化：嚴重燙傷者可出現(xiàn)休克。燙傷后早期出現(xiàn)休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般為暫時性，不嚴重。而繼發(fā)性休克是因為毛細血管滲出增加，使組織水腫和創(chuàng)面大量滲液，血漿損耗，血液濃縮和循環(huán)血量減少，繼而出現(xiàn)組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷后6～8h內(nèi)液體滲出最快，并于36～48h達最高峰，通常超過淋巴回流的能力，以后逐漸減慢。
早期癥狀：燙傷后，病人感劇烈疼痛疼痛，皮膚發(fā)紅，起水泡，皰液清亮。
晚期癥狀：嚴重燙傷者可出現(xiàn)休克，腎功能衰竭，少尿或無尿等。出現(xiàn)低血鈉與酸中毒。可合并有呼吸道燙傷，大面積軟組織損傷，骨折?？砂l(fā)生感染。
相關癥狀：燙傷水泡破了、水腫、組織壞死、血壓下降、少尿、無尿
一、癥狀：
1.臨床表現(xiàn)：小兒燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積。
(1)局部變化：一般臨床經(jīng)驗是容易估計偏低。
(2)全身變化：嚴重燙傷者可出現(xiàn)休克，燙傷后早期出現(xiàn)休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般為暫時性，不嚴重;而繼發(fā)性休克是因為毛細血管滲出增加，使組織水腫和創(chuàng)面大量滲液，血漿損耗，血液濃縮和循環(huán)血量減少，繼而出現(xiàn)組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷后6～8h內(nèi)液體滲出最快，并于36～48h達最高峰，通常超過淋巴回流的能力，以后逐漸減慢。
2.燙傷程度，分三度：
(1)一度傷、燙傷：只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫、無水泡、疼痛明顯，應立即脫去衣襪后，將創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時，再用麻油、菜油涂擦創(chuàng)面。
(2)二度傷、燙傷：是真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水，涂上燙傷膏后包扎，松緊要適度。
(3)三度傷、燙傷：是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，并呈灰或紅褐色，此時應用干凈布包住創(chuàng)面及時送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。
3.燙傷程度的分類：
(1)輕度燙傷：總面積在10%以下，無三度燙傷。
(2)中度燙傷：總面積在11%～20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。
(3)重度燙傷：總面積在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道燙傷，大面積軟組織損傷，骨折、腎功能衰竭。
(4)特重燙傷：總面積在50%以上或三度在15%以上。由于小兒發(fā)育尚未成熟，對休克、感染等抵抗力較差。尤其2歲以下嬰兒免疫力低下，更為危險，所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識。
燙傷后的急救處理
1.迅速避開熱源；
2.采取“冷散熱”的措施，在水龍頭下用冷水持續(xù)沖洗傷部，或將傷處置于盛冷水的容器中浸泡，持續(xù)30分鐘，以脫離冷源后疼痛已顯著減輕為準。這樣可以使傷處迅速、徹底地散熱，使皮膚血管收縮，減少滲出與水腫，緩解疼痛，減少水泡形成，防止創(chuàng)面形成疤痕。這是燒燙傷后的最佳的、也是最可行的治療方案；
3.將覆蓋在傷處的衣褲剪開，以避免使皮膚的燙傷變重；
4.創(chuàng)面不要用紅藥水、紫藥水等有色藥液，以免影響醫(yī)生對燙傷深度的判斷，也不要用堿面、醬酒、牙膏等亂敷，以免造成感染；
5.水泡可在低位用消毒針頭刺破，轉運時創(chuàng)面應以消毒敷料或干凈衣被遮蓋保護；
值得注意的是：燙傷發(fā)生后，千萬不要揉搓、按摩、擠壓燙傷的皮膚，也不要急著用毛巾拭擦。
發(fā)生燙傷對小兒來說是十分痛苦的，因此，父母從孩子3歲時就要開始向他反復講明玩火、火柴以及煤氣灶具的危險性，教育小兒不要在廚房打鬧。
家中的開水壺不要放在明面，暖瓶不要放在桌旁床邊，以免小兒碰倒造成燙傷；而成年人也要多多注意。
溫馨提示：如出現(xiàn)發(fā)燒，局部疼痛加劇、流膿，說明創(chuàng)面已感染發(fā)炎，應請醫(yī)生處理。對于嚴重的各種燙傷，特別是頭面、頸部，因隨時會引起休克，應盡快送醫(yī)院救治。頭、面、頸部的輕度燙傷，經(jīng)過清潔創(chuàng)面涂藥后，不必包扎，以使創(chuàng)面裸露，與空氣接觸，可使創(chuàng)面保持干燥，并能加快創(chuàng)面復原
燙傷后的家庭急救
1.離。迅速的離開熱源，避免傷害的持續(xù)造成，然后用干的紙或者布將燙傷面的水吸干。
2.冷。傷口冷處理，如果有豬油可以用豬油涂抹整個燙傷面，這樣可以防止“熱”往里走，恢復會很快，不留傷痕。
3.送。簡單的處理一下后，如果不放心還是應該及時的送往醫(yī)院治療。
1、如果燙傷應根據(jù)燙傷程度立即進行簡單的冷卻處理。
(1)一度燒燙傷
①應立即將傷處浸在涼水中進行“冷卻治療”，如過了5分鐘后才浸泡在冷水中，則只能起止痛作用，不能保證不起水泡，因為這5分鐘內(nèi)燒燙的余熱還繼續(xù)損傷肌膚。此法有降溫、減輕余熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰決敷于傷處效果更佳。通?！袄鋮s”30分鐘左右就能完全止痛，隨后用雞蛋清或萬花油或燙傷膏涂于燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈。
②如果燒燙傷部位不能浸泡在水中進行“冷卻治療”時，則可將受傷部位用毛巾包好，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳。
③如燙傷部位有衣服或鞋襪包裹，千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲，否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落，這樣不但痛苦，而且容易感染，延住病程。最好的方法就是馬上用食醋(食醋有收斂、散疼、消腫、殺菌、止痛作用)或冷水隔著衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍，然后才脫去鞋襪或衣褲，這樣可以防止揭掉表皮，發(fā)生水腫和感染，同時又能止痛。然后才進行“冷卻治療”，最后涂抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏。
(2)燒燙傷者經(jīng)“冷卻治療”一定時間后，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡，這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡，要迅速到醫(yī)院治療。
(3)三度燒燙傷應立即用清潔的被單或衣服簡單包扎，避免污染和再次損傷，創(chuàng)傷面不要涂擦藥物，保持清潔，迅速送醫(yī)院治療。
2、對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩，均應收住院治療。處理時應注意保護創(chuàng)面，保持呼吸道通暢，并迅速建立靜脈輸液通道，使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物。邊輸液，邊估計燙傷面積和深度，測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水)，并進行血生化檢測。對于大面積燙傷或會陰部燙傷，還應留置導尿管，并測定每小時尿量和尿比重，預防破傷風和感染。
3、總量按“累積損失量+生理需要量”計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml。選擇溶液時，膠體液和晶體液的比例應根據(jù)燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可采用右旋糖酐或代血漿，晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液);大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算，其中膠體應以血漿為主。此外，由于三度燙傷紅細胞破壞及損失較多，治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計算。
4、四肢、軀干部位的燙傷可采用包扎法(創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響，在滲出量較多時可采用暴露法。深度燙傷者的創(chuàng)面應早期切痂，以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。
5、燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h后)的毒血癥或敗血癥以及三度燙傷脫痂期(2～3周)的敗血癥，局部組織壞死，使淺度變?yōu)樯顒?chuàng)面不能如期愈合。
6、頭面部燙傷由于滲出多，水腫嚴重，創(chuàng)面宜采用暴露法，并加強護理，注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷后易形成疤痕攣縮，常造成畸形和功能障礙，因此在初次清創(chuàng)后以包扎為宜，并放置功能位，同時盡量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除采用暴露法外，還應加強局部護理和清潔，避免尿、糞污染創(chuàng)面。對于明確三度燙傷部分，創(chuàng)面宜早期切痂，移植大片自體皮，并在創(chuàng)面愈合后及早開始功能鍛煉及理療。
1、傷后1-2天禁食或少進食，第3天開始以少量試餐開始，如米湯、安素等，3-6次/日，每次50-100ml，以后逐步增加牛奶、肉湯等，每日可進3-8餐，以清談、易消化飲食為宜。
2、1周后可將流汁飲食改為半流汁飲食，進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等。
3、可多食新鮮的蔬菜和水果以及更種果汁。
1、燙傷期間，忌食生抽、醬油等調(diào)味品以免創(chuàng)口恢復后形成色素沉著；
2、忌食鯽魚、鯉魚、羊肉、花生、大豆等發(fā)性食物以及辛辣食物。
3、海鮮、酸辣食物不要吃，辣椒，蔥姜蒜，醋，吃會感到癢，不利于康復的。
疤痕修復一般需要3000-20000元，具體費用與修復方式、疤痕面積及治療次數(shù)有關。 疤痕修復費用主要受治療方式影響。激光修復費用通常在3000-8000元，適用于淺表性疤痕；注射修復如糖皮質激素注射約需2000-5000元，適合增生性疤痕；手術切除修復約5000-20000元，多用于嚴重攣縮疤痕。疤痕面積每增加10平方厘米，費用可能增加1000-3000元。凹陷性疤痕需配合填充治療，每次填充增加800-2000元。部分疤痕需3-5次治療，總費用會相應累加。修復后可能出現(xiàn)暫時性紅斑，通常2-3周自行消退。 修復后需嚴格防曬，避免搔抓并保持創(chuàng)面清潔。
激光去疤痕疙瘩一般需要2000-10000元，具體費用與疤痕面積、治療次數(shù)、設備類型等因素有關。 激光去疤痕疙瘩的費用主要取決于疤痕的大小和嚴重程度。面積較小的疤痕疙瘩通常需要2000-5000元，治療次數(shù)較少。面積較大或較厚的疤痕疙瘩可能需要5000-10000元，治療次數(shù)相對較多。不同激光設備的治療成本也有差異，二氧化碳激光和點陣激光的價格通常高于傳統(tǒng)激光。一線城市的治療費用可能略高于二三線城市。治療前醫(yī)生會根據(jù)疤痕情況制定個性化方案，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構進行咨詢。 治療后需注意防曬，避免抓撓治療部位，保持局部清潔干燥。
疤痕體質患者通?？梢造畎蹋柚斏鬟x擇方法并嚴格遵醫(yī)囑。 疤痕體質人群因皮膚修復機制異常，祛疤治療需避免刺激瘢痕增生。激光治療如點陣激光可通過精準光熱作用改善疤痕質地，但需分次進行并配合術后修復；局部注射糖皮質激素如復方倍他米松注射液可抑制纖維組織過度增生，但需控制劑量防止皮膚萎縮。硅酮凝膠敷料等物理加壓療法適合平坦型疤痕，需長期堅持使用。所有治療前需由醫(yī)生評估疤痕類型及體質風險，避免手術切除等可能加重瘢痕的手段。 日常應避免搔抓疤痕部位，使用防曬產(chǎn)品減少色素沉著，保持創(chuàng)面清潔干燥。
手術疤痕修復手術一般需要3000-20000元，具體費用可能與疤痕面積、修復方式、手術難度等因素有關。 手術疤痕修復手術的費用通常與疤痕大小和修復方法密切相關。小面積疤痕采用激光修復的費用約為3000-8000元，中等面積疤痕可能需要8000-15000元。對于大面積疤痕或需要皮瓣移植的復雜修復，費用可達15000-20000元。修復方式包括激光治療、手術切除、植皮手術等，不同方式價格差異較大。疤痕所處部位也會影響手術難度，面部等精細部位修復費用通常高于四肢等部位。術后護理費用一般不包含在手術費內(nèi)，需另行計算。 術后應保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動導致傷口裂開，遵醫(yī)囑使用祛疤藥物輔助恢復。
疤痕妊娠有流血可能比較嚴重，通常表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、子宮破裂等癥狀。疤痕妊娠可能與剖宮產(chǎn)史、子宮手術史、受精卵著床異常等因素有關，建議及時就醫(yī)。 疤痕妊娠的陰道出血通常為鮮紅色或暗紅色，出血量可能較多，持續(xù)時間較長，可能伴有血塊。腹痛多為持續(xù)性或陣發(fā)性，疼痛程度可能較重，可能放射至腰背部。子宮破裂是疤痕妊娠最嚴重的并發(fā)癥，可能導致劇烈腹痛、休克、腹腔內(nèi)出血等危及生命的情況。疤痕妊娠若不及時治療，可能出現(xiàn)胎盤植入、子宮穿孔、失血性休克等嚴重癥狀。 建議疤痕妊娠患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行超聲檢查、血HCG監(jiān)測等，必要時進行藥物治療或手術治療。日常生活中應注意休息，避免劇烈運動，保持外陰清潔，避免感染。
縫合的疤痕一般可以通過治療手段淡化或改善，但完全去除的難度較大。具體效果與疤痕類型、形成時間及個體差異有關。 疤痕是創(chuàng)傷修復的自然結果，縫合后形成的疤痕主要包括增生性疤痕和瘢痕疙瘩兩種常見類型。早期疤痕3-6個月內(nèi)通過硅酮制劑如疤痕貼、局部注射糖皮質激素如曲安奈德注射液等治療，配合壓力療法可顯著改善。陳舊性疤痕超過1年需采用點陣激光、微晶磨削等物理治療，嚴重者可考慮手術切除聯(lián)合放射治療。治療期間需避免紫外線照射，保持創(chuàng)面清潔干燥。 日常護理建議使用維生素E乳膏按摩疤痕部位，避免反復摩擦刺激。
麥粒腫手術疤痕一般需要7-30天恢復，具體時間與個人體質、術后護理等因素有關。 麥粒腫手術后的疤痕恢復時間因人而異。體質較好、新陳代謝較快的人群，疤痕可能在7-14天內(nèi)逐漸淡化。術后嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素眼膏如紅霉素眼膏、保持傷口清潔干燥、避免揉搓眼部，有助于縮短恢復周期。若術后出現(xiàn)感染或護理不當，恢復時間可能延長至21-30天。疤痕初期可能呈現(xiàn)淡紅色，隨著時間推移會逐漸變淺至接近膚色。 恢復期間應避免辛辣刺激性食物，保持充足睡眠，減少用眼疲勞，有助于疤痕修復。若疤痕持續(xù)紅腫或伴隨疼痛，建議及時復診。
疤痕疙瘩和疤痕增生是兩種不同的皮膚瘢痕異常表現(xiàn)，主要區(qū)別在于生長特性和病理特征。 疤痕增生通常局限于原始傷口范圍內(nèi)，表現(xiàn)為紅色隆起、質地堅硬的瘢痕，可能伴隨瘙癢或疼痛，多在創(chuàng)傷后1-2個月內(nèi)形成。其發(fā)生與傷口張力過大、感染或愈合異常有關，常見于胸背部和關節(jié)部位。而疤痕疙瘩會超出傷口邊界向周圍正常皮膚浸潤生長，呈蟹足狀擴張，質地更硬且持續(xù)增大，可能終身不退。該病變與遺傳性膠原代謝紊亂密切相關，好發(fā)于耳垂、肩部等區(qū)域。 從組織學角度看，疤痕增生的膠原纖維排列紊亂但仍有分層結構；疤痕疙瘩則呈現(xiàn)漩渦狀排列的透明變性膠原束，真皮內(nèi)大量肌成纖維細胞增生。治療上，疤痕增生可通過壓力療法、硅酮制劑或曲安奈德注射液干預；疤痕疙瘩需結合手術切除、放射治療或局部注射氟尿嘧啶注射液等綜合處理。 日常應避免搔抓瘢痕部位，外傷后及時消毒處理并保持創(chuàng)面濕潤。
激光去疤痕一般需要2000-10000元，具體費用與疤痕面積、治療次數(shù)、設備類型等因素有關。 激光去疤痕的費用主要受疤痕面積影響，小面積疤痕如1-2平方厘米通常需要2000-4000元，中等面積疤痕如3-5平方厘米可能需要4000-7000元，大面積疤痕超過5平方厘米可能需要7000-10000元。治療次數(shù)也會影響總費用，淺表性疤痕可能1-2次即可改善，陳舊性疤痕可能需要3-5次治療。設備類型方面，點陣激光、二氧化碳激光等不同設備的收費標準存在差異。一線城市的醫(yī)療美容機構收費可能略高于二三線城市。 建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構進行激光治療，術后注意防曬并保持創(chuàng)面清潔干燥。
激光治療是否留疤痕與治療類型、皮膚修復能力及術后護理有關，多數(shù)情況下不會留明顯疤痕。 激光治療通過精準控制能量作用于皮膚特定層次，表皮未受損的淺層治療如光子嫩膚通常不會留疤。點陣激光等深層治療可能產(chǎn)生暫時性紅斑或色素沉著，但正常護理下可逐漸消退。瘢痕體質、術后感染或過度日曬可能增加留疤概率，需選擇正規(guī)醫(yī)療機構操作并嚴格遵循術后避光、保濕等醫(yī)囑。 恢復期避免搔抓治療部位，使用醫(yī)用修復敷料可降低色素異常風險。
