外陰尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由HPV性接觸所致。但值得提醒予以注意的是，婦女在性激素水平教高時期，外陰長期受多量分泌物刺激，亦可出現(xiàn)類似尖銳濕疣的病態(tài)，稱為外陰假性尖銳濕疣，屬慢性非特異性增生性炎癥，與性生活的關系不明顯。在病因、病理與處理上均與尖銳濕疣不同。

尖銳濕疣，又稱生殖器疣或性病疣，是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起的一種性病。其傳染源不僅是病人，而且包括病毒攜帶者及亞臨床患者，傳染途徑通過與有傳染性的性伴侶性交而發(fā)生。本病潛伏期1～8個月，通常平均為3個月。臨床表現(xiàn)多種多樣，初期常無癥狀，無痛苦，剛開始為小淡紅色、暗紅色或污灰色乳頭狀隆起，逐漸增大加多，傾向融合，或相互重疊，根部有蒂，表面凹凸不平，濕潤柔軟，呈乳頭樣、菜花樣或蕈樣突起。病損增大時，可有壓迫及癢感，表面易于糜爛，滲出混濁漿液，帶有惡臭，且因每次搔抓引起繼發(fā)性感染。在生殖器溫度較低而干燥部位的損害常表現(xiàn)為小而扁平狀，而在溫熱、濕潤部位者常呈絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大團塊。在男性，尖銳濕疣好發(fā)于冠狀溝、龜頭、系帶、尿道口，有時見于陰莖體及周圍皮膚，很少見于陰囊;在女性多見于陰蒂、陰唇、肛周、陰道及宮頸，典型的生殖器疣病灶是離散性的。

主要的傳播途徑是經(jīng)性交直接傳播，有不潔的性生活史、多個性伴侶者最易感染;其次是通過污染的衣物、器械間接傳播。

一、癥狀體征

潛伏期為3周-8個月，平均3個月?；颊咭阅贻p婦女居多。病變以性交時容易受損傷的部位多見，如舟狀窩附近、大小陰唇，肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。臨床癥狀常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交后疼痛。典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣，柔軟，其上有細小的指樣突起，或為小而尖的丘疹，質稍硬，孤立、散在或呈簇狀，粉色或白色。病灶逐漸增大、增多，互相融合成雞冠狀或菜花狀，頂端可有角化或感染潰爛。宮頸病變多為扁平狀，肉眼難以發(fā)現(xiàn)，常需陰道鏡及醋酸試驗協(xié)助發(fā)現(xiàn)。

二、疾病病因

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。HPV有多種亞型，與生殖道尖銳濕疣有關的主要有HPV6、11、16、18型。國內外報道外陰尖銳濕疣的發(fā)病率明顯升高，已成為常見的女性性傳播疾病。HPV主要感染鱗狀上皮，外陰尖銳濕疣約50%—70%同時伴有陰道、宮頸的尖銳濕疣，且易與多種性傳播疾病如淋病奈氏苗、滴蟲、白念珠菌、衣原體、梅毒螺旋體等并存。溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長;妊娠、糖尿病、影響細胞免疫功能的全身疾病時，尖銳濕疣生長迅速，且不易控制。少部分患者的尖銳濕疣可自行消退，但機制不明。HPV除可引起生殖道的尖銳濕疣外，還可能與生殖遭腫瘤的癌前病變有關.尤其是HPVl6、18型與外陰癌、宮頸癌的關系更為密切。

三、診斷檢查

典型病例，肉眼可作出診斷。外陰有尖銳濕疣者，應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診。對體征不典型者，則需進行輔助檢查以確診。主要輔助檢查有以下幾種。

1.細胞學檢查：可見到挖空細胞，表現(xiàn)為中層細胞核大，有時可見到雙核，核深染，核周有大空泡，雖然挖空細胞的特異性較高，但挖空細胞的檢出率較低。

2.陰道鏡檢查：陰道鏡檢查對發(fā)現(xiàn)宮頸病變頗有幫助。典型病灶表現(xiàn)為每個乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宮頸涂以3%醋酸后，可見移行區(qū)內外鱗狀上皮呈白色斑塊，襄面隆起不平或為小乳頭指樣突起，有中央毛細血管，也可表現(xiàn)為點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列。

3.病理組織學檢查：尖銳濕疣鏡下呈外向性生長，增生的乳頭小而密集，表層細胞有角化不全或過度角化;棘細胞層高度增生，有挖空細胞出現(xiàn)，為HPV感染的特征性改變;基底細胞增生，真皮水腫，毛細血管擴張，周圍有慢性炎細胞浸潤。

4.聚合酶鏈反應(PCR)：PCR方法簡便、快速、敏感性高，特異性強?？蓹z測極微量HPVDNA，不僅可確診是否為HPV感染，且能確定HPV類型。注意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽性率。

5.核酸DNA探針雜交：以原位雜交應用較多。原位雜交是直接在組織切片或細胞涂片上進行雜交反應，通過光鏡檢查。此法有助于對組織學可疑病變的鑒別。