哮喘是世界公認的醫(yī)學難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑哮喘癥之一。據調查，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療，介紹哮喘的癥狀。

一、早期哮喘的癥狀

疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學上很少器質性改變。隨疾病發(fā)展病理學變化逐漸明顯，肉眼可見肺過度充氣及肺氣腫，肺柔軟疏松，可合并有肺大泡。支氣管及細支氣管內含有粘稠痰液及粘液栓。支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現肺不張。顯微鏡下的改變比較明顯。即使在輕癥的哮喘患者，可見氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與嗜中性粒細包浸潤。哮喘發(fā)作期，氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內分泌物貯留，支氣道平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。若哮喘長期反復發(fā)作，表現為支氣管平滑肌的肌層肥厚，氣道上皮細胞下的纖維化等致氣道重構和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。

二、哮喘的癥狀的具體表現

1、呼吸困難：呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。

2、劇烈運動后哮喘：運動性哮湍又稱為“運動誘發(fā)性哮喘”，是支氣管哮喘的一種特殊表現類型。運動可作為一種單獨的誘發(fā)因素絨作為多種誘發(fā)因素的一種，存在于特定的哮喘患者中。運動性哮瑞可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性。

3、活動后氣促：活動后氣促是一種常見的現象，常在活動后出現呼吸短促急促。常常是呼吸促而不能續(xù)，似喘而無痰聲。

4、小支氣管粘膜水腫：有炎性病變，小支氣管粘膜會有水腫，常見于肺大泡。肺大泡一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性。

三、哮喘的癥狀的臨床表現

典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

此外，在臨床上還存在非典型表現的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

根據有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應內源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內感染灶引起。

四、哮喘并發(fā)癥的癥狀

1.猝死;猝死是支氣管哮喘最嚴重的并發(fā)癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為：

(1)特異性超敏反應：由于氣道處于高敏狀態(tài)，特異性或非特異性刺激，尤其是進行氣道反應性測定時，可引起嚴重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發(fā)嚴重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。

(2)閉鎖肺：可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用。后者系因該藥代謝的中間產物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。

(3)致命的心律失常：可由嚴重缺氧，水、電解質和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當引起，如并發(fā)心力衰竭時應用洋地黃、支氣管舒張時應用β受體劑、氨茶堿等。如果靜注氨茶堿，血濃度>30mg/L時，可以誘發(fā)快速性心律失常。

(4)支氣管哮喘的暴發(fā)發(fā)作:往往來不及用藥而死亡，機制未明。

(5)錯誤應用麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥應用不當：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現猝死，應立即建立人工氣道，進行人工通氣，同時或相繼對心臟、大腦等重要臟器進行相應有效的處理。

2.下呼吸道和肺部感染

據統(tǒng)計，哮喘約有半數系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內分泌物，保持病室清潔，預防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應根據細菌和藥敏選用適當抗生素治療。

3.水電解質和酸堿失衡

由于哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。要努力維持水、電解質和酸堿平衡，每天甚至隨時監(jiān)測電解質和進行動脈血氣分析，及時發(fā)現異常，及時處理。

4.氣胸和縱隔氣腫

由于哮喘發(fā)作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸;應用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。

5.呼吸衰竭

嚴重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預防發(fā)生;發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。

6.多臟器功能不全和多臟器衰竭

由于嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。

五、哮喘的遠期并發(fā)癥

1.發(fā)育不良和胸廓畸形

兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營養(yǎng)不足、低氧血癥、內分泌紊亂等，有報告長期全身使用皮質激素的患兒，有30%發(fā)育不良。

2.慢阻肺、肺動脈高壓和慢性肺心病

其發(fā)病與哮喘引起的長期或反復氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關。

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