多發(fā)性骨髓瘤最有價(jià)值的輔助檢查有尿液、腎功能、血液生化異常等,血清總蛋白、免疫球蛋白的檢測(cè)對(duì)臨床診斷MM具有重要的提示作用,免疫固定電泳因其特異性好、靈敏度高,對(duì)MM的診斷分型和臨床分期具有重要意義。
具體有以下幾種:
1、血液常規(guī)檢查常發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、鏡下血尿,但管型少見(jiàn),有時(shí)可見(jiàn)到漿(瘤)細(xì)胞。具有診斷意義的是尿中出現(xiàn)本周蛋白,又稱凝溶蛋白,該蛋白在酸化的尿液中加熱至50~60℃時(shí)發(fā)生凝固,但進(jìn)一步加熱則又溶解。本-周蛋白就是自腎臟排出的免疫球蛋白輕鏈。在多發(fā)性骨髓瘤,瘤細(xì)胞不僅合成和分泌大量單克隆免疫球蛋白,而且重鏈與輕鏈的合成比例失調(diào),往往有過(guò)多輕鏈生成,故血中輕鏈濃度明顯升高。輕鏈的相對(duì)分子質(zhì)量?jī)H23000,可通過(guò)腎小球基底膜而排出,故出現(xiàn)本-周蛋白尿。由于單克隆漿(瘤)細(xì)胞儀能合成一種輕鏈(κ或λ鏈),故本-周蛋白僅為一種輕鏈。應(yīng)用免疫電泳可確定本-周蛋白為何種輕鏈。近年來(lái)采用速率散射比濁法定量測(cè)定尿中輕鏈含量,顯著提高了尿液輕鏈檢測(cè)的敏感度和精確度。既往用酸加熱法檢測(cè)本-周蛋白的陽(yáng)性率為30%~60%,且有假陽(yáng)性。而采用尿液輕鏈定量法的陽(yáng)性率幾近100%,且不出現(xiàn)假陽(yáng)性。正常人尿中有κ和λ兩種輕鏈,含量均低。尿中出現(xiàn)大量單一輕鏈,而另一種輕鏈含量減低甚至檢測(cè)不出,是MM的特征之一。
2、腎功能常受損,尤多見(jiàn)于病程中期、晚期。血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定、酚紅排泄試排泄試驗(yàn)、放射性核素腎圖等檢查可確定腎功能是否受損及受損程度。晚期可發(fā)生尿毒癥,成為死因之一。當(dāng)患者有大量本-周蛋白尿時(shí),應(yīng)避免進(jìn)行靜脈腎盂造影,因造影劑可能與本-周蛋白發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
3、血鈣常升高,國(guó)外報(bào)告高鈣血癥在MM的發(fā)生率為30%~60%,國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)生率為15%~20%。
血磷一般正常,腎功能不全時(shí)磷排出減少可引起血磷升高。膽固醇可正常、升高或降低,高膽固醇血癥多見(jiàn)于IgA型骨髓瘤,低膽固醇血癥多見(jiàn)于IgG型骨髓瘤。堿性磷酸酶可正常、降低或升高,既往曾認(rèn)為本病有骨質(zhì)破壞而無(wú)成骨過(guò)程,故堿性磷酸酶不升高,并以此作為本病與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌的鑒別點(diǎn)之一,但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有研究證明并非所有MM患者均無(wú)成骨活動(dòng),部分患者的堿性磷酸酶水平可高于正常,故不可憑借堿性磷酸酶水平升高排除本病。高尿酸血癥在本病常見(jiàn),可并發(fā)泌尿道結(jié)石。

我國(guó)骨髓瘤發(fā)病率約為1/10萬(wàn),近年呈上升趨勢(shì),由于多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,無(wú)特異性,容易造成臨床誤診、漏診,延誤治療,所以中老年在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可以定期做檢查。
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