腦出血最典型的特征是什么呢，很多人都不太了解，其實腦出血是中老年常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型，它也是是神經科的急診重癥，需要密切關注，因為是腦組織的病變，又可以誘發(fā)各種嚴重的并發(fā)癥，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。

1.高血壓性腦出血

常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時發(fā)病，出血前多無預兆，50的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀;約10的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性;重癥者迅速轉入意識模糊或昏迷。

2.常見臨床類型及特點

(1)基底核區(qū)出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，它們被內囊后肢所分隔，下行運動纖維，上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。

外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動，感覺功能障礙，典型可見三偏體征(病灶對側偏癱，偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現(xiàn)意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室，出現(xiàn)血性CSF，直接穿破皮質者不常見。

①殼核出血：主要是豆紋動脈外側支破裂，通常引起較嚴重運動功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對側凝視不能，主側半球可有失語。

②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲;

③尾狀核頭出血：較少見，表現(xiàn)頭痛，嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網膜下隙出血，有時可見對側中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。

(2)腦葉出血

常由腦動靜脈畸形，Moyamoya病，血管淀粉樣變性和腫瘤等所致，常出現(xiàn)頭痛，嘔吐，失語癥，視野異常及腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較常見，昏迷較少見，頂葉出血最常見，可見偏身感覺障礙，空間構象障礙;額葉可見偏癱，Broca失語，摸索等;顳葉可見Wernicke失語，精神癥狀;枕葉出現(xiàn)對側偏盲

(3)腦橋出血

多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間，大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側，常破入第四腦室或向背側擴展至中腦，患者于數(shù)秒至數(shù)分鐘內陷入昏迷，四肢癱瘓和去皮質強直發(fā)作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定于正中位，嘔吐咖啡樣胃內容物，中樞性高熱，中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等，通常在48h內死亡，小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓或共濟失調性輕偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可無意識障礙，可較好恢復。

中腦出血罕見，輕癥表現(xiàn)一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征，重癥表現(xiàn)深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，迅速死亡;可通過CT確診。

(4)小腦出血

小腦齒狀核動脈破裂所致，起病突然，數(shù)分鐘內出現(xiàn)頭痛，眩暈，頻繁嘔吐，枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓，病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側肢體笨拙，行動不穩(wěn)，共濟失調和眼球震顫，大量出血可在12～24h內陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經麻痹，兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)，瞳孔縮小而光反應存在，肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡，暴發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。

(5)原發(fā)性腦室出血

占腦出血的百分之3～5，是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致，多數(shù)病例是小量腦室出血，可見頭痛，嘔吐，腦膜刺激征及血性腦脊液，無意識障礙及局灶性神經體征，酷似蛛網膜下隙出血，可完全恢復，預后好。

大量腦室出血起病急驟，迅速陷入昏迷，四肢弛緩性癱及去皮質強直發(fā)作，頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動等，病情危篤，多迅速死亡，

寄語：腦出血的發(fā)病雖多較突然，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日內還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀。故建議患有高血壓病的中老年，一旦突發(fā)頭痛加重或由間斷性變成持續(xù)性;突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重;突發(fā)—側肢體或頭面、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動欠靈活;或突發(fā)嘴角流水漏氣、舌頭發(fā)硬、咬字不準、吐字不清;或突發(fā)血壓持續(xù)升高不降等癥狀時，應盡快就醫(yī)和采取正確的防治措施，以確保安全。