燙傷(scald)：由高溫液體(eg，沸水、熱油)、高溫固體(燒熱的金屬等)或高溫蒸氣等所致?lián)p傷稱為燙傷。

燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積。其病理變化與臨床表現(xiàn)主要反映在局部組織和全身變化兩方面。

(1)局部變化：皮膚受高熱后(超60度)，組織內蛋白即可發(fā)生凝固，以致細胞壞死。局部反應依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70度熱物接觸1s即發(fā)生水皰，而新生兒卻常因50度的熱水袋燙傷。

(2)全身變化：嚴重燙傷者可出現(xiàn)休克。燙傷后早期出現(xiàn)休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般為暫時性，不嚴重。而繼發(fā)性休克是因為毛細血管滲出增加，使組織水腫和創(chuàng)面大量滲液，血漿損耗，血液濃縮和循環(huán)血量減少，繼而出現(xiàn)組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷后6～8h內液體滲出最快，并于36～48h達最高峰，通常超過淋巴回流的能力，以后逐漸減慢。

早期癥狀：燙傷后，病人感劇烈疼痛疼痛，皮膚發(fā)紅，起水泡，皰液清亮。

晚期癥狀：嚴重燙傷者可出現(xiàn)休克，腎功能衰竭，少尿或無尿等。出現(xiàn)低血鈉與酸中毒?？珊喜⒂泻粑罓C傷，大面積軟組織損傷，骨折?？砂l(fā)生感染。

相關癥狀：燙傷水泡破了、水腫、組織壞死、血壓下降、少尿、無尿

一、癥狀：

1.臨床表現(xiàn)：小兒燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積。

(1)局部變化：一般臨床經(jīng)驗是容易估計偏低。

(2)全身變化：嚴重燙傷者可出現(xiàn)休克，燙傷后早期出現(xiàn)休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般為暫時性，不嚴重;而繼發(fā)性休克是因為毛細血管滲出增加，使組織水腫和創(chuàng)面大量滲液，血漿損耗，血液濃縮和循環(huán)血量減少，繼而出現(xiàn)組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷后6～8h內液體滲出最快，并于36～48h達最高峰，通常超過淋巴回流的能力，以后逐漸減慢。

2.燙傷程度，分三度：

(1)一度傷、燙傷：只損傷皮膚表層，局部輕度紅腫、無水泡、疼痛明顯，應立即脫去衣襪后，將創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時，再用麻油、菜油涂擦創(chuàng)面。

(2)二度傷、燙傷：是真皮損傷，局部紅腫疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒針刺破水泡邊緣放水，涂上燙傷膏后包扎，松緊要適度。

(3)三度傷、燙傷：是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有損傷，并呈灰或紅褐色，此時應用干凈布包住創(chuàng)面及時送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。

3.燙傷程度的分類：

(1)輕度燙傷：總面積在10%以下，無三度燙傷。

(2)中度燙傷：總面積在11%～20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。

(3)重度燙傷：總面積在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道燙傷，大面積軟組織損傷，骨折、腎功能衰竭。

(4)特重燙傷：總面積在50%以上或三度在15%以上。由于小兒發(fā)育尚未成熟，對休克、感染等抵抗力較差。尤其2歲以下嬰兒免疫力低下，更為危險，所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識。

燙傷后的急救處理

1.迅速避開熱源；

2.采取“冷散熱”的措施，在水龍頭下用冷水持續(xù)沖洗傷部，或將傷處置于盛冷水的容器中浸泡，持續(xù)30分鐘，以脫離冷源后疼痛已顯著減輕為準。這樣可以使傷處迅速、徹底地散熱，使皮膚血管收縮，減少滲出與水腫，緩解疼痛，減少水泡形成，防止創(chuàng)面形成疤痕。這是燒燙傷后的最佳的、也是最可行的治療方案；

3.將覆蓋在傷處的衣褲剪開，以避免使皮膚的燙傷變重；

4.創(chuàng)面不要用紅藥水、紫藥水等有色藥液，以免影響醫(yī)生對燙傷深度的判斷，也不要用堿面、醬酒、牙膏等亂敷，以免造成感染；

5.水泡可在低位用消毒針頭刺破，轉運時創(chuàng)面應以消毒敷料或干凈衣被遮蓋保護；

值得注意的是：燙傷發(fā)生后，千萬不要揉搓、按摩、擠壓燙傷的皮膚，也不要急著用毛巾拭擦。

發(fā)生燙傷對小兒來說是十分痛苦的，因此，父母從孩子3歲時就要開始向他反復講明玩火、火柴以及煤氣灶具的危險性，教育小兒不要在廚房打鬧。

家中的開水壺不要放在明面，暖瓶不要放在桌旁床邊，以免小兒碰倒造成燙傷；而成年人也要多多注意。

溫馨提示：如出現(xiàn)發(fā)燒，局部疼痛加劇、流膿，說明創(chuàng)面已感染發(fā)炎，應請醫(yī)生處理。對于嚴重的各種燙傷，特別是頭面、頸部，因隨時會引起休克，應盡快送醫(yī)院救治。頭、面、頸部的輕度燙傷，經(jīng)過清潔創(chuàng)面涂藥后，不必包扎，以使創(chuàng)面裸露，與空氣接觸，可使創(chuàng)面保持干燥，并能加快創(chuàng)面復原

燙傷后的家庭急救

1.離。迅速的離開熱源，避免傷害的持續(xù)造成，然后用干的紙或者布將燙傷面的水吸干。

2.冷。傷口冷處理，如果有豬油可以用豬油涂抹整個燙傷面，這樣可以防止“熱”往里走，恢復會很快，不留傷痕。

3.送。簡單的處理一下后，如果不放心還是應該及時的送往醫(yī)院治療。

1、如果燙傷應根據(jù)燙傷程度立即進行簡單的冷卻處理。

(1)一度燒燙傷

①應立即將傷處浸在涼水中進行“冷卻治療”，如過了5分鐘后才浸泡在冷水中，則只能起止痛作用，不能保證不起水泡，因為這5分鐘內燒燙的余熱還繼續(xù)損傷肌膚。此法有降溫、減輕余熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰決敷于傷處效果更佳。通?！袄鋮s”30分鐘左右就能完全止痛，隨后用雞蛋清或萬花油或燙傷膏涂于燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈。

②如果燒燙傷部位不能浸泡在水中進行“冷卻治療”時，則可將受傷部位用毛巾包好，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳。

③如燙傷部位有衣服或鞋襪包裹，千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲，否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落，這樣不但痛苦，而且容易感染，延住病程。最好的方法就是馬上用食醋(食醋有收斂、散疼、消腫、殺菌、止痛作用)或冷水隔著衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍，然后才脫去鞋襪或衣褲，這樣可以防止揭掉表皮，發(fā)生水腫和感染，同時又能止痛。然后才進行“冷卻治療”，最后涂抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏。

(2)燒燙傷者經(jīng)“冷卻治療”一定時間后，仍疼痛難受，且傷處長起了水泡，這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡，要迅速到醫(yī)院治療。

(3)三度燒燙傷應立即用清潔的被單或衣服簡單包扎，避免污染和再次損傷，創(chuàng)傷面不要涂擦藥物，保持清潔，迅速送醫(yī)院治療。

2、對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩，均應收住院治療。處理時應注意保護創(chuàng)面，保持呼吸道通暢，并迅速建立靜脈輸液通道，使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物。邊輸液，邊估計燙傷面積和深度，測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水)，并進行血生化檢測。對于大面積燙傷或會陰部燙傷，還應留置導尿管，并測定每小時尿量和尿比重，預防破傷風和感染。

3、總量按“累積損失量+生理需要量”計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml。選擇溶液時，膠體液和晶體液的比例應根據(jù)燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可采用右旋糖酐或代血漿，晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液);大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算，其中膠體應以血漿為主。此外，由于三度燙傷紅細胞破壞及損失較多，治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計算。

4、四肢、軀干部位的燙傷可采用包扎法(創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響，在滲出量較多時可采用暴露法。深度燙傷者的創(chuàng)面應早期切痂，以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。

5、燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h后)的毒血癥或敗血癥以及三度燙傷脫痂期(2～3周)的敗血癥，局部組織壞死，使淺度變?yōu)樯顒?chuàng)面不能如期愈合。

6、頭面部燙傷由于滲出多，水腫嚴重，創(chuàng)面宜采用暴露法，并加強護理，注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷后易形成疤痕攣縮，常造成畸形和功能障礙，因此在初次清創(chuàng)后以包扎為宜，并放置功能位，同時盡量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除采用暴露法外，還應加強局部護理和清潔，避免尿、糞污染創(chuàng)面。對于明確三度燙傷部分，創(chuàng)面宜早期切痂，移植大片自體皮，并在創(chuàng)面愈合后及早開始功能鍛煉及理療。

1、傷后1-2天禁食或少進食，第3天開始以少量試餐開始，如米湯、安素等，3-6次/日，每次50-100ml，以后逐步增加牛奶、肉湯等，每日可進3-8餐，以清談、易消化飲食為宜。

2、1周后可將流汁飲食改為半流汁飲食，進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等。

3、可多食新鮮的蔬菜和水果以及更種果汁。

1、燙傷期間，忌食生抽、醬油等調味品以免創(chuàng)口恢復后形成色素沉著；

2、忌食鯽魚、鯉魚、羊肉、花生、大豆等發(fā)性食物以及辛辣食物。

3、海鮮、酸辣食物不要吃，辣椒，蔥姜蒜，醋，吃會感到癢，不利于康復的。