哮喘是一種過敏性的氣道疾病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率在不斷增加，尤其是在一些沿海地區(qū)和一些潮濕的地區(qū)，發(fā)病率增加尤為明顯，此病多發(fā)于兒童和青少年時期，它嚴重影響了病人的正常生活，如果能夠?qū)⑾毙园l(fā)作處理的好的話，哮喘可以得到比較好的臨床控制，從而提高病人的生活質(zhì)量。

1.普通社區(qū)門診或急診病人的處理原則與治療

在門診或急診遇到急性發(fā)作的病人，應該如何處理呢?原則上有以下幾點。首先應該判斷一下病人的嚴重程度。哮喘嚴重程度的判斷標準有很多。有在病情穩(wěn)定期的嚴重程度的分級，也有在急性發(fā)作期的分級。下面主要講在急性發(fā)作期的分級。它分級的判斷標準，主要是根據(jù)病人生命體征輔以少量的實驗室檢查指標。比如一般可根據(jù)病人氣短、體位、呼吸頻率、心率、血氣值等，可以將病人的急性發(fā)作病情分為輕、中、重、危重四個狀態(tài)。明確病情的嚴重程度有兩個意義。第一，它可以幫助我們選用不同級別的治療藥物。第二，使醫(yī)生對這個病人的病情有初步的印象，對預后有初步的判斷，以便更好地在接下來工作中對病人進行更加合適的診斷和治療。

目的首先是要在最快、最短的時間內(nèi)快速緩解氣道阻塞。因為哮喘急性發(fā)作是因為氣道出現(xiàn)了一些廣泛而多變的阻塞。這種阻塞是可逆的，這也是它的一個特征。所以要使用藥物盡快緩解氣道阻塞，從而糾正低氧血癥，防治因為缺氧低氧引起的并發(fā)癥。在治療緩解以后，有必要為病人制定一套長期的哮喘治療管理方案，以防止經(jīng)常進行發(fā)作。因為經(jīng)常急性發(fā)作的話，哮喘病人的氣道會出現(xiàn)不可逆的損傷，氣道可逆性會下降，除非氣道重塑。這樣的病人治療起來非常困難。

2.不同程度哮喘急性發(fā)作在社區(qū)的評估與治療

首先應評判嚴重程度。第二，評估完以后，要給病人一個初始治療。所謂初始治療，即應該讓病人在短期內(nèi)多次吸入支氣管舒張劑。支氣管舒張劑包括哪些藥物?首選b2受體激動劑，如說常用的萬托寧等，可以在1小時內(nèi)吸入2-3次。這類藥物通常起效很快，在10分鐘內(nèi)便會起效。如果反應比較好，癥狀很快緩解，這說明病人屬于輕度發(fā)作。對這樣的病人可以接下來繼續(xù)吸入b2受體激動劑治療。有必要的話，可以少量吸入糖皮質(zhì)激素作為抗炎治療。一般不用繼續(xù)轉(zhuǎn)診，可在小區(qū)門診繼續(xù)治療。若癥狀沒有還原發(fā)病前的狀態(tài)，可在初始治療的基礎(chǔ)上升級，應該在吸入b2受體激動劑的同時，加用另一種類型的平喘藥，如抗膽堿類藥物和茶堿類藥物。必要時也可以加入一些吸入的糖皮質(zhì)激素，然后再進一步地觀察療效。如果治療效果還不好，說明病人需要轉(zhuǎn)診，應該到正規(guī)的醫(yī)院急診或住院治療。這樣的病人通常為中度發(fā)作的病人。

如果經(jīng)過初始治療，病人癥狀沒有明顯緩解甚至又加重，此時我們稱為重度發(fā)作的哮喘病人。這個時候有條件的話，應該立即轉(zhuǎn)往大醫(yī)院的急診室或者病房，或ICU治療。在轉(zhuǎn)診過程中，應該給予病人全身糖皮質(zhì)激素治療，可以口服或者靜脈糖皮質(zhì)激素。另外立即在重復使用b2受體激動劑基礎(chǔ)上，加其他平喘藥。然后立即送到醫(yī)院的急診室或病房。

以上知識，希望能對大家有所幫助。