食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見病因。肝硬化病例中，有食管靜脈曲張;而門脈高壓癥患者發(fā)生胃腸道出血時(shí)，由曲張靜脈破裂而引起，其余病例由胃黏膜糜爛、炎癥或潰瘍等引起。

1.纖維胃鏡檢查為最簡(jiǎn)便而有效的檢查方法。出血停止后檢查雖然安全，但看不到活動(dòng)的出血病灶;而正在出血時(shí)檢查，則涌出的血液往往掩蓋病灶，很難看清楚。Classen等總結(jié)美、英、德、瑞士和澳大利亞等國(guó)研究資料，認(rèn)為早期胃鏡檢查病例可明確診斷。國(guó)內(nèi)學(xué)者積累的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，除休克患者、嚴(yán)重心肺疾病患者和極度衰竭的患者外，一般都能安全的接受胃鏡檢查。目前主張?jiān)诔鲅?8h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查以判斷出血病灶的部位和性質(zhì)。

正常情況下，胃鏡觀察到食管下端以賁門為中心、直徑小于0.1cm的黏膜下血管，呈放射狀分布，血管勻稱不亂。門脈高壓癥時(shí)，黏膜下血管增粗，呈串珠狀或蚯蚓狀隆起，食管下端近賁門部曲張的靜脈呈環(huán)狀隆起，隆起的曲張靜脈中心如見到約0.2cm大小的血泡樣隆起，預(yù)示即將出血。此外靜脈曲張已達(dá)食管中段，有2條以上的曲張靜脈，隆起的曲張靜脈向食管腔中突出、且在充氣后不能使之展平，曲張靜脈表面的黏膜充血、有櫻桃紅點(diǎn)等，均預(yù)兆即將出血。觀察胃底靜脈時(shí)，可將頭側(cè)墊高，并經(jīng)活檢孔插入沖洗管，沖洗干凈，以便于觀察。胃靜脈曲張的程度雖然比食管靜脈曲張更重，但部位較深，覆蓋的黏膜變化不明顯，胃鏡檢查容易漏診。有時(shí)大的曲張靜脈可誤診為腫瘤，不大者又不易與黏膜皺襞區(qū)別。故對(duì)胃靜脈曲張的診斷，胃鏡不如X線;對(duì)食管靜脈曲張的檢查，則胃鏡優(yōu)于X線。Okuda等曾比較了胃鏡和X線對(duì)胃靜脈曲張的檢查效果，46例經(jīng)X線發(fā)現(xiàn)的胃靜脈曲張病例，胃鏡檢查能正確診斷。我們發(fā)現(xiàn)有些患者X線檢查食管正常。胃鏡檢查都發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。

門脈壓力升高后，很多側(cè)支循環(huán)形成，靜脈曲張常發(fā)生在食管和胃底，也可伴有其他部位，或單獨(dú)發(fā)生在其他部位，如胃體、胃竇、幽門及腸道，少數(shù)病例也可發(fā)生在消化道以外的部位，如腹膜、膽囊、膽總管、陰道以及膀胱，稱為異位靜脈曲張。Lebrec等認(rèn)為，肝硬化患者發(fā)生異位靜脈曲張，肝外門脈高壓癥患者則高得多，特別是曾作腹部或盆腔手術(shù)者發(fā)生率明顯增多。這些異位靜脈曲張一旦破裂出血，往往不易查明出血來源和病灶性質(zhì)，但同樣危及患者生命。腸道靜脈曲張發(fā)生在結(jié)腸者，以肝曲以下的結(jié)腸多見，結(jié)腸鏡檢查可以查明病灶以及是否出血。發(fā)生于小腸者很少，有時(shí)要在手術(shù)中用小腸鏡檢查或用其他方法檢查方可發(fā)現(xiàn)。

2.血管造影與選擇性血管造影如果內(nèi)鏡檢查失敗，或因病情不能做內(nèi)鏡檢查時(shí)，應(yīng)考慮行血管造影。本法幾乎完全取代了脾-門造影，可檢查到的最小出血速度為0.5ml/min，超過這個(gè)出血速度，則可在一系列X線片上見到對(duì)比劑溢出血管的現(xiàn)象，并據(jù)此決定出血的部位。還可見到異常的肝動(dòng)脈迂曲，可獲得關(guān)于門靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈開放的基本情況。對(duì)食管胃靜脈曲張破裂出血的患者，雖然造影劑到達(dá)靜脈系統(tǒng)時(shí)已有稀釋，但仍可見到造影劑從曲張靜脈溢出的現(xiàn)象。尤適用于小腸出血，效果優(yōu)于其他方法。如果出血太多太快，盡管輸血仍難維持其循環(huán)狀態(tài)的穩(wěn)定，就沒有可能進(jìn)行造影。此外，造影劑為高滲性的，可引起高滲性利尿，對(duì)腎功能減退的患者應(yīng)慎重。

3.門靜脈造影目前，門靜脈造影方法有多種，都可顯示門脈系統(tǒng)及其側(cè)支的情況。肝硬化早期可能無明顯異常，隨著病情的發(fā)展則可顯示門靜脈擴(kuò)張、延長(zhǎng)、迂曲、大量側(cè)支血管充盈、迂曲，有的像風(fēng)中之樹。肝外門脈或其分支阻塞時(shí)，可見阻塞部位狹窄或中斷，側(cè)支血管走向橫膈、胸壁或腹壁，阻塞部位附近漸漸因側(cè)支循環(huán)而顯示海綿狀變化，肝內(nèi)分支都不清楚。