流行性腮腺炎是兒童常見的呼吸道傳染病,潛伏期之后出現(xiàn)感冒癥狀以及腮腺腫大、局部疼痛的癥狀,往往一兩周就好了。但是對于男孩來說,流行性腮腺炎可能產(chǎn)生更大的危害,但這一危害卻可能“潛伏”20年才被覺察。
男科專家指出,腮腺炎病毒可以通過血液在體內(nèi)侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官,其中,25百分號的腮腺炎病人會合并病毒性睪丸炎,其中有部分會引起睪丸的生精細胞損害,但由于通常不會影響到雄激素分泌,因此往往要待病人長大成家后發(fā)現(xiàn)不育了,才會揭發(fā)這一潛在的危害。專家提醒男童家長,假如孩子患上腮腺炎,在病愈后半年到一年內(nèi)應(yīng)帶孩子到男科進行檢查是否出現(xiàn)睪丸炎,以便及早干預(yù)。
25%腮腺炎患者合并睪丸炎
某院男科門診近期接診了兩位不育癥患者,都是在五六歲時得過腮腺炎。其中一位結(jié)婚后多年不育,來檢查才發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸萎縮,是無精癥患者。而另外一位患者,外表也出現(xiàn)一些女性化特征:胡須、腋毛稀疏,說話音調(diào)高。
“過去學(xué)術(shù)界認為,病毒性腮腺炎對進入青春期后的男生的睪丸損害比較大,兒童期病毒性睪丸炎造成的損傷可以修復(fù)。但現(xiàn)在這一觀點有所改變,因為發(fā)現(xiàn)越來越多在兒童期患腮腺炎后生育能力受影響的男性,提示即使是兒童期的腮腺炎也不能掉以輕心?!睂<抑赋?。
為什么腮腺炎會影響到睪丸呢?鄧軍洪介紹,腮腺炎病毒不單能引起腮腺炎,而且,也能夠通過血液在體內(nèi)侵犯腦膜、腎、心肌、胰腺和生殖系統(tǒng)等。其中,睪丸對腮腺炎病毒最易感,數(shù)據(jù)顯示,流行性腮腺炎患者有25%會合并病毒性睪丸炎。而在這其中,又有20%~30%會引起睪丸萎縮,導(dǎo)致少精癥,如果影響到雙側(cè)睪丸,更可能會導(dǎo)致無精癥。
這一危害之所以可以長時間“潛伏”,是因為它往往不影響到雄激素的分泌。專家介紹,睪丸內(nèi)主要有三種細胞:生精細胞、間質(zhì)細胞、支持細胞。生精細胞比較脆弱,最容易受到損壞;間質(zhì)細胞耐缺血的能力較強,加上腎上腺也能分泌一些雄激素,因此雄激素分泌一般沒有影響,患者仍然可能有正常的性欲和性功能?!盎颊咄庥^正常,也可以正常勃起、過性生活,也可以射精,精液里雖然沒有精子,但因為精子只占精液的1百分號,因此也不會發(fā)現(xiàn)有異常。經(jīng)常要等到二三十年后,他們有生育需求而久久未育時,才會發(fā)現(xiàn)自己是無精癥患者。”專家說。假如睪丸萎縮嚴重到影響血流運行,則間質(zhì)細胞、支持細胞也會受損害,就會出現(xiàn)上述其中一位患者外表也出現(xiàn)女性化的癥狀。
不疼睪丸也可能受損傷
2008~2010年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)報告的流行性腮腺炎病例和暴發(fā)疫情資料顯示,全國累計報告流行性腮腺炎病例909087例,男性更容易感染腮腺炎,男女病例報告發(fā)病率性別比為1.62∶1。春、冬季為流行性腮腺炎的高發(fā)季節(jié),病例主要集中在3~14歲兒童(占81.8%);流行性腮腺炎暴發(fā)疫情主要發(fā)生于學(xué)校(占97.0百分號),尤其是小學(xué)。
流行性腮腺炎的潛伏期為14~25天,少數(shù)病例先是出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀,一兩天后出現(xiàn)腮腺腫痛,特點是以耳垂為中心向前、后、下三個方向腫大,局部疼痛,張嘴和吃東西時疼痛,皮膚不紅,也不化膿,體溫最高會升到39℃~40℃,通常1~2周就好了。而并發(fā)的睪丸炎,癥狀往往在腮腫后一周左右出現(xiàn),患者會出現(xiàn)突發(fā)高熱、寒戰(zhàn),睪丸腫痛,一碰就劇烈疼痛,嚴重者陰囊皮膚顯著水腫,鞘膜腔內(nèi)有黃色積液,病變大多侵犯一側(cè)。睪丸炎急性癥狀會持續(xù)3~5日,全程10日左右。
值得注意的是,疼痛輕重并非判斷睪丸損傷的標(biāo)準(zhǔn),有時候流行性腮腺炎不一定會引起腮腺腫大,但照樣可以引起病毒性睪丸炎等并發(fā)癥。有時只有一側(cè)睪丸具有癥狀,但這并不意味著另一側(cè)睪丸就不受影響,仍然可能出現(xiàn)雙側(cè)睪丸都出現(xiàn)退行性病變的情況。
鹿角一般不能治療腮腺炎,腮腺炎通常需要抗病毒或?qū)ΠY治療。 腮腺炎多由病毒感染引起,常見病原體為流行性腮腺炎病毒,臨床表現(xiàn)為腮腺腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀。鹿角作為中藥材雖有補腎壯陽、強筋健骨等功效,但其成分對病毒無直接抑制作用,也無法緩解腮腺局部炎癥反應(yīng)。腮腺炎急性期需臥床休息,可遵醫(yī)囑使用利巴韋林顆粒、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物,或布洛芬混懸液緩解疼痛。若合并細菌感染,可能需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。 腮腺炎患者應(yīng)保持口腔清潔,飲食以流質(zhì)或軟食為主,避免酸性食物刺激唾液分泌。
流行性腮腺炎右側(cè)面部腫大可通過抗病毒治療、對癥處理及生活護理改善。 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,右側(cè)面部腫大是該病的典型表現(xiàn)。治療以抗病毒藥物為主,如利巴韋林顆粒、阿昔洛韋片或更昔洛韋膠囊,可配合局部冷敷緩解腫脹疼痛。若合并細菌感染需加用抗生素,如頭孢克洛干混懸劑或阿莫西林克拉維酸鉀片。發(fā)病期間應(yīng)臥床休息,避免酸性食物刺激唾液分泌,保持口腔清潔。若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、劇烈頭痛或睪丸腫痛,需警惕腦膜炎或睪丸炎等并發(fā)癥。 患病期間需隔離至腮腺腫脹完全消退,多飲水并進食流質(zhì)軟食,避免劇烈運動。
腮腺炎和牙齦腫可通過發(fā)病位置、伴隨癥狀及病因進行區(qū)分。 腮腺炎主要表現(xiàn)為耳垂下方腫脹疼痛,可能伴隨發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀,多由病毒感染引起。牙齦腫通常局限于牙齦組織,常見紅腫、出血或局部壓痛,多與牙周炎、齲齒或智齒冠周炎等口腔疾病相關(guān)。腮腺炎腫脹范圍較大且對稱,可能影響進食吞咽;牙齦腫多局限在單顆牙齒周圍,咀嚼時疼痛加劇但無全身反應(yīng)。腮腺炎具有傳染性,需隔離治療;牙齦腫多為細菌感染,需口腔清潔或局部消炎。 日常需保持口腔衛(wèi)生,出現(xiàn)持續(xù)腫脹或發(fā)熱應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷。
患腮腺炎后通??色@得終身免疫,但存在極少數(shù)再次感染的情況。 腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,感染后人體免疫系統(tǒng)記憶性反應(yīng)可產(chǎn)生持久抗體。臨床數(shù)據(jù)顯示多數(shù)患者康復(fù)后抗體水平維持較長時間,對同型病毒具有長期保護作用。流行性腮腺炎疫苗納入計劃免疫后,自然感染病例減少,但疫苗誘導(dǎo)的免疫保護期可達數(shù)十年。典型病例表現(xiàn)為腮腺腫痛、發(fā)熱等癥狀,病毒主要經(jīng)飛沫傳播。 免疫缺陷患者、疫苗接種失敗者或病毒變異株感染者可能出現(xiàn)二次感染。免疫功能低下人群如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者抗體生成能力受損。病毒基因變異可能導(dǎo)致抗原性改變,使原有抗體失效。極少數(shù)患者在初次感染時免疫應(yīng)答不足,抗體滴度下降過快。 患病期間需隔離休息,飲食以流質(zhì)為主避免酸性食物刺激腮腺?;謴?fù)期可進行抗體檢測評估免疫狀態(tài),免疫功能異常者需定期隨訪。
急性化膿性腮腺炎可以遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片、布洛芬緩釋膠囊等藥物。 急性化膿性腮腺炎可能與細菌感染、免疫力下降等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腮腺區(qū)紅腫熱痛、發(fā)熱等癥狀。阿莫西林克拉維酸鉀片屬于青霉素類抗生素,能夠抑制細菌細胞壁合成,適用于敏感菌引起的感染。頭孢克肟分散片屬于第三代頭孢菌素,具有廣譜抗菌作用,可用于治療鏈球菌、葡萄球菌等致病菌感染。布洛芬緩釋膠囊為非甾體抗炎藥,能夠緩解局部炎癥反應(yīng)及疼痛癥狀。使用上述藥物時需注意過敏反應(yīng)及胃腸道不良反應(yīng),避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用。 治療期間建議清淡飲食,避免酸性食物刺激腮腺分泌,同時保持口腔清潔并適當(dāng)增加飲水量。
腮腺炎疫苗一般有必要打,能夠有效預(yù)防腮腺炎的發(fā)生。 腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,主要通過飛沫傳播,常見于兒童和青少年。接種腮腺炎疫苗可以刺激機體產(chǎn)生抗體,降低感染風(fēng)險。腮腺炎可能導(dǎo)致腮腺腫脹、發(fā)熱、頭痛等癥狀,嚴重時還可能引發(fā)腦膜炎、睪丸炎或卵巢炎等并發(fā)癥。接種疫苗后,即使感染病毒,癥狀通常較輕,并發(fā)癥概率顯著降低。腮腺炎疫苗通常與麻疹、風(fēng)疹疫苗聯(lián)合接種,形成麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗,接種程序簡單且安全性較高。 日常生活中應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,避免與腮腺炎患者密切接觸,接種疫苗后注意觀察是否有輕微發(fā)熱或局部紅腫等反應(yīng)。
腮腺炎引發(fā)無精癥通常需通過藥物治療、輔助生殖技術(shù)及生活方式調(diào)整綜合干預(yù)。 腮腺炎病毒可能侵犯睪丸組織導(dǎo)致炎癥反應(yīng),進而破壞生精小管功能。急性期可遵醫(yī)囑使用注射用重組人干擾素α1b抑制病毒復(fù)制,配合醋酸潑尼松片減輕炎癥水腫。慢性階段若存在激素水平異常,可嘗試十一酸睪酮軟膠囊調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。對于已形成的嚴重生精障礙,顯微鏡下睪丸取精術(shù)聯(lián)合卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)可能成為生育選擇。患者需避免高溫環(huán)境,規(guī)律補充鋅元素及維生素E,適度進行有氧運動改善睪丸微循環(huán)。 建議定期復(fù)查精液分析及性激素水平,由生殖醫(yī)學(xué)??漆t(yī)生制定個體化方案。
腮腺炎性睪丸炎可能遺留睪丸萎縮、不育癥、慢性睪丸疼痛等后遺癥。 腮腺炎性睪丸炎多由腮腺炎病毒感染引發(fā),病毒通過血液傳播侵襲睪丸組織,導(dǎo)致生精小管上皮細胞損傷。睪丸萎縮是常見后遺癥,表現(xiàn)為睪丸體積進行性縮小,觸診質(zhì)地變軟,可能伴隨睪酮分泌減少。不育癥因雙側(cè)睪丸受累時生精功能嚴重受損,精液分析可見少精或無精。慢性睪丸疼痛與炎癥后神經(jīng)敏化或局部粘連相關(guān),久坐或勞累后癥狀加重,可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。 腮腺炎性睪丸炎后遺癥嚴重程度與治療時機密切相關(guān),急性期需嚴格臥床休息并使用干擾素等抗病毒藥物。恢復(fù)期應(yīng)定期復(fù)查精液質(zhì)量與睪丸超聲,避免劇烈運動加重睪丸負擔(dān)。出現(xiàn)生育障礙者可考慮輔助生殖技術(shù)干預(yù)。
腮腺炎可能導(dǎo)致面癱,但概率較低。腮腺炎通常由病毒感染引起,主要表現(xiàn)為腮腺腫脹疼痛,少數(shù)情況下病毒可能侵犯面神經(jīng)導(dǎo)致面癱。面癱多為一過性,多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)。 腮腺炎患者出現(xiàn)面癱通常與病毒感染累及面神經(jīng)有關(guān)。腮腺位于耳垂周圍,與面神經(jīng)解剖關(guān)系密切。當(dāng)腮腺炎病毒擴散至面神經(jīng)時,可能引起神經(jīng)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。典型表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等癥狀。這類面癱多為貝爾氏面癱類型,起病較急,但預(yù)后相對較好。 極少數(shù)腮腺炎患者的面癱可能與并發(fā)癥相關(guān)。當(dāng)腮腺炎合并腦膜炎或腦炎時,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損可能導(dǎo)致中樞性面癱。這類情況常伴有頭痛、嘔吐、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,需立即就醫(yī)。腮腺膿腫壓迫面神經(jīng)也可能造成機械性損傷,此時往往伴隨高熱、局部皮膚紅腫等感染征象。 腮腺炎患者應(yīng)保持口腔清潔,避免酸性食物刺激唾液分泌。出現(xiàn)面癱癥狀時需盡早就醫(yī),急性期可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療?;謴?fù)期可配合面部肌肉按摩、針灸等康復(fù)治療,多數(shù)患者在3-6個月內(nèi)可明顯改善。日常注意保暖,避免冷風(fēng)直吹面部,保證充足休息有助于神經(jīng)修復(fù)。
腮腺炎患者可遵醫(yī)囑使用利巴韋林顆粒、阿昔洛韋片、更昔洛韋分散片、布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物。腮腺炎分為流行性腮腺炎和化膿性腮腺炎,需根據(jù)病因選擇抗病毒或抗生素治療,同時配合鎮(zhèn)痛消炎藥物緩解癥狀。 1、利巴韋林顆粒 利巴韋林顆粒適用于病毒性腮腺炎,通過抑制病毒復(fù)制控制病情發(fā)展。該藥對呼吸道合胞病毒、腺病毒等均有效,常見不良反應(yīng)包括貧血、乏力等。用藥期間需監(jiān)測血常規(guī),孕婦及嚴重貧血患者禁用。 2、阿昔洛韋片 阿昔洛韋片針對皰疹病毒引起的腮腺炎,可干擾病毒DNA合成。服藥后可能出現(xiàn)頭痛、惡心等反應(yīng),腎功能不全者需調(diào)整劑量。與丙磺舒合用可能增加神經(jīng)毒性風(fēng)險。 3、更昔洛韋分散片 更昔洛韋分散片用于巨細胞病毒感染導(dǎo)致的腮腺炎,尤其適用于免疫力低下患者。主要副作用為骨髓抑制,用藥期間須每周檢查血細胞計數(shù)。與亞胺培南聯(lián)用可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。 4、布洛芬緩釋膠囊 布洛芬緩釋膠囊可緩解腮腺腫脹疼痛及發(fā)熱癥狀,通過抑制前列腺素合成減輕炎癥反應(yīng)。胃腸潰瘍患者慎用,避免與抗凝藥物同服。長期使用可能增加心血管事件風(fēng)險。 5、對乙酰氨基酚片 對乙酰氨基酚片作為替代鎮(zhèn)痛藥,適用于不能耐受布洛芬的患者。過量服用可能導(dǎo)致肝損傷,每日最大劑量不超過4克。服藥期間禁止飲酒,慢性肝病患者需減量使用。 腮腺炎患者應(yīng)保持口腔清潔,每日用生理鹽水漱口多次。飲食選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物如米湯、藕粉,避免酸性食物刺激唾液分泌。隔離期間注意休息,高熱時采用物理降溫。出現(xiàn)劇烈頭痛、睪丸腫痛等并發(fā)癥表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,不可自行調(diào)整劑量或療程。