再障發(fā)病與五臟均有密切關(guān)系，但以“心”為核心，從根本上講其機(jī)制不離“心火”的變化。由于心為火臟，是陽中之太陽，故心火既易亢而為邪火，又易虧而為不足，盈虧難以自調(diào)則功能紊亂。當(dāng)然，肝主藏血，能調(diào)節(jié)循環(huán)血量;脾主運(yùn)化，為后天之本，上奉造血的水谷精微，并且脾主統(tǒng)血，與心脈協(xié)同共同完成血液正常運(yùn)行;腎為先天之本，主藏精，精能化生血液;肺朝百脈，主宗氣，布血于周身。其他諸如六腑、奇恒之腑在一定程度上也與血的生成及其功能有直接和間接的關(guān)系，但總以肝脾腎關(guān)系較為密切。就血的生成及質(zhì)量而言，心是關(guān)鍵，《血證論》載：“心之能事，又主生血，而心竅中數(shù)點(diǎn)血液則又血中之最精微者，乃生血之源泉，亦出神之淵海?！本推鋽?shù)量而言，與脾關(guān)系至為密切，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，制造造血所需精微。

“伏火”與心之少火同氣相求，基于心“主生血”的少火乏力，伏火乘虛而入，伏于少陰心脈，就形成中醫(yī)再生障礙性貧血的總病機(jī)。

再障從根本上講以本虛為主，但多因?qū)嵵绿?。再障的形成多因虛招致伏火?nèi)蘊(yùn)，煎陰耗血，逐漸發(fā)展而成，究其原因有伏火損傷少火，真血無以生;伏火損傷脾陽，營血失源，化生血液不足等。一旦血供不足，首先會加劇伏火，導(dǎo)致火邪熾盛，迫血妄行，導(dǎo)致出血;其次伏火流竄，傳至厥陰，會因起發(fā)熱;再次煎陰耗血，形成伏痰、伏瘀，痰瘀阻絡(luò)，證見心肺諸臟腑及肢體經(jīng)絡(luò)病變;更有甚者，風(fēng)自內(nèi)生，風(fēng)火相煽，形成中風(fēng)、震顫諸證。病久伏火食氣，陽氣虛衰，陰竭津枯，陰陽兩虛，甚至陰陽離決的危重證，預(yù)后不良。

處方經(jīng)驗(yàn)

再生障礙性貧血證在少陰心經(jīng)，主癥以輕度貧血為主，兼癥或伴乏力，或寐亂夢多，偶有心悸失眠，肌膚干燥。舌淡苔薄白，脈細(xì)。治法上以清心養(yǎng)血，透熱育陰為主。常用自擬的清心伏火湯加減，藥物組成有：人參，阿膠，麥冬，生地，連翹，桂枝，關(guān)木通，甘草。若寐亂夢多，心悸失眠，虛煩神疲等癥狀較重，可配以天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)加減;若體倦食少，虛熱心悸，盜汗等癥候較重，可選擇歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減治療。若舌苔膩者，少火不能溫煦，脾土蘊(yùn)濕，加薏苡仁、香砂仁、茯苓;黃膩者，壯火食氣，脾熱濕阻，易出血，生血難，去阿膠，加黃芪、白術(shù)、白芍、苦參、黃連、殼砂仁;出血者，加仙鶴草。脈躁者,傳厥陰之象，用鱉甲、白芍、元參堅(jiān)陰防變，入厥陰，治宜從厥陰法。

再障證在少陰腎經(jīng)，主癥多見輕、中度貧血，兼癥以咽干耳鳴，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟多見。舌淡暗膩，脈細(xì)，或澀。治法以溫腎透熱為基本原則。方藥以自擬的三味真火湯為基礎(chǔ)方，由鹿角膠，仙靈脾，菟絲子，地骨皮。方中生鹿角膠、仙靈脾、菟絲子溫腎生血，地骨皮透腎經(jīng)伏熱，養(yǎng)陰涼血，反佐溫腎之品，生血不助熱。若年老或久病，氣衰神疲，畏寒肢冷明顯，可選擇右歸丸(《景岳全書》)加減;若陽損及陰或伏火傷陰明顯者，可選擇知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)合龜鹿二仙膠(《醫(yī)碥》)加減治療;陰虛火旺者，可選擇大補(bǔ)陰丸(《丹溪心法》)加減治療。舌苔膩者，陽虛不化，加茯苓、澤瀉、香砂仁、白蔻仁;小便不通者，加附子、白芍、懷牛膝、王不留行;大便不通者，加肉蓯蓉、鎖陽、火麻仁;黃膩者，伏火上逆也，去鹿角膠，加旋覆花、代赭石、佩蘭、王不留行、白蔻仁。左脈尺虛者,陽損及陰，用沙苑子、金櫻子、覆盆子、山茱萸等扶陽益陰。