牛皮癬因其病因較復(fù)雜所以很難治愈，近年來(lái)關(guān)于激素治療牛皮癬的爭(zhēng)論一直在進(jìn)行，在一些基層單位，對(duì)激素治療的適應(yīng)癥掌握不好，出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象。當(dāng)停用激素病情反跳時(shí)，大多數(shù)患者出現(xiàn)恐慌。到底激素治牛皮癬有用嗎?

首先，激素應(yīng)用應(yīng)以臨床分型為基礎(chǔ)。根據(jù)皮損特點(diǎn)，牛皮癬可分為四種類(lèi)型：尋常型、膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)型，激素治療的方法也不同。

(1)尋常型牛皮癬：是最常見(jiàn)的類(lèi)型，根據(jù)皮損形狀可分為點(diǎn)滴型、斑塊型、地圖型等?；緭p害為境界清楚的紅斑，上覆白色鱗屑刮除鱗屑可見(jiàn)小出血點(diǎn)，稱(chēng)為Auspitz征。皮損可分布于全身，但以四肢伸側(cè)、頭部最常見(jiàn)。一般來(lái)講，尋常型牛皮癬禁止口服激素，外用激素要適量。在外用激素時(shí)要掌握兩個(gè)原則，一是根據(jù)皮損的厚度選擇激素種類(lèi)，若鱗屑較薄，使用弱效激素如氫化可的松，若鱗屑較厚，可選用中強(qiáng)效激素如糠酸莫米松、盧米松等。二是避免激素長(zhǎng)期應(yīng)用，一般病情控制后，改為其他非激素藥物。在外用激素時(shí)可結(jié)合其他藥物一起使用，采用序貫療法，如鈣泊三醇軟膏,每日2次，連用5天，改用中效激素應(yīng)用2天。也可以使用含有激素的復(fù)方制劑，如鈣泊三醇倍他米松軟膏，此種軟膏一般用于肥厚性皮損，待皮損好轉(zhuǎn)后改用鈣泊三醇或他卡西醇。

(2)膿皰型牛皮癬：相對(duì)較少見(jiàn)，但病情較重。臨床分為局限型和泛發(fā)型。局限型多見(jiàn)于掌跖部位，表現(xiàn)為局限性紅斑，紅斑基礎(chǔ)上散在米粒大小膿皰，分為掌跖膿皰病和連續(xù)性肢端皮炎兩型。泛發(fā)性膿皰型牛皮癬多伴有全身系統(tǒng)癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、乏力、精神萎靡、倦怠等。典型皮損為全身泛發(fā)米粒大小淺表膿皰，散在或密集分布。該病治療后易轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮病。

(3)紅皮病型牛皮癬：多由尋常型牛皮癬或膿皰型牛皮癬轉(zhuǎn)變而來(lái)，與外用刺激性較強(qiáng)藥物、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然減量或停藥有關(guān)。臨床表現(xiàn)為全身發(fā)紅、脫皮，多伴有全身癥狀如發(fā)燒、疲倦、乏力、全身肌肉酸痛等全身癥狀。膿皰性牛皮癬和紅皮病型牛皮癬首選治療是阿維A類(lèi)藥物，激素不做為一線(xiàn)治療。由于阿維A起效較慢，一般需要2周左右，而且部分患者療效不滿(mǎn)意。當(dāng)病情較重，高熱、膿皰泛發(fā)、全身脫皮嚴(yán)重、用常規(guī)治療效果不好時(shí)可酌情使用激素，但應(yīng)用時(shí)間盡可能短，而且劑量不要太高，起始劑量以0.5mg/kg/d為最佳。但激素治療這兩類(lèi)牛皮癬時(shí)最大的困難來(lái)于激素減量，一旦激素減量，病情很容易復(fù)發(fā)。同時(shí)為了防止激素減量困難，可同時(shí)口服阿維A類(lèi)藥物，0.5mg/kg/d，可避免阿維A起效慢的問(wèn)題，為治療贏(yíng)得時(shí)間。當(dāng)病情控制后，先進(jìn)行激素減量，若起始劑量較大(0.5mg/kg/d以上)時(shí)可減量稍快，每周減2片，0.5mg/kg/d以下時(shí)每周減1片，當(dāng)激素減至3片時(shí)，可考慮將阿維A減量至20mg/d，激素減量周期延長(zhǎng)至3-4周，每次減1片，直至停藥。若病情出現(xiàn)反復(fù)，可將激素劑量升至原來(lái)的1倍，同時(shí)阿維A恢復(fù)原來(lái)治療劑量。

(4)關(guān)節(jié)病型牛皮癬：又稱(chēng)牛皮癬性關(guān)節(jié)炎?？砂l(fā)生于尋常型牛皮癬、紅皮病牛皮癬及膿皰型牛皮癬患者，也可后期出現(xiàn)牛皮癬皮損。主要表現(xiàn)為全身大小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛，功能障礙，以末端指(趾)節(jié)間關(guān)節(jié)病變最具特征性。臨床與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很相似，后者類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，且不伴有皮膚損害。關(guān)節(jié)型牛皮癬治療較棘手，首選治療是免疫抑制劑如甲氨蝶呤，既可治療關(guān)節(jié)炎，又可治療皮損。但甲氨蝶呤起效更緩慢，約1-2個(gè)月，對(duì)某些病情較急、特別是曾經(jīng)用過(guò)激素，在激素減量或停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)及早應(yīng)用激素控制病情，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)不可逆性損害。激素治療關(guān)節(jié)型牛皮癬同樣面臨減藥困難的局面，故在應(yīng)用激素時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用其他治療關(guān)節(jié)炎的藥物，如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶等。阿維A治療關(guān)節(jié)型牛皮癬療效欠佳，不推薦使用。當(dāng)病情控制、免疫抑制劑顯效時(shí)，可激素減量。此外，對(duì)病情較重者，可同時(shí)服用兩種免疫抑制劑，如柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤，也可以甲氨蝶呤結(jié)合來(lái)氟米特。近年來(lái)，生物制劑的問(wèn)世，為關(guān)節(jié)型牛皮癬患者帶來(lái)了福音。該類(lèi)藥物對(duì)關(guān)節(jié)型牛皮癬治療效果顯著，有替代免疫抑制劑的趨勢(shì)。