胰腺癌這類惡性腫瘤手術(shù)生存期極低，因此對于胰腺癌來說化療是必不可少的一類治療方式，目前胰腺癌化療藥物的積極作用比較理想，可以延長患者生命，阻止癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，目前胰腺癌的化療藥物有哪些?我們來詳細(xì)的了解下。

一線化療藥物：吉西他濱

相較于其他藥物，吉西他濱在維持相似療效的基礎(chǔ)上，具有更少的副反應(yīng)，病人耐受良好。以吉西他濱為主的聯(lián)合化療使各期胰腺癌病人從中受益。

(1)可切除胰腺癌的手術(shù)后輔助治療：對于可切除胰腺癌病人，手術(shù)無疑是最佳的選擇。但是，即便腫瘤被完全切除，此類病人的預(yù)后依然不夠理想。研究證明：可切除胰腺癌病人手術(shù)后接受5-氟尿嘧啶+吉西他濱或亞葉酸(以往用于不可切除胰腺癌的治療)的化療可以有效改善病人的預(yù)后。

(2)臨界可切除胰腺癌的手術(shù)前新輔助治療：對于那些已經(jīng)發(fā)生靜脈血管局部侵潤的臨界可切除胰腺癌，我們?nèi)钥赏ㄟ^手術(shù)前新輔助治療降低腫瘤分期，增加手術(shù)切除率。我院目前開展的圍繞吉西他濱的手術(shù)前新輔助治療和手術(shù)前再評估一定程度上改善了此類病人的治療效果。

(3)不能切除胰腺癌“姑息性治療”的標(biāo)準(zhǔn)用藥：在姑息性治療中，吉西他濱單藥治療的有效反應(yīng)率僅約為百分之十五，中位生存期也沒有超過1年。而吉西他濱與奧沙利鉑/順鉑/厄洛替尼/卡陪他濱等組成的二聯(lián)療法雖然療效稍有改善，但副反應(yīng)也大增加。

5-氟尿嘧啶是吉西他濱問世之前治療胰腺癌的關(guān)鍵藥物，近階段研究顯示其與亞葉酸，奧沙利鉑，伊立替康構(gòu)成的“FOLFIRINOX”四聯(lián)化療藥物在轉(zhuǎn)移性胰腺癌中較吉西他濱單藥擁有更好的療效，但因為毒付作用的加重而應(yīng)用受限。

吉西他濱輔助化療新藥：

輔助吉西他濱化療的新型藥物雖然以吉西他濱為主的化療是胰腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)療法，但其有限的療效，難以避免的毒副反應(yīng)也促使我們尋找新的藥物，以期望通過與吉西他濱聯(lián)合應(yīng)用來提高療效。

(1)胰腺癌去間質(zhì)治療藥物：

胰腺癌含豐富的腫瘤間質(zhì)而少血管，使得化療藥物難以到達(dá)腫瘤局部，進(jìn)而影響療效。已經(jīng)有研究顯示，抗血管生成藥物如索拉菲尼、舒尼替尼等基本無效，具有潛在促血管正?；饔玫乃幬锶缍纂p胍等可能改善吉西他濱的療效，但實際效果尚需評估。而去間質(zhì)治療可以通過破壞間質(zhì)有效增進(jìn)吉西他濱等藥物到達(dá)腫瘤局部。目前臨床已經(jīng)使用白蛋白結(jié)合紫杉醇用于進(jìn)展期胰腺癌的輔助治療，效果較好。該藥除抑制腫瘤細(xì)胞生長外，其去間質(zhì)作用非?？赡苁钳熜г黾拥年P(guān)鍵。除此以外，像透明質(zhì)酸酶抑制劑、CD40激動劑、Notch通路抑制劑，Hedgehog通路抑制劑等針對胰腺癌間質(zhì)化的新藥均在研發(fā)之中，相信不久的將來會成為胰腺癌聯(lián)合治療的新選擇。

(2)分子靶向藥物：

細(xì)胞內(nèi)酪氨酸激酶磷酸化是腫瘤細(xì)胞的存活和增殖的重要環(huán)節(jié)。抑制酪氨酸激酶磷酸化可以有效抑制腫瘤的生長。代表藥物有厄洛替尼，蘇尼替尼等，而蘇尼替尼用于治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的相關(guān)臨床試驗已經(jīng)開展。

“單克隆抗體”藥物是利用免疫學(xué)原理區(qū)分腫瘤細(xì)胞特異性抗原，使得抑癌藥物或者免疫細(xì)胞在病灶處濃集從而更有效地殺滅腫瘤細(xì)胞。這類藥物有SB408075，艾比特思(erbitux)等，但療效還需要評估。

(3)胰腺癌新興生物療法免疫相關(guān)治療、基因治療：

傳統(tǒng)化療藥物主要是直接殺傷腫瘤細(xì)胞，可是隨著對胰腺癌認(rèn)識的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)，胰腺腫瘤的發(fā)生發(fā)展并不僅僅是腫瘤細(xì)胞自身的不斷增殖。腫瘤相關(guān)炎癥、人體免疫、基因突變都與其有著深刻的聯(lián)系。“免疫調(diào)節(jié)動員”作為一個胰腺癌治療的新興概念在近來被提出。胸腺肽(日達(dá)仙)等藥在治療中取得了一定的效果。

絕大部分的胰腺癌中都發(fā)現(xiàn)了K-ras基因的突變，不少研究也提示該基因的突變可能是胰腺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。雖然相關(guān)藥物還處于試驗階段(我科即將開展相關(guān)試驗項目)，可是有可能會在不久的將來進(jìn)入臨床，成為胰腺癌病人的福音。

雖然這些新興療法不少還未正式進(jìn)入臨床，其效果也沒有想象的那么理想，然而這些嶄新的思路和治療切入點是建立在對胰腺癌深刻認(rèn)識的基礎(chǔ)上，其中的一部分可能會在不久的將來轉(zhuǎn)化為行之有效的治療手段。

總而言之，目前吉西他濱的單藥治療有效反應(yīng)率僅約百分之十五，離腫瘤學(xué)意義上的“標(biāo)準(zhǔn)療法”還有不小的差距，這意味著“最優(yōu)”方案的推出，還任重道遠(yuǎn)!但同時也促使我們不斷探尋新的藥物和聯(lián)合化療方案。需要注意的是，胰腺癌藥物治療中新藥的發(fā)明和上市并不意味著“老藥”的淘汰換代，這些新藥物，新療法，新思路在胰腺癌臨床治療中的根本目的就是提高以吉西他濱為基礎(chǔ)的化療效果。通過新藥和聯(lián)合治療方案的應(yīng)用，我們相信胰腺癌的輔助治療效果會不斷提高和改善。