燙傷感染有什么癥狀?當(dāng)我們被燙傷后應(yīng)該細(xì)心加以呵護(hù)傷口，因?yàn)槿绻蛔⒁獾脑?，傷口就?huì)被感染，燙傷感染所帶來的危害是極大的，例如會(huì)引起敗血癥和菌血癥，還有患上腎衰竭的可能性，由此引發(fā)的并發(fā)癥治療是很困難的，所以清潔燙傷部位很重要。
下面介紹下相關(guān)感染癥狀。
⑴敗血癥：細(xì)胞(或其他微生物)侵入血流并在血液或臟器及組織繁殖生長(zhǎng)，同時(shí)產(chǎn)生大量霉素及產(chǎn)物，引起全身臨床癥狀，伴有知液動(dòng)力學(xué)和代謝的變化。--稱為敗血癥。若發(fā)生膿毒性休克，預(yù)后較差。一般以血培養(yǎng)陽性作為敗血癥的診斷依據(jù)。引起敗血癥的細(xì)菌可以來自燙傷創(chuàng)面、靜脈導(dǎo)管感染、內(nèi)臟感染、或腸源性感染。敗血癥是創(chuàng)面毒癥的晚期表現(xiàn)。
⑵菌血癥：活的細(xì)菌一過性地出現(xiàn)在血液循環(huán)中稱為菌血癥。往往發(fā)生在燙傷創(chuàng)面切痂或脫痂過程中，臨床癥狀輕，不引起血液動(dòng)力學(xué)和血生化變化。
燙傷創(chuàng)面膿毒癥和內(nèi)霉素血癥
⑴燙傷創(chuàng)面膿毒癥：燙傷創(chuàng)面周圍的正常組織內(nèi)綠膿桿菌繁殖，侵犯淋巴管和血管壁或穿入血管內(nèi)形成栓塞。
釋放大量?jī)?nèi)霉素到血循環(huán)內(nèi)，出現(xiàn)敗血癥的臨床癥狀，血培養(yǎng)往往呈陰性，稱為燙傷創(chuàng)面膿毒癥。在創(chuàng)面周圍組織活檢時(shí)有血管周圍炎或血管炎的變化。創(chuàng)面周圍組織細(xì)菌量一般大于105/g組織。但這一指標(biāo)并不是確診創(chuàng)面膿毒癥的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合活檢和全身癥狀來判斷。
導(dǎo)致創(chuàng)面膿毒癥的細(xì)菌包括革蘭氏陰性細(xì)菌感染、革蘭氏陽性細(xì)菌感染、真菌感染及混合感染。
⑵內(nèi)霉素血癥：革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁內(nèi)層釋放內(nèi)霉素入血，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)和各主要內(nèi)臟的功能變化，出現(xiàn)敗血癥癥狀，而血培養(yǎng)陰性，應(yīng)用血清鱟試驗(yàn)可測(cè)定內(nèi)霉素的含量。
根據(jù)臨床病象，燙傷內(nèi)霉素血癥可分為四種類型。一是輕型，暫時(shí)性低血壓、呼吸急迫，血?dú)夥治鲲@示pco2和po2輕度下降，預(yù)后良好。
二是呼吸型內(nèi)霉素休克，低血壓，呼吸每分鐘40次以上，很快發(fā)生昏迷、少尿、代謝性酸中毒，病人多死于呼吸功能衰竭三是dic型內(nèi)霉素休克，往往發(fā)生在感染創(chuàng)面切痂搬弄是非，表現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)改變及凝血系統(tǒng)功能障礙，未燙傷皮膚有點(diǎn)狀出血和微栓子，病理檢查常發(fā)現(xiàn)深靜脈栓塞、腎和皮膚的點(diǎn)狀出血第四種多發(fā)生在注射抗生素殺死大量革蘭氏陰性桿菌釋放出內(nèi)霉素，引起低血壓。體溫可高達(dá)41度，呈雙峰熱，昏迷、嘔吐、腹瀉。
內(nèi)霉素血癥癥狀類似革蘭氏陰性細(xì)菌導(dǎo)致的膿毒性休克，治療是除全身應(yīng)用用效抗生素及綜合治療外，可以選用對(duì)抗或中和內(nèi)霉素的藥物：1.糖皮質(zhì)激素。
有直接拮抗或中和大腸桿菌的脂多糖體和穩(wěn)定補(bǔ)體的功能。2.色甘酚二鈉(dscg)。應(yīng)用色甘酚二鈉可以穩(wěn)定肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞不釋放組織胺、五羥色胺和慢反應(yīng)過敏物質(zhì)，從而阻斷這些遞質(zhì)對(duì)全身的影響。3.多粘菌素b及其這抗生素。文獻(xiàn)資料表明，多粘膜素b對(duì)內(nèi)霉素有中和作用，羧芐青霉素亦可以中和大腸桿菌內(nèi)霉素。
燙傷后的水泡通常不建議自行挑開，保持完整更有利于恢復(fù)。若水泡過大或存在感染風(fēng)險(xiǎn)，需由醫(yī)生處理。 燙傷后皮膚表層形成的水泡是機(jī)體保護(hù)創(chuàng)面的自然反應(yīng)，完整的水泡能隔絕外界細(xì)菌并促進(jìn)皮下組織修復(fù)。小水泡可自行吸收，期間避免摩擦或壓迫，局部涂抹濕潤(rùn)燒傷膏、磺胺嘧啶銀乳膏等藥物有助于預(yù)防感染。若水泡直徑超過3厘米、位于關(guān)節(jié)活動(dòng)處或出現(xiàn)渾濁滲液，可能提示深層組織損傷或繼發(fā)感染，此時(shí)需就醫(yī)由專業(yè)人員在無菌條件下引流處理。 日常護(hù)理中應(yīng)保持創(chuàng)面清潔干燥，避免接觸污水或刺激性物質(zhì)，恢復(fù)期可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的攝入以促進(jìn)愈合。
被高溫油燙傷后應(yīng)立即用流動(dòng)冷水沖洗傷處15-20分鐘，隨后根據(jù)燙傷程度選擇處理方式。 燙傷后第一時(shí)間用冷水沖洗能降低皮膚溫度，減少組織損傷。沖洗時(shí)水流不宜過急，水溫保持在15-20攝氏度為宜。沖洗完成后，若皮膚僅發(fā)紅無破損，可涂抹燙傷膏如京萬紅軟膏或濕潤(rùn)燒傷膏。若出現(xiàn)水皰，不要自行挑破，可用無菌紗布覆蓋保護(hù)。疼痛明顯時(shí)可口服布洛芬緩釋膠囊緩解。燙傷面積超過手掌大小、傷及面部或關(guān)節(jié)、出現(xiàn)皮膚發(fā)白或碳化時(shí)，須立即就醫(yī)。處理過程中避免使用牙膏、醬油等民間偏方，防止感染。 燙傷恢復(fù)期應(yīng)保持創(chuàng)面清潔干燥，避免摩擦和陽光直射，飲食上多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶促進(jìn)愈合。
嬰兒燙傷后應(yīng)立即用流動(dòng)冷水沖洗傷處15-20分鐘，隨后用干凈紗布覆蓋并就醫(yī)。 燙傷后第一時(shí)間用流動(dòng)冷水沖洗能有效減輕組織損傷，水溫不宜過低以免造成凍傷。沖洗時(shí)避免用力摩擦皮膚，防止水皰破裂。若燙傷面積較大或出現(xiàn)皮膚發(fā)白、焦黑等嚴(yán)重表現(xiàn)，須立即送醫(yī)處理。衣物粘連時(shí)不可強(qiáng)行撕脫，應(yīng)剪開周圍衣物保留粘連部分。切勿涂抹牙膏、醬油等民間偏方，以免引發(fā)感染或干擾醫(yī)生判斷。 日常需將熱水瓶、熱飲等置于嬰兒接觸不到的位置，洗澡時(shí)先放冷水再兌熱水并測(cè)試水溫。
燙傷掉皮后的傷口可通過清潔消毒、外用藥物、保護(hù)創(chuàng)面等方式促進(jìn)愈合。 燙傷后表皮脫落屬于二度燙傷，需立即用流動(dòng)冷水沖洗15-20分鐘降低局部溫度。沖洗后用碘伏溶液消毒創(chuàng)面，避免使用酒精等刺激性液體。清潔后可涂抹濕潤(rùn)燒傷膏或磺胺嘧啶銀乳膏，這類藥物能形成保護(hù)膜并預(yù)防感染。對(duì)于小面積創(chuàng)面，可使用無菌凡士林油紗覆蓋后再用紗布包扎，每日更換敷料。若傷口滲出液較多或出現(xiàn)紅腫熱痛，提示可能存在感染，需及時(shí)就醫(yī)處理?；謴?fù)期間避免抓撓傷口，保持創(chuàng)面干燥清潔。 日常飲食可適量增加雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，有助于組織修復(fù)。避免辛辣刺激性食物，防止出汗導(dǎo)致傷口潮濕。
燙傷結(jié)痂一般會(huì)隨著傷口愈合自然脫落，無須刻意消除。 燙傷后形成的結(jié)痂是機(jī)體修復(fù)受損組織的自然過程，具有保護(hù)創(chuàng)面、防止感染的作用。淺二度燙傷通常在7-14天痂皮自行脫落，期間保持創(chuàng)面清潔干燥即可，避免抓撓或強(qiáng)行撕除。若結(jié)痂較厚影響活動(dòng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用紅霉素軟膏、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等藥物軟化痂皮。深度燙傷形成的焦痂可能需要醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)處理，不可自行去除。 恢復(fù)期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)摩擦創(chuàng)面，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)愈合。
皮膚燙傷不能用牙膏涂抹，可能加重?fù)p傷或引發(fā)感染。 牙膏并非醫(yī)用敷料，其成分可能刺激燙傷創(chuàng)面。堿性物質(zhì)和摩擦劑會(huì)破壞皮膚屏障，薄荷醇等添加劑可能引發(fā)刺痛感。牙膏形成的密閉膜阻礙散熱，可能加深燙傷程度。燙傷后應(yīng)立即用15-25℃流動(dòng)清水沖洗15-20分鐘，淺二度以下燙傷可涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，若出現(xiàn)水皰或皮膚發(fā)白需就醫(yī)處理。 燙傷后避免使用醬油、牙膏等家庭偏方，保持創(chuàng)面清潔干燥。穿著寬松衣物減少摩擦，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)修復(fù)。
被油燙傷是否會(huì)留疤主要取決于燙傷程度和后續(xù)護(hù)理。一度燙傷通常不會(huì)留疤，二度及以上燙傷可能形成疤痕。 一度燙傷僅損傷表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、疼痛，無水皰。這類燙傷通過及時(shí)冷敷、保持創(chuàng)面清潔干燥，并涂抹燙傷膏如京萬紅軟膏，一般1-2周可愈合且不留疤痕。避免抓撓和陽光直射有助于皮膚修復(fù)。 二度燙傷傷及真皮層，會(huì)出現(xiàn)水皰、劇烈疼痛。若水皰破裂感染或未規(guī)范處理，可能形成增生性疤痕或色素沉著。深二度燙傷需就醫(yī)清創(chuàng)，遵醫(yī)囑使用復(fù)方多粘菌素B軟膏預(yù)防感染，配合硅酮凝膠類疤痕貼抑制纖維增生。三度燙傷累及皮下組織，必須專業(yè)治療以減少疤痕攣縮風(fēng)險(xiǎn)。 燙傷后應(yīng)立即用流動(dòng)冷水沖洗15分鐘，勿涂抹牙膏等異物?；謴?fù)期避免辛辣食物，多攝入富含維生素C的柑橘類水果和優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋，促進(jìn)組織修復(fù)。疤痕增生體質(zhì)者需早期干預(yù)。
燙傷一周后傷口泛白可能與局部組織壞死、感染或愈合過程中的纖維蛋白滲出有關(guān)，需根據(jù)具體情況處理。 燙傷后傷口泛白若伴隨紅腫、滲液或疼痛加劇，提示可能存在感染。此時(shí)需用生理鹽水清潔創(chuàng)面，外涂莫匹羅星軟膏或磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染，并避免沾水。若泛白區(qū)域干燥無滲出，多為表皮脫落后的新生上皮，可涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合。深度燙傷導(dǎo)致的真皮層壞死需由醫(yī)生評(píng)估是否需清創(chuàng)處理。 日常保持創(chuàng)面清潔干燥，避免摩擦和抓撓，飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉以促進(jìn)組織修復(fù)。
燙傷后表皮脫落一般可以擦燙傷藥膏，但需根據(jù)創(chuàng)面情況判斷。 表皮脫落的淺二度燙傷可使用燙傷藥膏促進(jìn)愈合，常見藥物如濕潤(rùn)燒傷膏、磺胺嘧啶銀乳膏、京萬紅軟膏等，具有抗感染和促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)作用。使用前需用生理鹽水清潔創(chuàng)面，避免用力擦拭損傷新生組織。藥膏應(yīng)均勻涂抹于紗布后覆蓋創(chuàng)面，每日更換1-2次，保持敷料清潔干燥。若創(chuàng)面出現(xiàn)明顯滲液、紅腫加劇或分泌物異味，提示可能存在感染。 深度燙傷或大面積表皮脫落需立即就醫(yī)處理，避免自行用藥延誤治療。日常注意保護(hù)創(chuàng)面避免摩擦，飲食多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C。
燙傷起水皰一般需要7-14天恢復(fù)，具體時(shí)間與燙傷程度、護(hù)理措施等因素有關(guān)。 淺二度燙傷水皰通常7-10天愈合，此時(shí)僅傷及真皮淺層，水皰基底呈粉紅色，疼痛明顯但無感染跡象。保持創(chuàng)面清潔干燥，避免撕脫皰皮，可外用濕潤(rùn)燒傷膏或磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染。深二度燙傷水皰可能需要10-14天恢復(fù)，損傷達(dá)真皮深層，水皰基底蒼白或紅白相間，痛覺遲鈍。此類創(chuàng)面需嚴(yán)格消毒包扎，必要時(shí)需醫(yī)生清除壞死組織，配合使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)修復(fù)。若水皰直徑超過3厘米或位于關(guān)節(jié)等易摩擦部位，恢復(fù)期可能延長(zhǎng)。 恢復(fù)期間避免抓撓創(chuàng)面，穿著寬松衣物減少摩擦，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C。
