帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的常見皮膚病。隨著我國老年化的進程加快、工作壓力的不斷增加、艾滋病發(fā)病率持續(xù)上升以及其他造成機體抵抗力的因素增多，帶狀皰疹發(fā)病率呈顯著的上升趨勢，下面我們了解下帶狀皰疹治療中的誤區(qū)。

本病呈自限性，極少危及生命，但部分患者，特別是老年人容易并發(fā)后遺神經(jīng)痛，嚴重影響患者及家庭成員的生活質(zhì)量。早期不規(guī)范的治療是造成這一問題的重要因素之一，因此有必要引起重視。

一、早期診斷和及時規(guī)范的抗病毒治療十分重要

帶狀皰疹通常在發(fā)生皮疹前1~3天可有局部疼痛，此時因缺乏皮疹常依據(jù)不同的部位分別誤診為胸膜炎、肺炎、膽囊炎、膽石癥、心肌炎、心絞痛、心肌梗塞、胃潰瘍、腎結(jié)石等內(nèi)外科疾病，并對患者做一些不必要的檢查，不僅延誤診斷，也給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)。帶狀皰疹引起的疼痛有較為顯著的自身特征。其疼痛本質(zhì)上為神經(jīng)痛，因此表現(xiàn)為燒灼痛、針刺痛，伴局部麻木感，疼痛不隨呼吸或咳嗽加重，也不向其他部位放射，這一點不同于內(nèi)臟疾病引起的疼痛。體檢時局部壓痛和扣痛并不明顯，但輕輕的觸及或衣服輕輕摩擦局部皮膚即可誘發(fā)疼痛，這種情況稱為痛覺異常(allodynia)，容易與非帶狀皰疹引起的疼痛相鑒別。認識帶狀皰疹疼痛的特征，可早期診斷并及時開展相應(yīng)的治療，尤其是老年患者，早期抗病毒治療十分重要。

早期積極的治療是否可以改變帶狀皰疹的自然病程一直有爭議，但多數(shù)研究認為抗病毒治療是重要的治療手段。

抗病毒治療可及時控制水皰的形成，促進皮損的消退，并可能縮短帶狀皰疹疼痛的時間，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生。為保證抗病毒的效果，規(guī)范化合理應(yīng)用是關(guān)鍵。

主要有以下幾個方面：

①抗病毒時機的選擇。一般來說，在皮疹形成后72小時內(nèi)開展抗病毒治療是最佳時期，部分發(fā)生在頭部，或皮損較重的患者，也可在1周以內(nèi)同樣有效。1周以上患者接受抗病毒治療多無價值，已形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時抗病毒治療已沒有必要。

②給藥途徑的選擇。一般選擇的藥物包括阿昔洛韋和泛昔洛韋，前者口服吸收差，常常需靜脈給藥，但靜脈給藥速度過快，或劑量過大，血藥濃度短時間較高，但可能給腎臟帶來較大的負擔(dān)，甚至有誘發(fā)腎衰的危險。因此，靜脈注射阿昔洛韋并非最好的選擇，且風(fēng)險較大，多數(shù)需要住院治療而增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。泛昔洛韋口服吸收較好，血藥濃度平穩(wěn)，減少靜脈輸液和住院治療，從而可減輕患者的負擔(dān)。

③足夠的劑量。由于VZV對常用的核苷類似物抗病毒藥敏感性比單純皰疹病毒低2~10倍，這樣不能用抗單純皰疹病毒感染的劑量用于治療帶狀皰疹。一般來說，口服伐昔洛韋每次1g，每日3次，才能有效達到抗病毒效果。

④適當(dāng)?shù)寞煶?。通?？共《局委煹寞煶虨?~10天，或皮損結(jié)痂即可，超過10天的療程沒有必要。

二、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

帶狀皰疹使用糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)一直有爭議。傳統(tǒng)上認為，帶狀皰疹早期給予激素可有效減輕炎癥，阻止對神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維的破壞作用，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，因而成為臨床上常規(guī)的治療手段。隨著嚴格的臨床研究，特別是循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，在帶狀皰疹治療中激素的使用價值被夸大，甚至存在濫用。大樣本多中心臨床研究證實，激素對預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛作用缺乏明確肯定有效的證據(jù)，但可促進帶狀皰疹急性期皮損的愈合，減輕急性期皮損的疼痛。因此主張，如果沒有禁忌證情況下，可選擇性使用。50歲以上的患者，皮損較重，疼痛明顯時，特別是伴發(fā)聽力障礙或面癱的患者，在無嚴重的高血壓、糖尿病、感染等情況下，可適當(dāng)使用。

激素使用應(yīng)權(quán)衡利弊。使用時注意以下幾個方面：

①激素需與足量的抗病毒藥聯(lián)合使用，防止因單純使用激素引起病毒播散;

②理論上講激素可減輕炎癥，縮短皮損愈合的時間，但如果皮膚已經(jīng)發(fā)生糜爛或潰瘍，不合理長療程較大劑量應(yīng)用反而影響創(chuàng)面的愈合;

③部分帶狀皰疹患者恢復(fù)呈良性自限性經(jīng)過，特別是中青年患者，疼痛較輕，常規(guī)使用激素沒有必要;

④重癥患者，特別是老年人常存在各種合并癥，如高血壓、糖尿病、慢性感染等，此類患者疼痛不明顯時不加選擇或不平衡利弊使用激素，顯然加大激素的副作用風(fēng)險;

⑤使用激素存在選擇的藥物劑型、劑量、療程不規(guī)范的問題，有時選擇緩釋劑型，看似十分方便，提高依從性，但早期階段的劑量不足和后期不必要緩釋太長均屬于不合理用藥，顯然沒有真正起到應(yīng)有的作用;

⑥有些錯誤地認為，激素是有效預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要措施，忽略了早期積極規(guī)范抗病毒療法才是有效阻止后遺神經(jīng)痛發(fā)生的關(guān)鍵。

三、控制疼痛措施的選擇

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛，特別是后遺神經(jīng)痛是嚴重影響患者生活質(zhì)量的重要因素，有效緩解疼痛是帶狀皰疹治療中的重要環(huán)節(jié)。帶狀皰疹并發(fā)的疼痛從皮疹出現(xiàn)前數(shù)天，到皮疹愈合后數(shù)月，甚至數(shù)年都可以存在。發(fā)生機制并不十分清楚，但周圍和中樞神經(jīng)對疼痛的敏感性增加，即所謂的疼痛敏化是發(fā)生的重要基礎(chǔ)。為減輕或阻止帶狀皰疹疼痛的發(fā)生、發(fā)展，除前面提到的抗病毒和合理應(yīng)用激素外，在控制疼痛的策略上注意以下幾個方面：

①可在帶狀皰疹皮疹發(fā)生的急性期階段較早的應(yīng)用抑制中樞神經(jīng)興奮性藥物，如多塞平、阿米替林等，特別是疼痛表現(xiàn)較為明顯的患者;

②選擇抑制中樞神經(jīng)興奮性的鎮(zhèn)靜或抗癲癇藥物如加巴噴丁、普瑞巴林，比單純的有止痛作用的藥物更重要

③由于疼痛多源于中樞或周圍的神經(jīng)興奮性增強，疼痛部位局部的治療如外用藥物、藥物封閉、手術(shù)干預(yù)等其作用有一定的局限性，規(guī)范合理的系統(tǒng)藥物治療更為關(guān)鍵。

四、避免使用一些不合理的治療措施

在國內(nèi)帶狀皰疹治療中，臨床存在一些治療不合理的現(xiàn)象，不僅不能起到治療作用，還可產(chǎn)生藥物的副作用，并給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)。體現(xiàn)在以下幾個方面：

①抗病毒藥物種類選擇的不合理性。帶狀皰疹抗病毒的藥物，其他抗病毒藥物療效不是十分肯定。，且常引起免疫抑制效應(yīng)、引起白細胞減少等不良反應(yīng)，顯然用于已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者是不合適的。膦甲酸鈉也被用于帶狀皰疹的治療，該藥主要針對耐藥的皰疹病毒，由于帶狀皰疹病毒罕見產(chǎn)生耐藥，因此常規(guī)用于帶狀皰疹治療顯然也缺乏合理性。

②免疫調(diào)節(jié)劑的使用。帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是機體抵抗力下降，臨床上選擇一些免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治療，期望能提高患者的抵抗力，這缺乏臨床有效證據(jù)，也沒有必要。由于帶狀皰疹發(fā)病的基礎(chǔ)是針對帶狀皰疹病毒特異性的細胞免疫功能低下，一旦發(fā)病后一方面病毒復(fù)制產(chǎn)生皰疹，另一方面復(fù)制的病毒可有效激發(fā)機體的特異性細胞免疫，這已經(jīng)足夠使機體得到保護。因此，帶狀皰疹患者很少復(fù)發(fā)。濫用免疫調(diào)節(jié)劑，不僅無明確療效，有可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，且增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

③神經(jīng)營養(yǎng)藥物的使用。多年來認為，神經(jīng)受損是帶狀皰疹合并神經(jīng)痛發(fā)生的重要原因。近年來研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生并非有顯著的器質(zhì)性神經(jīng)病變，多為功能性的神經(jīng)電生理變化，因此常規(guī)使用神經(jīng)營養(yǎng)制劑如維生素顯然沒有必要，也缺乏臨床證據(jù)支持其有肯定的效果。

帶狀皰疹各種療法的應(yīng)用，必須建立在對疾病發(fā)生機制的理解上，有必要開展多中心大樣本雙盲對照研究，通過循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床治療。