腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見的腎臟實質(zhì)惡性腫瘤，由于平均壽命延長和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，腎癌的發(fā)病率比前增加，臨床上并無明顯癥狀而在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見增多，可達(dá)1/2～1/5。腎癌的治療主要是手術(shù)切除，放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，有統(tǒng)計腎癌配合放療對5年生存無影響。

腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率。根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭議，有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時往往有血行轉(zhuǎn)移，有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣，不易清除干凈;但亦有人認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動脈區(qū)，可以根治性切除，但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者，很少有生存超過5年者。腎癌手術(shù)時應(yīng)爭取先結(jié)扎腎動脈和腎靜脈，可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴散。

腎癌是多血管腫瘤，常有大的側(cè)枝靜脈，手術(shù)容易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術(shù)時，可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛、發(fā)熱、腸麻痹、感染等，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。

腎癌治療中的特殊問題：

(1)保留腎組織的腎癌手術(shù)：保留腎組織的腎癌手術(shù)如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌，以及對側(cè)腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂輸尿管連處狹窄。腎癌較小即<3cm直徑并位于腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術(shù)，手術(shù)方法為部分腎切除術(shù)，亦可將腫瘤刺出。

(2)下腔靜脈癌栓：腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓，近年來認(rèn)為，如未發(fā)現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處擴散，腎癌根治切除術(shù)時可同時切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈內(nèi)癌栓，預(yù)后仍然良好。手術(shù)時阻斷下腔靜脈應(yīng)在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心臟，可在心包內(nèi)把下腔靜脈阻斷，再切開下腔靜脈，取出栓子。

(3)腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題。手術(shù)徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法，這類病人5年生存者不過5%。腎癌局部擴散可伴有疼痛，由于腫瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神經(jīng)根。腎癌直接浸潤肝臟比較少，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多于直接浸潤。十二指腸和胰腺受累幾無可能治愈。雖然有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)可能，多數(shù)還是能將原發(fā)病腎切除，轉(zhuǎn)移處病灶還是有可能獲得相當(dāng)長的存治率，摘除病腎后，血尿和疼痛亦被去除，還是值得的。

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