冠狀動(dòng)脈瘤可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈瘺，兩者均屬于冠狀動(dòng)脈異常病變。冠狀動(dòng)脈瘤是冠狀動(dòng)脈局部擴(kuò)張形成的瘤樣病變，冠狀動(dòng)脈瘺則是冠狀動(dòng)脈與心腔或其他血管之間的異常通道。主要誘因包括動(dòng)脈粥樣硬化、川崎病、先天性血管發(fā)育異常、感染性心內(nèi)膜炎及外傷等。典型癥狀為胸痛、心悸、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌缺血或心力衰竭。

1、動(dòng)脈粥樣硬化

長期高血壓、高血脂等因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈壁損傷，形成動(dòng)脈瘤。瘤體持續(xù)擴(kuò)張可能壓迫鄰近組織，最終破潰形成瘺管?；颊咝杩刂蒲獕貉?，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物穩(wěn)定斑塊。

2、川崎病遺留病變

兒童期患川崎病未及時(shí)治療，可能遺留冠狀動(dòng)脈瘤。隨著生長發(fā)育，瘤體薄弱處可能逐漸形成異常通道。此類患者需定期復(fù)查心臟超聲，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、免疫球蛋白等。

3、先天性血管畸形

胚胎期冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常可同時(shí)存在瘤樣擴(kuò)張和瘺管，青少年時(shí)期可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。診斷依賴冠狀動(dòng)脈CTA，治療需根據(jù)瘺管位置選擇彈簧圈封堵或外科結(jié)扎術(shù)。

4、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌感染侵蝕冠狀動(dòng)脈壁可導(dǎo)致局部擴(kuò)張和穿孔，形成急性冠狀動(dòng)脈瘺。需緊急使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染，后期通過覆膜支架隔絕瘺口。

5、外傷性血管損傷

胸部銳器傷或醫(yī)源性操作可能直接損傷冠狀動(dòng)脈，形成創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤合并瘺。急性期需手術(shù)修復(fù)血管，術(shù)后使用鹽酸地爾硫卓片預(yù)防血管痙攣。

冠狀動(dòng)脈瘤合并瘺患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，通常以每周150分鐘中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為宜。戒煙限酒，定期監(jiān)測血壓心率，術(shù)后患者需長期服用抗血小板藥物并按時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。出現(xiàn)胸悶加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī)。