目前治療尖銳濕疣的方法和藥物很多，而尖銳濕疣最關(guān)鍵的問(wèn)題是易于復(fù)發(fā)，選擇合適的治療方法和藥物也就成為治療的關(guān)鍵。尖銳濕疣，中醫(yī)又稱“臊瘊”，為臨床最為常見的性傳播疾病，因其病毒不能完全被清除，皮損容易反復(fù)發(fā)作，成為患者就診的主因。

一、病因病機(jī)

接觸染毒是其主要外因，或性接觸，或接觸污染物，毒邪由外入侵，“邪之所湊，其氣必虛”，其虛損包括兩方面，一是局部經(jīng)絡(luò)的虛損，腠理不密，常由局部的肝經(jīng)濕熱所導(dǎo)致;一是整體的虛損，正氣不足，無(wú)力抵抗外邪入侵。這在臨床中也常常看到，白帶異常和包皮過(guò)長(zhǎng)的人群多發(fā)，因其濕邪過(guò)盛;孕期和哺乳期的人群也多發(fā)，因其正氣不足。在虛損的基礎(chǔ)上，外來(lái)毒邪侵襲局部，或致局部氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)“臊瘊”，或與濕結(jié)，濕阻成瘀，日久而成痰瘀結(jié)節(jié)。正如《靈樞·經(jīng)脈篇》和《諸病源侯論·濕渦瘡》所述“虛則生疣”、“肌腠虛……，生渦瘡”。

疾病反復(fù)不愈有內(nèi)外兩種因素，外因與“濕”、“毒”有關(guān)，內(nèi)因多因“虛”、“郁”致病。一、外因：因治療方法失當(dāng)，余毒未盡，“毒”邪復(fù)發(fā)而生臊瘊;或因平素嗜醇酒辛辣，濕熱內(nèi)生，耗傷陽(yáng)氣;或因縱欲過(guò)度，腎水不足，腎精濕熱下注，因“濕”致疾病而纏綿難愈;二、內(nèi)因：病久纏綿，憂思不暢，思緒煩擾，夜不成寐，耗傷陰血，日久成虛損;或?yàn)楫a(chǎn)后之人，陰血大傷，正氣不復(fù)，致疾病日久不愈;或?yàn)樗伢w正氣不足，如伴HIV感染者，長(zhǎng)期乏力、便溏，正虛無(wú)力抗邪外出。因此，“濕”、“毒”、“郁”、“虛”是其反復(fù)不愈的原因。

二、治療

對(duì)于無(wú)論初發(fā)還是復(fù)發(fā)，均可采用中西醫(yī)結(jié)合的療法或純中醫(yī)療法，根據(jù)局部癥狀，擬以清熱解毒利濕，破血軟堅(jiān)散結(jié)為治則，自擬“解毒平疣湯”，方藥如下：土茯苓30g、生薏苡仁30g、板藍(lán)根30g、木賊草15g、醋莪術(shù)15g、皂角刺15g、紅花10g、夏枯草30g、生牡蠣50g(先煎)、蜂房15g、山慈菇、蜈蚣2條。其中蜂房一味，朱良春先生認(rèn)為其療帶下，并可攻毒散結(jié);蜈蚣一味，攻毒通絡(luò)，外用有腐蝕疣體的作用。在臨證中，如疣體較大，可加山甲10g、靈磁石50g、赤石脂50g重鎮(zhèn)平疣;如局部潮濕，白帶異常，可取“完帶湯”、“薏苡附子敗醬散”之意，加蒼術(shù)15g、澤瀉30g、車前子15g、敗醬草30g;如發(fā)于尿道口，可加小通草10g、白茅根30g引經(jīng);如發(fā)于肛周，可加生地榆20g、生槐花15g、苦參15g引經(jīng);如體質(zhì)素虛，可加生黃芪30g，金銀花15g，取“補(bǔ)托”之意。

上方可內(nèi)服并外用，如疣體較大，或發(fā)于陰道、宮頸口、肛管內(nèi)的，可采用激光、光動(dòng)力或微波先祛除掉，如黃豆粒大小皮疹，在外可見的，可采用本法口服并外用濕敷10分鐘，每日1次。如皮疹消退較慢，可應(yīng)用市售派特靈、尖銳克疣外用，待疣體脫落后，繼續(xù)應(yīng)用本法口服并外用;如初次服藥并外用后，皮疹反增多，為亞臨床的皮疹全部表露出來(lái)，可繼續(xù)應(yīng)用本法治療;如遇哺乳期或孕期患病，難于應(yīng)用物理和手術(shù)療法的，可采用單純外洗法，方以朱氏的消瘊靈為主化裁[2]，方劑如下：桑寄生15g、木賊草15g、生薏苡仁15g、黃柏15g、板藍(lán)根15g、苦參15g、皂角刺15g、烏梅15g、五倍子15g，煎湯600ml，坐浴時(shí)加9℃米醋1兩，坐浴20分鐘，日一次，臨床療效顯著。

在治療的過(guò)程中，有以下幾點(diǎn)需要注意，第一，需做HPV分型，看是高危、低危還是混合型;第二，需做梅毒和HIV的篩查;第三，如女性，需進(jìn)行陰道內(nèi)和宮頸口的篩查，如男性發(fā)于肛周，需做肛鏡，看皮損的發(fā)病深度;第四，需做白帶常規(guī)和陰道分泌物的檢查;第五，如經(jīng)過(guò)物理或手術(shù)治療，遺留較大潰瘍，可應(yīng)用自擬生肌散(珍珠粉10g、煅爐甘石10g、白芨粉10g、香油10ml)外用使創(chuàng)面快速愈合。

尖銳濕疣多因免疫力低下而復(fù)發(fā)，臨床中觀察到，月經(jīng)前后、或大量飲酒后、或勞力過(guò)度均可使疾病復(fù)發(fā)，故采取中醫(yī)辨證論治的方法，療效顯著。如局部有皮疹，屬余毒未盡者，仍以上述“解毒平疣湯”治療。如皮疹已消，伴有情志不暢，憂郁難解，夜不能寐，可應(yīng)用“黃連阿膠湯”、“柴桂龍牡湯”化裁;如平素白帶量多或色黃有異味，可應(yīng)用“完帶湯合薏苡附子敗醬散”、“補(bǔ)中益氣湯”化裁;如平素濕熱體質(zhì)，舌苔厚膩或黃膩，手足汗出者，以“龍膽瀉肝湯”化裁;如伴腰膝酸軟，以“知柏地黃丸”化裁;如月事不調(diào)者，可根據(jù)癥狀應(yīng)用《醫(yī)宗金鑒》中“地骨皮飲”、“圣愈湯”，《金貴要略》中“溫經(jīng)湯”、“當(dāng)歸芍藥散”、“桂枝茯苓丸”等方劑調(diào)理?？傊菊吖ブ?，郁者解之，不足者補(bǔ)之，以平為期。

三、預(yù)防

患者自身的免疫狀態(tài)決定了皮損的復(fù)發(fā)與否，因此，平素應(yīng)生活規(guī)律，適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勿過(guò)勞;平素節(jié)欲，減少性生活的次數(shù)，防止房勞復(fù)發(fā);忌煙酒，防治因醇酒辛辣之品致自身免疫下降;如男性包皮過(guò)長(zhǎng)者，應(yīng)進(jìn)行包皮環(huán)切，如女性陰道炎較重者，應(yīng)積極治療，消除復(fù)發(fā)因素;平素體質(zhì)素虛者，亦可長(zhǎng)期口服“轉(zhuǎn)移因子口服液”、“胸腺肽”、“脾氨肽”等提高免疫力的藥物。

目前治療尖銳濕疣有諸多的藥物和治療方法，每種藥物及方法各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并不能說(shuō)哪一種藥物或方法是最好的，要根據(jù)每個(gè)患者的情況而定。