一、概念
(一)定義
盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)是婦女的最常見、最嚴(yán)重的感染性疾病,尤其是近年來發(fā)病率明顯增加。美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)定義指女性上生殖道感染引起的一組疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。PID可局限于某一個(gè)部位,也可同時(shí)累及幾個(gè)部位,其中最常見的是輸卵管炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女,而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生,如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。
(二)國內(nèi)對(duì)盆腔炎的認(rèn)識(shí)
以往《婦產(chǎn)科學(xué)》教材把盆腔炎癥分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎。國內(nèi)教科書描述急性盆腔炎的表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱、陰道分泌物增多;查體下腹部壓痛或有反跳痛及肌緊張;
宮頸舉痛,宮體壓痛,附件區(qū)壓痛。對(duì)于慢性盆腔炎的描述則是全身炎癥癥狀不明顯,有時(shí)僅有低熱、易感疲倦、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痛;子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及呈條索狀增粗的輸卵管或片狀增厚、壓痛。第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材的盆腔炎性疾病主要指急性盆腔炎,未再闡述慢性盆腔炎。(三)國外對(duì)盆腔炎的認(rèn)識(shí)
從定義上講,盆腔炎是一種急性炎癥過程,慢性盆腔炎這一概念的使用通常是不恰當(dāng)?shù)模月耘枨谎字傅氖羌毙赃^程的后遺癥,也即是盆腔炎性疾病后遺癥(sequelaeofPID)。盆腔炎患者的臨床表現(xiàn)廣泛,有臨床癥狀明顯的輕度到重度的患者,也有“無癥狀”或“非典型”盆腔炎患者。Wolner-Hanssen提出“無癥狀”“不典型”“隱性”盆腔炎的概念[1]。這種盆腔炎并不是患者無癥狀或亞臨床感染,只是這些婦女未察覺自身癥狀[2],從而未就診或未被診斷出盆腔炎。
(四)反復(fù)發(fā)作性PID
反復(fù)發(fā)作性PID目前被歸類于PID后遺癥。根據(jù)國外的一些文獻(xiàn)報(bào)道及臨床觀察,我認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的盆腔炎也屬于PID的范疇而不應(yīng)歸屬于PID的后遺癥。這是因?yàn)樵歼^PID的女性再次發(fā)作的盆腔炎癥,病灶細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,實(shí)際是再次的盆腔感染。另外,STDs所致PID的女性在臨床治療后再次暴露于這些微生物的可能性很大,從而再次感染導(dǎo)致PID的發(fā)生。還有,延誤治療、不規(guī)范的治療均可使病灶內(nèi)的微生物造成潛伏感染,形成“無癥狀”的PID。多項(xiàng)資料顯示反復(fù)發(fā)作性的PID正是PID后遺癥的重要原因。
(五)盆腔炎后遺癥
盆腔炎患者短期后遺癥有肝周圍炎(菲-柯氏綜合征)、輸卵管卵巢膿腫及罕見的死亡。長期后遺癥包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛PID后遺癥與PID是否能早期診斷及有效治療有關(guān),與“無癥狀”或“隱性”PID有關(guān),更與PID的發(fā)作次數(shù)有關(guān)。國外文獻(xiàn)報(bào)道有臨床表現(xiàn)的PID癥狀發(fā)作2天內(nèi)治療的患者無一例發(fā)生不孕另有報(bào)道癥狀發(fā)作3天以后治療者較3天以內(nèi)治療者發(fā)生不孕癥的概率高。
綜上所述,慢性盆腔炎的概念及診斷比較模糊,國內(nèi)以往診斷的慢性盆腔炎,可能包括不典型或隱匿性PID及反復(fù)發(fā)作性PID,也可能包括PID后遺癥或兩者兼而有之。如果繼續(xù)延續(xù)國內(nèi)對(duì)慢性盆腔炎的概念,可能會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致對(duì)一大部分PID的誤診及延誤治療,從而導(dǎo)致PID后遺癥的發(fā)生。
二、病原學(xué)
PID是病原微生物由下生殖道上行感染至上生殖道所致,偶有經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血循環(huán)或鄰近器官直接蔓延。從PID患者體內(nèi)檢出的微生物可分為兩大類:內(nèi)源性來自于寄居于陰道內(nèi)的菌群,包括需氧菌及厭氧菌,可以僅為需氧菌感染,也可以僅為厭氧菌感染,以需氧菌及厭氧菌混合感染多見,約2/3的病例合并有厭氧菌感染;外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及解脲支原體、人型支原體、生殖支原體。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是引起PID的主要性傳播微生物。生殖器支原體的致病作用還不清楚。
三、PID的危險(xiǎn)因素
PID的危險(xiǎn)因素包括年齡、性行為、避孕措施、陰道沖洗等。
(一)年齡與PID的發(fā)病率成反比。性活躍期的24歲以下的女性患PID的危險(xiǎn)性是25-29歲女性的3倍,但其發(fā)生后遺癥如不孕的概率較高齡組低。
(二)性傳播疾病(sexuallytransmittedinfections,STDs)的高患病率導(dǎo)致了PID發(fā)病率的增加。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體感染和細(xì)菌性陰道病(BV)是PID發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。
(三)性行為與增加患PID的危險(xiǎn)性有關(guān)。第一次性行為的年齡、性行為次數(shù)頻繁、短期內(nèi)多個(gè)性伴侶、月經(jīng)期性行為。
(四)避孕方法的選擇與PID的關(guān)系。放置宮內(nèi)節(jié)育器者PID及其后遺癥的發(fā)病危險(xiǎn)性升高2-9倍。WTO報(bào)道,帶環(huán)者較使用其它避孕措施或未避孕者發(fā)生急性輸卵管炎的危險(xiǎn)性升高2-4倍。合理使用避孕套能降低STDs、PID及其輸卵管性不孕、宮外孕的危險(xiǎn)性??诜茉兴幠苁褂信R床癥狀的PID發(fā)病危險(xiǎn)性下降??诜茉兴幐淖兞藢m頸粘液阻礙了陰道和宮頸微生物向上生殖道的侵襲;口服避孕藥后經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少,縮短了微生物侵入子宮和輸卵管的“窗口期”。Svensson等報(bào)道,口服避孕藥的女性將來在受孕方面的預(yù)后比使用其它方法避孕的女性要好。
(五)陰道的陰道沖洗增加PID及異位妊娠的危險(xiǎn)性。陰道沖洗改變了酸堿度及陰道內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡,導(dǎo)致某些微生物占優(yōu)勢(shì)或易患細(xì)菌性陰道病,使PID的危險(xiǎn)性升高。陰道沖洗可使微生物向上生殖道侵襲,增加了上生殖道感染的危險(xiǎn)性。
(六)患有PID的女性最可能在月經(jīng)來潮7天內(nèi)癥狀發(fā)作。吸煙、嗜酒、濫用違禁藥品與PID的發(fā)生有關(guān)。
四、診斷
由于感染的病原體不同、感染范圍大小、患者體質(zhì)的差異,臨床上PID患者癥狀和體征差異較大,可能是有明顯癥狀的PID,也可能是輕微或沒有任何癥狀的PID。PID的臨床表現(xiàn)約4%是嚴(yán)重型的,36%是輕度到中度明顯型的,60%是隱匿性的。及時(shí)的正確的診斷為盡早治療提供了保障。
(一)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛,CDC推薦的最低診斷標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)調(diào)了對(duì)于輕度PID診斷的敏感性,如果符最低診斷標(biāo)準(zhǔn),就可以開始抗生素治療。
(二)附加診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的患者需進(jìn)行更全面的診斷評(píng)估,以免造成誤診。
l體溫超過38.3℃(口表)
l宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物
l陰道分泌物顯微鏡檢查見到白細(xì)胞
l紅細(xì)胞沉降率升高
lC反應(yīng)蛋白升高
l實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或衣原體感染
(三)特異標(biāo)準(zhǔn)
l子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎
l陰道超聲、核磁共振檢查顯示輸卵管有積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊
l腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象
(四)腹腔鏡診斷
腹腔鏡示:輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡診斷準(zhǔn)確,用于診斷較重的輸卵管炎效果較好,并能直接采取感染部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行病原學(xué)診斷。缺點(diǎn)是不容易接受,臨床應(yīng)用有一定局限性。但其對(duì)輕的輸卵管炎不敏感,而且輸卵管內(nèi)膜炎無法診斷。
五、治療
PID治療的目的是及時(shí)治愈PID,防止后遺癥的發(fā)生。PID治療原則是以抗生素藥物抗感染治療為主,必要時(shí)行手術(shù)治療。絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熀罂蓮氐字斡?/p>
(一)抗生素治療
患者就診后的初始抗生素治療往往是在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前開始的治療,通常是臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。隨后應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理。
根據(jù)PID的病原學(xué)結(jié)果看,CDC提出,單一的抗生素不適合PID的治療,所選的抗菌素應(yīng)廣譜覆蓋常見PID致病菌。CDC規(guī)范要求:
1、治療方案必須對(duì)引起急性輸卵管炎的全部病原菌都有覆蓋。即包括對(duì)淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、厭氧菌有效,因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和宮頸篩查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能除外上生殖道感染。
2、早期診斷,及時(shí)治療。
3、及時(shí)評(píng)估治療效果,選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑。
A.口服給藥
(1)方案:氧氟沙星400mgbidpo.×14天或左氧氟沙星500mgqdpo.+甲硝唑500mgbidpo.×14天l
(2)方案:頭孢曲松(菌必治)250mgim.qd
或頭孢西汀2g+丙磺舒1gpo.l
或頭孢唑肟或頭孢氨噻肟
+強(qiáng)力霉素100mgbidpo.×14天
有或無甲硝唑500mgbidpo.×14天l
B.靜脈給藥
(1)方案:頭孢替坦2giv.q12h
或頭孢西丁2giv.q6h
+多西環(huán)素100mgpo.bid×14天
或米諾環(huán)素100mgpo.bid×14天
或阿奇霉素0.5giv或po.qd
臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h,繼續(xù)多西環(huán)素100mgpo.bid×14天
(2)方案:克林霉素900mgiv.q8h
+慶大霉素負(fù)荷劑量(2mg/kg)iv.維持劑量(1.5mg/kg),q8h
此方案對(duì)以厭氧菌為主的感染療效較好,應(yīng)注意的是臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h。后繼續(xù)克林霉素450mgpo.qd×14天或口服多西環(huán)素100mgpo.bid×14天。
(二)手術(shù)治療
盆腔炎的手術(shù)治療主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫(TOA)或盆腔膿腫。手術(shù)指征有:藥物治療無效;TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72h;膿腫持續(xù)存在;經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)但持續(xù)存在;膿腫破裂(一旦懷疑膿腫破裂,需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查)等。
(三)治療隨訪
藥物治療患者,應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)隨診,明確有無臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛或反跳痛減、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕等。在此期間病情無好轉(zhuǎn)的患者需進(jìn)一步檢查以及手術(shù)治療。有的專家還建議沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染的PID患者,在治療結(jié)束后4-6周時(shí)復(fù)查上述病原體。
(四)性伴侶的治療
對(duì)PID患者出現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過的性伴進(jìn)行檢查和治療。這種檢查和評(píng)價(jià)是必要的,因?yàn)榛颊哂性俑腥镜奈kU(xiǎn),而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體且常無癥狀。無論P(yáng)ID患者分離的病原體如何,均應(yīng)建議對(duì)其性伴侶進(jìn)行性傳播疾病的檢測(cè)和治療。此外,在女性PID患者治療期間應(yīng)避免無保護(hù)屏障(避孕套)的性生活。
盆腔炎患者出現(xiàn)虛弱癥狀可能與炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)消耗、疼痛刺激等因素有關(guān)。盆腔炎通常由細(xì)菌感染引起,主要表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致輸卵管粘連或不孕。 1、炎癥反應(yīng)消耗 盆腔炎引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)會(huì)加速能量代謝,導(dǎo)致疲乏無力?;颊呖赡艹霈F(xiàn)白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白增高等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。治療需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染,同時(shí)配合臥床休息。 2、營養(yǎng)攝入不足 盆腔炎引起的腹痛、惡心等癥狀可能影響正常進(jìn)食。長期蛋白質(zhì)和維生素缺乏會(huì)加重虛弱感。建議選擇高蛋白易消化食物如魚肉羹、蒸蛋羹,搭配西藍(lán)花、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜,少量多餐補(bǔ)充營養(yǎng)。 3、慢性疼痛影響 持續(xù)性下腹墜痛可能導(dǎo)致睡眠障礙和食欲減退。除使用布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物外,可采用熱敷下腹部緩解疼痛,保持半臥位減輕盆腔充血,每日保證7-8小時(shí)規(guī)律睡眠。 4、貧血癥狀 部分患者因長期炎癥消耗會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈乏力。可檢測(cè)血常規(guī)確認(rèn),遵醫(yī)囑補(bǔ)充多糖鐵復(fù)合物膠囊,同時(shí)增加動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物攝入。 5、心理因素 疾病反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)焦慮情緒,形成惡性循環(huán)。建議通過正念冥想調(diào)節(jié)情緒,必要時(shí)在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下使用草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物,家屬應(yīng)給予充分情感支持。 盆腔炎恢復(fù)期需注意保持會(huì)陰清潔,每日更換棉質(zhì)內(nèi)褲,避免盆浴和性生活。適當(dāng)進(jìn)行八段錦、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重盆腔充血。飲食上多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果,限制辛辣刺激食物。若持續(xù)虛弱超過2周或出現(xiàn)高熱不退、劇烈腹痛等癥狀,須立即復(fù)診排除盆腔膿腫等并發(fā)癥。
盆腔炎可能引起下腹疼痛、異常陰道分泌物、月經(jīng)紊亂,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕、異位妊娠或慢性盆腔痛。盆腔炎通常由細(xì)菌感染引起,需及時(shí)就醫(yī)治療。 盆腔炎對(duì)生殖系統(tǒng)的影響較為突出。炎癥反復(fù)發(fā)作可能造成輸卵管粘連或阻塞,阻礙卵子與精子結(jié)合,增加不孕概率。輸卵管通而不暢時(shí),受精卵可能無法正常到達(dá)子宮,形成異位妊娠。長期慢性炎癥刺激還會(huì)導(dǎo)致盆腔臟器組織增厚、瘢痕形成,引發(fā)持續(xù)性下腹墜脹或性交疼痛。部分患者可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀如尿頻尿急,或消化系統(tǒng)癥狀如排便疼痛。 盆腔炎未規(guī)范治療可能引發(fā)全身性并發(fā)癥。炎癥擴(kuò)散可導(dǎo)致盆腔膿腫,出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等敗血癥癥狀。病原體通過淋巴或血液傳播可能誘發(fā)肝周圍炎,表現(xiàn)為右上腹痛和肝功能異常。反復(fù)感染還會(huì)降低機(jī)體免疫力,增加其他婦科疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。部分患者因長期疼痛和生育問題產(chǎn)生焦慮抑郁情緒,影響生活質(zhì)量。 建議出現(xiàn)下腹持續(xù)疼痛、發(fā)熱或異常分泌物時(shí)盡早就診。治療期間避免性生活,保持會(huì)陰清潔干燥。日??蛇m量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C增強(qiáng)免疫力,避免辛辣刺激食物。急性期需臥床休息,慢性期可進(jìn)行溫和的盆腔肌肉鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程,定期復(fù)查評(píng)估治療效果。
盆腔炎疼痛多位于下腹部正中或兩側(cè),可能伴隨腰骶部墜脹感。盆腔炎通常由細(xì)菌感染引起,主要癥狀包括下腹疼痛、異常陰道分泌物、發(fā)熱等,需根據(jù)病原體類型選擇針對(duì)性治療。 盆腔炎引發(fā)的疼痛通常集中在恥骨聯(lián)合上方至臍部之間的區(qū)域,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或隱痛,在性交、排尿、排便時(shí)可能加重。急性發(fā)作時(shí)疼痛較為劇烈,可向大腿內(nèi)側(cè)或腰部放射。部分患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)壓痛,提示輸卵管或卵巢受累。婦科檢查時(shí)宮頸舉痛、子宮壓痛是典型體征,可能與盆腔腹膜充血水腫有關(guān)。 慢性盆腔炎患者疼痛范圍較廣泛,可能擴(kuò)散至整個(gè)下腹部和腰骶部,形成彌漫性不適感。長期炎癥導(dǎo)致盆腔粘連時(shí),會(huì)出現(xiàn)體位改變時(shí)的牽拉痛,如站立過久或突然起身時(shí)癥狀明顯。少數(shù)特殊病原體感染如結(jié)核性盆腔炎,疼痛位置可能不典型,但多伴隨月經(jīng)紊亂、消瘦等全身癥狀。 建議出現(xiàn)下腹疼痛伴隨發(fā)熱或異常分泌物時(shí)盡早就醫(yī),急性期需臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重充血。治療期間應(yīng)禁止性生活,每日清洗外陰并更換內(nèi)褲,飲食選擇清淡易消化的食物,適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)幫助組織修復(fù)。遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療,定期復(fù)查防止轉(zhuǎn)為慢性炎癥。
長期盆腔炎可能導(dǎo)致慢性盆腔疼痛、不孕、異位妊娠、盆腔粘連、輸卵管卵巢膿腫等危害。盆腔炎是女性上生殖道感染性疾病,若未及時(shí)規(guī)范治療,炎癥反復(fù)發(fā)作可引發(fā)多種并發(fā)癥。 1、慢性盆腔疼痛 炎癥持續(xù)刺激盆腔組織可導(dǎo)致長期下腹墜脹或隱痛,疼痛可能在月經(jīng)期、性交后或勞累時(shí)加重。慢性炎癥可能引起盆腔充血及組織纖維化,疼痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年?;颊呖勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛,必要時(shí)需結(jié)合物理治療。 2、不孕 輸卵管是盆腔炎最常累及的部位,炎癥可能導(dǎo)致輸卵管黏膜破壞、纖毛功能受損及管腔粘連阻塞。輸卵管阻塞會(huì)阻礙精卵結(jié)合,導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。對(duì)于輸卵管因素不孕,可能需要腹腔鏡手術(shù)疏通或輔助生殖技術(shù)干預(yù)。 3、異位妊娠 輸卵管炎癥后形成的部分阻塞或狹窄,可能使受精卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育,引發(fā)異位妊娠。異位妊娠破裂可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血,危及生命?;颊呖赡艹霈F(xiàn)停經(jīng)后陰道流血及單側(cè)下腹劇痛,需緊急就醫(yī)處理。 4、盆腔粘連 炎癥滲出物可使子宮、輸卵管、卵巢與周圍組織粘連成團(tuán),導(dǎo)致盆腔器官解剖關(guān)系改變。嚴(yán)重粘連可能引起腸梗阻或排尿異常,部分患者需行腹腔鏡粘連松解術(shù)。粘連形成后可能進(jìn)一步加重慢性疼痛和不孕風(fēng)險(xiǎn)。 5、輸卵管卵巢膿腫 病原體擴(kuò)散至輸卵管和卵巢可能形成膿性包塊,表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛及陰道膿性分泌物。膿腫破裂可能導(dǎo)致感染性休克,需住院靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉注射液,必要時(shí)行經(jīng)陰道或腹腔引流術(shù)。 盆腔炎患者應(yīng)避免過度勞累,注意會(huì)陰清潔,治療期間禁止性生活。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。急性發(fā)作期需臥床休息,下腹部熱敷有助于緩解疼痛。建議每3-6個(gè)月復(fù)查婦科超聲及分泌物檢查,監(jiān)測(cè)病情變化。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或異常陰道出血需及時(shí)就診。
盆腔炎患者在平躺時(shí)疼痛加重可能與炎癥刺激、盆腔充血及體位改變有關(guān)。盆腔炎通常由細(xì)菌感染引起,主要癥狀包括下腹墜痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物等,需通過抗生素治療和生活方式調(diào)整緩解癥狀。 1. 炎癥刺激 盆腔炎發(fā)作時(shí),炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致盆腔組織充血水腫,平躺時(shí)腹腔壓力重新分布,可能加重炎性區(qū)域的壓力刺激。患者可能伴隨腰骶部酸脹、排尿不適等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、甲硝唑栓等抗感染藥物,同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 2. 盆腔充血 臥位時(shí)盆腔靜脈回流減緩,局部淤血可加劇炎性介質(zhì)的堆積。這種體位性疼痛多表現(xiàn)為下腹深部鈍痛,活動(dòng)后可能減輕。建議使用熱敷緩解痙攣,配合頭孢克肟分散片等抗生素治療,睡眠時(shí)可用軟枕墊高臀部改善循環(huán)。 3. 粘連牽拉 慢性盆腔炎可能導(dǎo)致輸卵管或卵巢周圍粘連,體位改變時(shí)纖維組織受到牽拉。此類疼痛多為撕裂樣,常見于病程較長的患者。需通過盆底康復(fù)訓(xùn)練松解粘連,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)分離,可輔助使用桂枝茯苓膠囊改善微循環(huán)。 4. 神經(jīng)敏感 長期炎癥會(huì)使盆腔神經(jīng)末梢敏感性增高,臥位時(shí)臟器位置變化易觸發(fā)痛覺。此類疼痛常呈針刺感,可能放射至大腿內(nèi)側(cè)。治療需聯(lián)合加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性,同時(shí)進(jìn)行溫水坐浴緩解肌肉緊張。 5. 并發(fā)感染 若合并盆腔膿腫或輸卵管積膿,平躺時(shí)膿液重力作用可壓迫神經(jīng)血管。患者多伴有高熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下穿刺引流,嚴(yán)禁自行按壓腹部。 盆腔炎患者日常應(yīng)保持外陰清潔,避免久坐久站,月經(jīng)期禁止性生活。飲食宜清淡,適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)增強(qiáng)免疫力,可食用鯽魚湯、西藍(lán)花等食物。急性發(fā)作期需絕對(duì)臥床休息,采用半臥位減輕疼痛,所有藥物治療均須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈腹痛應(yīng)立即就醫(yī)。
盆腔炎的治療方式選擇需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定,輕度盆腔炎通常建議口服藥物治療,中重度盆腔炎或合并并發(fā)癥時(shí)需靜脈輸液治療。 口服藥物適用于癥狀較輕、無發(fā)熱、血象正常的患者。常用藥物包括鹽酸左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片,可覆蓋常見病原體如淋球菌、衣原體和厭氧菌。頭孢克肟分散片聯(lián)合奧硝唑膠囊也是常見方案,具有胃腸道刺激較小的優(yōu)勢(shì)??诜委熎陂g需觀察3天,若癥狀無改善需調(diào)整方案。治療周期通常為10-14天,完成療程后需復(fù)查炎癥指標(biāo)。 靜脈輸液適用于體溫超過38.5℃、血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高、盆腔膿腫形成或門診口服治療無效的患者。常用輸液方案包括頭孢曲松鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液,覆蓋需氧菌和厭氧菌。對(duì)于青霉素過敏者可用鹽酸莫西沙星注射液替代。嚴(yán)重感染可能需要住院治療,療程約7天后改為口服序貫治療。靜脈治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,防止二重感染。 盆腔炎患者治療期間應(yīng)臥床休息,避免性生活至癥狀完全消失后2周。保持會(huì)陰清潔,每日更換內(nèi)褲并用溫水清洗。飲食宜選擇高蛋白易消化食物,如魚肉、蒸蛋和米粥,避免辛辣刺激。急性期可在下腹部放置熱水袋緩解疼痛,但溫度不宜超過40℃。完成治療后需復(fù)查超聲確認(rèn)炎癥吸收,反復(fù)發(fā)作患者需排查性伴侶感染因素。無論選擇何種治療方式,均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。
盆腔炎吃藥一般需要7-14天治愈,具體時(shí)間與病情嚴(yán)重程度、病原體類型及個(gè)體差異有關(guān)。 輕中度盆腔炎患者規(guī)范使用抗生素后,癥狀多在7-10天內(nèi)緩解。常見致病菌如淋病奈瑟菌、衣原體等引起的感染,通常選擇多西環(huán)素片聯(lián)合甲硝唑片治療,療程需覆蓋病原體清除周期。若合并盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫,療程可能延長至14天,必要時(shí)需聯(lián)用頭孢曲松鈉注射液等靜脈藥物。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、腹痛及分泌物變化,癥狀完全消失后仍建議完成全程用藥以防復(fù)發(fā)。部分患者因耐藥菌感染或免疫低下等因素,可能需調(diào)整藥物方案,此時(shí)療程會(huì)相應(yīng)延長。 建議治療期間避免性生活及盆浴,保持會(huì)陰清潔,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入,如雞蛋、西藍(lán)花等,有助于促進(jìn)炎癥修復(fù)。若用藥3天后癥狀無改善或出現(xiàn)發(fā)熱加重、陰道異常出血等情況,須及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道感染引起的一組炎癥性疾病,主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。 1、病因 盆腔炎性疾病多由細(xì)菌感染引起,常見病原體有淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等性傳播病原體,以及陰道內(nèi)源性菌群如厭氧菌、鏈球菌等。不潔性生活、多個(gè)性伴侶、宮腔操作后感染是主要誘因。部分患者可能與機(jī)體免疫力下降有關(guān)。 2、癥狀 典型表現(xiàn)為下腹持續(xù)性疼痛,活動(dòng)或性交后加重,可伴有發(fā)熱、異常陰道分泌物增多。部分患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、排尿困難等癥狀。嚴(yán)重者可形成盆腔膿腫,導(dǎo)致不孕或異位妊娠等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 3、診斷 需結(jié)合婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。婦科檢查可見宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白增高。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗、盆腔積液等表現(xiàn)。必要時(shí)需進(jìn)行腹腔鏡檢查確診。 4、治療 以抗生素治療為主,輕癥可口服鹽酸左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片,中重度需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉。形成膿腫者可能需要穿刺引流或手術(shù)治療。所有性伴侶應(yīng)同時(shí)接受治療,避免交叉感染。 5、預(yù)防 注意性生活衛(wèi)生,避免多個(gè)性伴侶。進(jìn)行宮腔操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。及時(shí)治療陰道炎等婦科感染。出現(xiàn)下腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),避免病情加重。治療期間禁止性生活,定期復(fù)查直至痊愈。 盆腔炎性疾病患者應(yīng)保持外陰清潔干燥,選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。飲食宜清淡,避免辛辣刺激食物。急性期需臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治愈后仍需定期婦科檢查,監(jiān)測(cè)輸卵管功能。出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。
盆腔炎癥性疾病的手術(shù)治療主要有腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)、膿腫引流術(shù)、輸卵管卵巢切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。盆腔炎癥性疾病通常由細(xì)菌感染引起,可能表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致不孕或異位妊娠。 1、腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)是治療盆腔炎癥性疾病的微創(chuàng)手術(shù)方式,適用于早期或輕中度盆腔炎癥性疾病患者。手術(shù)通過腹壁小切口插入腹腔鏡和操作器械,可清除盆腔內(nèi)膿液、松解粘連組織,并對(duì)輸卵管和卵巢進(jìn)行修復(fù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥概率較低,但需在感染控制后進(jìn)行,避免炎癥擴(kuò)散。 2、經(jīng)腹手術(shù) 經(jīng)腹手術(shù)適用于盆腔炎癥性疾病合并嚴(yán)重膿腫或廣泛粘連的患者。手術(shù)通過腹部切口直接進(jìn)入盆腔,可徹底清除感染灶和壞死組織,必要時(shí)進(jìn)行輸卵管或卵巢部分切除。經(jīng)腹手術(shù)視野開闊,便于處理復(fù)雜病變,但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長,可能遺留較大瘢痕。 3、膿腫引流術(shù) 膿腫引流術(shù)主要用于盆腔炎癥性疾病合并輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫的患者。手術(shù)通過陰道后穹窿穿刺或經(jīng)腹途徑引流膿液,必要時(shí)放置引流管。膿腫引流可迅速緩解癥狀,降低膿毒癥風(fēng)險(xiǎn),但需聯(lián)合抗生素治療,部分患者可能需二次手術(shù)清除病灶。 4、輸卵管卵巢切除術(shù) 輸卵管卵巢切除術(shù)適用于盆腔炎癥性疾病導(dǎo)致輸卵管或卵巢嚴(yán)重破壞且無生育需求的患者。手術(shù)切除病變的輸卵管和卵巢組織,可徹底清除感染源,預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)。該手術(shù)可能影響女性內(nèi)分泌功能和生育能力,需謹(jǐn)慎評(píng)估后實(shí)施。 5、子宮切除術(shù) 子宮切除術(shù)僅用于盆腔炎癥性疾病累及子宮且合并嚴(yán)重病變?nèi)缱訉m肌炎或子宮積膿的患者。手術(shù)切除子宮可消除感染灶,但會(huì)導(dǎo)致永久性不孕,通常作為其他治療無效時(shí)的最后選擇。術(shù)后需長期激素替代治療以緩解更年期癥狀。 盆腔炎癥性疾病患者術(shù)后需注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),保持會(huì)陰清潔干燥。飲食上應(yīng)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類和維生素豐富的蔬菜水果,促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后定期復(fù)查盆腔超聲和炎癥指標(biāo),監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重或異常陰道流血時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。未生育患者術(shù)后可咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家,評(píng)估生育功能保留方案。
盆腔炎可通過抗生素治療、物理治療、中藥調(diào)理、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式徹底治愈。盆腔炎通常由細(xì)菌感染、衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥蔓延、性傳播疾病、宮腔操作感染等原因引起。 1、抗生素治療 細(xì)菌感染是盆腔炎的主要病因,需根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗生素。淋病奈瑟菌感染可使用注射用頭孢曲松鈉,沙眼衣原體感染可口服多西環(huán)素片,混合感染可聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液??股匦枳惘煶淌褂?,避免耐藥性產(chǎn)生。治療期間可能出現(xiàn)胃腸不適或陰道菌群紊亂,需配合益生菌調(diào)節(jié)。 2、物理治療 超短波治療通過高頻電磁場改善盆腔血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收。紅外線照射可緩解下腹墜脹感,每次治療20分鐘。子宮頸微波治療能消除局部水腫,需避開月經(jīng)期進(jìn)行。物理治療需配合藥物使用,單用效果有限。治療期間可能出現(xiàn)皮膚潮紅等輕微反應(yīng)屬正?,F(xiàn)象。 3、中藥調(diào)理 濕熱瘀結(jié)型可服用婦科千金膠囊,含當(dāng)歸、川芎等活血成分。金剛藤膠囊適用于慢性炎癥粘連,能抑制纖維增生。盆炎凈栓劑可直接作用于病灶,緩解腰骶酸痛。中藥需辨證使用,避免與西藥發(fā)生相互作用。服藥期間忌食辛辣刺激食物,療程通常需3個(gè)月經(jīng)周期。 4、手術(shù)治療 輸卵管卵巢膿腫需行腹腔鏡膿腫引流術(shù),術(shù)中可同時(shí)分解粘連。盆腔粘連嚴(yán)重者適合宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),使用電切器械松解纖維帶。術(shù)后需放置盆腔引流管預(yù)防感染,配合抗生素沖洗。手術(shù)可能導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降,未生育者需謹(jǐn)慎評(píng)估。 5、生活方式調(diào)整 經(jīng)期避免盆浴和性生活,每日更換棉質(zhì)內(nèi)褲并用沸水燙洗。急性期臥床時(shí)采取半臥位利于炎性分泌物引流。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉豆?jié){,限制高糖食物攝入。每周3次凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力,但急性發(fā)作期應(yīng)暫停。長期使用護(hù)墊會(huì)加重潮濕環(huán)境,建議每2小時(shí)更換。 治愈后需連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期復(fù)查白帶常規(guī),性生活時(shí)全程使用避孕套預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)異常陰道出血或持續(xù)下腹痛應(yīng)及時(shí)復(fù)查盆腔超聲。日??娠嬘闷压⒉栎o助消炎,避免久坐超過2小時(shí)。每年進(jìn)行1次婦科TCT和HPV聯(lián)合篩查,同時(shí)監(jiān)測(cè)支原體、衣原體等感染指標(biāo)。急性發(fā)作期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),保持外陰干燥清潔。